SEUD 2024丨子宫内膜异位症及子宫疾病学会年会中国专场关于困难子宫内膜异位症诊疗荟萃

2024年4月18日，为期3天的第十届子宫内膜异位症及子宫疾病学会（SEUD）年会在瑞士日内瓦拉开序幕。多姿多彩的各国专场在4月18日也悄然展开了。本次SEUD中国专场以困难子宫内膜异位症手术治疗为主题，邀请国内多位权威专家莅临演讲。

中国医师协会妇产科分会子宫内膜异位症专业委员会主任委员冷金花教授担任中国专场主席，北京大学第一医院 、浙江大学医学院附属妇产科医院张信美教授、中山大学附属第一医院姚书忠教授，山东省立医院王国云教授、山东大学齐鲁医院王立杰教授、复旦大学附属妇产科医院华克勤教授和北京协和医院戴毅教授分别介绍了我国在子宫内膜异位症手术和诊疗方面的新理念，分享了患者管理经验。

1、冷金花教授专访

我们有幸在会议现场采访到冷金花教授，让我们一起听听她这次参会的感受。

审批编号：CN-134060 有效期至2024年4月30日

2、中国之声

1. 冷金花教授：膀胱子宫内膜异位症的评估与腹腔镜治疗

泌尿系统子宫内膜异位症比较罕见，其中约90%为膀胱病变，以手术治疗为主。其中，膀胱病灶切除术的有效率达95%~100%，5年复发率低于15%。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、能识别早期病变的优势，常作为首选治疗方式。除此之外，术前评估、手术技巧及围手术期管理至关重要。冷教授强调，膀胱内异症病灶多位于膀胱后壁和三角区，术前要明确病灶部位以及与输尿管开口的关系，除了影像学评估外，还可进行膀胱镜检查；彻底切除病灶是手术的关键，必要时采用多学科会诊，术后建议药物长期管理，控制复发。

2. 周应芳教授：直肠阴道隔子宫内膜异位症的腹腔镜治疗

直肠阴道隔内异症是一种特殊类型的内异症，病灶位于直肠阴道膈深部，临床少见，以手术为主要治疗手段，可采用腹腔镜技术，一方面腹腔镜比较容易进入腹膜后间隙，另一方面又有放大作用，对辨别病灶具有优势。因此，目前主张腹腔镜下切除直肠阴道隔内异症病灶，恢复解剖结构，使性交痛、痛经、肛门坠痛等症状持续缓解，并提高患者妊娠率。但直肠阴道隔内异症手术难度较大，建议术前术中均应综合评估，并由具备丰富腹腔镜手术经验的医生完成，避免损伤直肠等周围器官组织。

3. 张信美教授：腹腔镜下非吻合器肠段切除术治疗肠道子宫内膜异位症及术后处理

肠道子宫内膜异位症发病率较低，初始治疗方案为激素类药物，有手术指征患者，可行手术治疗，以达到彻底切除病灶的目的，如果病灶较大，需行肠管节段性切除。张信美教授在现场展示了腹腔镜下非吻合器肠段切除术，分享手术技巧及难点，同时指出，对于没有明确生育要求的患者，建议术后药物治疗长期管理避免复发或再次手术；对于有生育要求的患者，应尽快进行辅助生殖专业的咨询和治疗以尽快妊娠。

4. 姚书忠教授：腹腔镜下腹壁子宫内膜异位症切除术

腹壁子宫内膜异位症（AWE）、腹直肌子宫内膜异位症（RME）、脐部子宫内膜异位症（UE）和腹股沟子宫内膜异位症、腹腔镜穿刺孔子宫内膜异位症是5种常见的子宫内膜异位症。其中，对于AWE的治疗，姚书忠教授讲到，腹腔镜手术是治疗有症状AWE的标准方法，包括广泛局部切除和腹部切口切除，切缘至少距病灶1 cm，可以有效保障彻底切除；另外，约60%~70%的患者手术区域涉及筋膜，涉及腹壁筋膜的手术或大于3 cm的病变，需术前咨询对腹壁缺陷有经验的外科团队，进行多学科联合操作。最后姚书忠教授展示了腹腔镜腹壁子宫内膜异位症病灶切除术，分享了手术技巧。

5. 王立杰教授：MDT助力有生育要求的复杂子宫内膜异位症患者管理

子宫内膜异位症本身及其治疗过程均可影响患者的卵巢储备功能，降低患者的生育力。在报告中，王立杰教授强调，对于有生育要求的子宫内膜异位症疑难病例，比如卵巢子宫内膜异位囊肿合并卵巢储备功能降低者、复发性囊肿或者有ART失败史的患者，建议妇科医师与生殖科医师进行多学科讨论，为患者制定精确的治疗方案，同时做好治疗的衔接工作；另外，应鼓励患者积极尝试自然受孕。王教授总结到，手术和ART是治疗子宫内膜异位症相关不孕的主要方法，应根据患者年龄、病变程度、范围和症状、卵巢储备功能及其他不孕因素等综合评估，决定治疗方式。

6. 王国云教授：子宫内膜异位症的患者教育

子宫内膜异位症发病率高，并发症多，危害大，临床医生和患者认知度低，诊断治疗延时甚至误诊现象比较普遍，影响诊疗与预后。王国云教授讲到，该病临床表现多元化，已经被视为一种慢性病，需要对患者进行个性化、长期全面管理，包括心理及生理方面。王教授建议，一方面，通过健康教育提高患者的认知水平和依从性，从而促进患者主动管理；一方面，与患者共同制定诊疗方案，让其参与到治疗中来，可以消除其不良情绪，有效促进患者的身心健康。

7. 华克勤教授：青少年子宫内膜异位症的诊断与治疗策略

子宫内膜异位症发生在青少年时期（10~20岁）则称为青春期子宫内膜异位症，是一个不容忽视的群体。从发病的机制来讲，解剖因素是重要的病因，即先天性生殖道发育异常导致生殖道梗阻，致使经血逆流引起子宫内膜异位症。华克勤教授讲到，青春期慢性盆腔痛诊断时效有延迟性，其临床诊断延迟半年到一年不等，导致病情加重，影响疾病治疗及预后。该疾病以手术治疗为主，对于有手术指征患者，可切除病灶、矫正畸形，术后配合药物进行长期管理，控制复发。

8. 戴毅教授：经腹切除巨大腹壁子宫内膜异位症及腹壁修补术

腹壁子宫内膜异位症多与剖腹产、开腹巧囊剔除、开腹子宫腺肌瘤剔除等盆腔手术史有关，药物保守治疗效果欠佳，开腹手术切除是首选治疗方法。戴毅教授关于巨大腹部子宫内膜异位症的经腹切除及腹壁修补术的要点及难点作了系统报告。她强调，应彻底切除病灶包括病灶周围陈旧瘢痕；对于组织缺损较大者，建议与腹壁外科医生联合使用合成或生物补片进行分层修补；对于特大缺损也可考虑皮瓣移植，避免术后发生腹壁疝；对于累及腹膜者应仔细探查盆腔内各器官是否同时受累。另外，术后给予药物长期治疗对控制复发有一定价值。

3、会场花絮

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审批编号：CN-134059 

有效期至：2024年4月30日

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