【专家简介】胡娅莉，博士学位，担任南京大学医学院附属鼓楼医院副院长；卫生部产前诊断技术专家组成员、中华医学会围产医学分会 副主任委员、中华医学会妇产科分会产科学组 副组长、江苏省妇产科质量控制中心主任。先后获国务院政府特殊津贴、卫生部有突出贡献的中青年专家、南京市“科技功臣”等多种荣誉称号。目前承担国家、部省级科研课题多项项。发表专业论文300余篇，其中80余篇SCI 收录。获得部省级科技进步奖6项。擅长高危妊娠防治与产前诊断技术。

 

    妇产科在线：胡教授您好，非常感谢您接受妇产科在线的采访。此次会议围绕指南与共识的解读、胎儿医学、围产期营养、新生儿代谢病等围产医学领域的研究进展进行讨论，您讲演的主题是“非产道裂伤性产后出血的二线处理”，我们都知道产后出血是分娩严重的并发症之一，能不能请您谈一下产后出血的发生率？

 

    胡娅莉教授：产后出血是产科常见并发症，过去有个认识误区: 认为如果产后出血的发生率超过3%，就说明产科质量不好。所以很多接产单位不客观测量产后出血，将产后出血发生率报得很低，其结果是不能及时诊断产后出血，造成来不及救治死亡或者脏器功能严重受损。为了消除这种顾虑，鼓励客观测量产后出血，我们曾在南京36家接产医院采取连续病案号抽取的方法，统计结果说明，如果将产后出血标准定为分娩24小时内出血大于500ml，剖宫产的产后出血发生率大约为54%左右，阴道分娩的产后出血为13%左右，研究的半年期间南京市未发生1例产后出血死亡。提示，客观测量产后出血及时诊断处理的重要性。

 

    妇产科在线：非产道裂伤性产后出血发生的主要机制是什么？有什么预防措施吗？

 

    胡娅莉教授：产后出血的四大原因中，宫缩乏力占70%-80%，胎盘因素占20%左右，而产道损伤占的比例相对较小，最后是凝血功能障碍。这几种因素，除了占比重比较小的产道损伤，其它三种都适合使用宫腔填塞技术治疗，国内外的相关指南也都提到了压迫性止血这个问题。而压迫性止血最主要的方法就是纱条填塞，但是经阴道分娩使用纱条填塞风险是比较大的，因为填塞不匀，可能造成隐性出血，即由于填塞了纱条，体外看不到出血，会误认为出血止住，这是非常危险的，还有就是感染问题，纱条直接接触阴道壁，容易污染，子宫感染很难避免。以后通过改进使用水囊。我们自己发明了一种水囊，也获得了国家发明专利，医院将这个专利转化，获得FDA的生产许可证，可以用于临床，虽然我不是生产者，但是我认为身为一个医务工作者，从临床上发现问题，然后解决问题，这样是很有意义的。这种水囊可以很大程度上减少开腹止血的需要，减少子宫切除率。对基层医院来说，如果需要转诊患者，此时用水囊压迫，可以起到暂时止血的作用，减少转运过程中的出血。虽然最后专利转让出去，但是我们还是在水囊如何正确使用等方面做了很多工作。产后出血的预防方面一个很成熟的预防措施是积极处理第三产程。


    妇产科在线：产后出血的治疗过程中应该注意哪些问题呢？

 

    胡娅莉教授：最需要注意的问题就是应该客观测量产后出血， 因为客观测量产后出血能够积极提示产妇出现产后出血，此时在积极寻找产后出血的原因同时应该采取止血措施，除了创伤性产后出血以外，其它原因都可以采取压迫止血。在止血的同时要关注产妇的全身情况，特别是在严重产后出血的时候。

 

    妇产科在线：您现任鼓楼医院副院长，妇产科主任，能不能请您谈谈担任行政职务的临床专家怎样平衡好行政管理和和临床工作？

 

    胡娅莉教授：我觉得对于医生来讲最好不要担任行政职务，因为行政职务一定会分散一部分精力，但是，担任行政职务的优势在于，当你发现临床上的一些问题的时候，与其他临床医生相比，你能够更加顺利的实施自己的想法。但是行政职务并不能代替你的勤奋与思考。我觉得任命我为副院长可能是个错误的决定，担任一定行政职务并不是一种成功，我认为如果单纯作为一个临床医生，我可能有更多精力去思考临床问题，所以作为一位临床医生，不止要临床实践，经常性的思考临床问题，跟踪最新文献，关注相关领域的进展，逐步训练自己的能力及思维。

 

    妇产科在线：非常感谢胡教授的耐心解答，谢谢您！

 

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