【专家简介】现任首都医科大学附属北京友谊医院妇产科主任。博士学位、教授、主任医师，博士生导师。中华医学会围产医学分会常务委员，中华医学会北京围产医学分会常务委员，中国优生协会妇儿专业分会副主任委员，中华医学会北京妇产科学会副主任委员，中华医学会妊娠期高血压疾病学组委员，中国医师协会妇产科专业医师协会委员，北京医师协会妇产科专业医师分会副会长，北京市孕产保健专家委员会委员，北京市产前诊断专家委员会委员，中华医学会北京早产与早产儿分会常务委员，首都医科大学妇产科学系系务委员会副主任委员，北京中西医结合妇产科分会常务委员。中国性医学学会常务委员，中国优生协会常务理事。《中国微创外科杂志》常务编委，《中国妇产科临床杂志》常务编委，《中华围产医学杂志》编委，《中国实用妇科与产科杂志》编委。担任北京市和中华医学会两级医疗事故评审专家。主编《环境与妊娠——怀孕应该注意的环境问题》（“环境与健康”科普丛书）

 

　　妇产科在线：蔺教授您好，非常感谢您接受妇产科在线的采访。此次会议围绕指南与共识的解读、胎儿医学、围产期营养、新生儿代谢病等围产医学领域的研究进展进行讨论，而我们了解到您对围产期营养方面关注比较多，能不能请您大概谈一下目前我国或是北京市孕产妇主要的营养问题有哪些呢？

 

　　蔺莉教授：这是一个非常好的问题，我们作为一个临床工作者，很早就希望能够有这样一个机会谈这个问题，因为北京与外地或是一些城市相比还是有不同之处。北京的经济文化等整体状况都要好一点，而我们在临床上见到的孕期营养状况与北京整体的发展水平不相符。营养不良包括营养缺乏、营养过剩和营养不均衡，其中营养缺乏在北京很少见，包括在北京的流动人口，出现较多的情况是营养过剩和营养不均衡。造成这种情况的原因归根结底还是物质极大丰富，而孕期科学营养知识贫乏，是观念问题。孕期体重过度增长是产科门诊常见的问题，孕期体重增加20公斤甚至40公斤的都有。面对这样的情况，我感觉孕期营养和体重的科学管理工作任重道远。由于孕妇孕期合理营养知识的欠缺，认为哪种营养对自己有利就会大量摄入，这样导致的危害也是显而易见的。如认为水果富含维生素，就会不节制的大量摄入，导致糖分摄入过多，从而体重迅速增加，同时血糖升高，增加妊娠期糖尿病的患病风险；另外如被告知控制体重就认为是不吃主食，从而导致营养的不均衡；甚至有的孕妇在备孕期间就大量进食，认为吃得好就可以给宝宝更好营养基础。作为一个胚胎，它不可能需要与正常人同等多的营养，所以传统的说法“怀孕了要一个人吃两个人的东西”是不恰当的。原因之二是医院医务人员介入孕妇营养管理时间过晚。提倡备孕期就应该到医院进行检查，但实际上能做到孕前检查和咨询的人群很有限。所以，借助媒体的宣传和社区管理就显得非常重要。原因之三孕妇受老一辈旧观念的影响，认为孕妇多吃才会对宝宝好，在这种情况下，很多孕妇“被迫”成为营养不均衡和营养过剩的受害者。

 

　　从受精卵生长成为一个体重3000g左右的足月儿，营养都有从孕母那里获得，所以孕母的营养状况对胎儿至关重要。如何做到孕期营养合理？首先提倡少食多餐，尤其到孕晚期是胎儿生长最迅速的时期，这时候子宫已长到剑突下压迫到胃，即使少量进食也有饱腹感，食物易囤积在胃部无法迅速消化，此时，可增加一天饮食的次数，少量多餐，最好一日安排4～5餐，以利于消化，避免胃部胀满、横膈上升，使心脏移位。再有就是补充营养素的问题，有很多孕妇都会来问医生“我是不是需要补钙，要喝多少牛奶，什么时候停止补钙，补钙太多会不会导致胎儿颅骨过硬影响分娩”。钙质对于帮助胎儿骨骼、牙齿的发育非常重要，如果钙不足甚至会影响出生后的智力发育，而且钙不足对于母亲影响也很大，如可能造成小腿抽筋、骨质疏松、牙齿松动等困扰。孕期是否需要补钙主要取决于是否有缺乏，由于钙在孕期需求量很大，同样也存在胃肠道吸收减少甚至孕吐导致的摄入不足，所以钙跟铁一样，在孕期是比较容易缺乏。孕期钙的日摄入量应在1200㎎左右，由于胎儿体内的钙一半以上是在孕晚期贮存的，所以孕晚期孕妇应每日摄入1500mg的钙，同时补充适量的维生素D。由于孕妇很难知道自己摄入多少钙，是否钙缺乏。其实首先保证孕期饮食均衡，孕期要有奶制品的摄入，早晚各250ml的新鲜奶，孕中期以后胎儿增长较快，胎儿需求增加的时候适当补充钙剂。补钙过度会导致颅骨过硬这样的说法目前没有科学依据支持。关于补铁的问题。胎儿的肝脏在孕晚期以每天5毫克的速度贮存铁，直至出生时达到300～400毫克，孕妇应每天摄入铁28毫克。缺铁性贫血在孕妇中发病率还是比较高的，一个大样本调查显示早孕期十分之一的孕妇有贫血，中孕期发病率增加到五分之一，晚孕期几乎是三分之一，所以铁在孕期的缺乏还是相当普遍的。缺铁性贫血孕期的高发病率主要是需要量的增加，胃肠道吸收的减少。所以一般临床上建议患者筛查血清铁蛋白，如果该指标低于30微克/升，应适当补铁，避免出现血红蛋白降低。由于孕早期就进行铁蛋白筛查，孕期会不断复查血红蛋白，所以孕期对缺铁的监控还是比较到位的。关于蛋白质和维生素的摄入，蛋白质是人体细胞和组织生长、修复不可或缺的元素，是蛋白质在孕妇体内储存相对较多的时期，其中胎儿约储存170克，母体约储存375克，这就要求孕晚期膳食蛋白质供给比未孕时每日增加25克，应多摄入肉食和大豆类食物。维生素B群包括有B1、B2、B6、B12、维生素H、烟碱酸、叶酸等，可增加身体的新陈代谢，消除疲劳。如果缺乏则容易引起呕吐、倦怠等症状，并导致分娩时子宫收缩乏力，延缓产程，主要食物来源：糙米、猪肉、肝、蛋黄、芹菜、豆类、麦片、牛奶、花生、酵母等；维生素C是大家较为熟悉的能增强抵抗力、预防感冒的维生素，同时对于伤口愈合、帮助铁的吸收都有助益；DHA对于胎儿视网膜及大脑发育有帮助。另外，鱼类有较多不饱和脂肪酸可防治动脉粥状硬化和冠心病，钙和碘也很丰富。主要功能是促进胎儿发育，构造体内各种组织，包括所有细胞、体液、肌肉等。多摄取富含多元不饱和脂肪酸的深海鱼，也可以降低出生体重过低宝宝的几率。流行病学及社区健康医学杂志发表了一项英国针对11 000名怀孕妇女从妊娠32周开始的饮食调查发现，怀孕期间，每周至少摄取两次鱼肉(其中一次为富含多元不饱和脂肪酸的深海鱼)，发生出生婴儿体重过低的比例比完全不吃鱼的孕妇低37%，多元不饱和脂肪酸可以促进胎盘的血液循环，使得运送至胎儿的营养素及氧气都比较充足。不过近来海洋污染严重，许多鱼体内含有汞，孕妇摄取汞会威胁胎儿神经发育，所以，孕妇多吃鱼肉，但要注意鱼的质量。此外，准妈妈还应该注意水的摄入量，水是一切营养素在体内发挥作用的载体。可助消化，帮助排泄，也是构成胎儿身体的重要成分。每天需要量约六至八杯。

　　总之，孕妇的饮食应多样化，这些才能保证营养素的全面。新鲜疏菜、水果不可缺少。盐腌渍类食物应少吃，如咸蛋、咸鱼、咸菜等；加工食品如腊肉、火腿、香肠、腐乳等也要少吃或不吃。辛辣调味品，如芥末、辣椒、胡椒等应少吃。酒、浓咖啡及香烟对身体有害无益，应尽量避免。不宜过多喝茶，茶叶中含有大量的咖啡因，咖啡因具有兴奋作用，饮用过多会刺激胎动增加，甚至危害胎儿的生长发育。摄取过多糖含量高的食品，如糕点，糖果等，容易导致体重过大及牙齿损坏，也可使体内碱度下降，容易引起疲乏、无力。长时间酸性体质，还容易使母亲罹患某些疾病，更重要的是会影响胎儿正常、健康地生长发育。同时也影响孕妇的食欲，应尽量避免。不必额外补充其他补品，均衡饮食就可提供足够的营养。

 

　　妇产科在线：非常感谢蔺教授的耐心解答，这让我们受益匪浅，非常感谢您致力于营养相关知识的宣传普及，我们媒体人也应该尽自己的力量促进这些知识的宣传普及，谢谢您！

 

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