每周“医”说丨第二季 · 第20集:什么是急、慢性盆腔炎,有什么症状?
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- 来源: 《妇科炎症》名医与您谈系列丛书
- 编者: jiangmei
- 2023年12月07日
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急性盆腔炎有哪些症状?
急性盆腔炎可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床症状。发病时下腹痛伴发热,若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。月经期发病可出现经量增多、经期延长,非月经期发病可有白带增多。若有腹膜炎则出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。若有脓肿形成,可有下腹包块及局部压迫刺激症状;包块位于前方可出现膀胱刺激症状,如排尿困难、尿频,若引起膀胱肌炎还可有尿痛等;包块位于后方可有直肠刺激症状,若在腹膜外可致腹泻、里急后重感和排便困难。根据感染的病原体不同,临床表现也有差异。淋病奈氏菌感染起病急,多在48小时内出现高热、腹膜刺激征及阴道脓性分泌物。非淋病奈氏菌性盆腔炎起病较缓慢高热及腹膜刺激征不明显,常伴有脓肿形成。若为厌氧菌感染,则容易有多次复发,脓肿形成,患者的年龄偏大,往往大于30岁。沙眼衣原体感染病程较长,主要表现为高热不明显,长期持续低热,轻微下腹痛,久治不愈,阴道不规则出血。医生检查可发现患者呈急性病容,体温升高,心率加快,腹胀,下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音减弱或消失。盆腔检查:阴道可能充血,并有大量脓性分泌物,将宫颈表面的分泌物拭净,若见脓性分泌物从宫颈口外流,说明宫颈黏膜或宫腔有急性炎症。穹隆有明显触痛,需注意是否饱满;宫颈充血、水肿,举痛明显;宫体稍大,有压痛,活动受限;子宫两侧压痛明显,若为单纯输卵管炎,可触及增粗的输卵管,有明显压痛;若为输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿,则可触及包块且压痛明显;宫旁结缔组织炎时,可打到宫旁一侧或两侧有片状增厚,或两侧宫韧带高度水肿、增粗,压痛明显;若有脓肿形成且位置较低时,可扣及后穹隆或侧穹隆有肿块且有波动感,三合诊常能协助进一步了解盆腔情况。(1)慢性盆腔痛。慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血,常引起下腹部坠胀、疼痛以及腰部疼痛,常在劳累、性交后及月经前后加剧。有文献报道约20%急性盆腔炎发作后遗留慢性盆腔炎。(2)不孕及异位妊娠。输卵管粘连阻塞可致不孕或异位妊娠。急性盆腔炎后不孕发生率为20%~30%。有文献报道一次盆腔炎发作,不孕危险性为13%,两次为36%,3次为60%~75%。(3)月经异常。盆腔淤血可致经量增多:卵巢功能损害时可致月经失调,子宫内膜炎常有月经不规则,老年性子宫内膜炎可有脓性分泌物。(4)全身症状。多不明显,有时仅有低热,易感疲倦。因病程时间较长,部分患者可出现神经衰弱症状,如精神不振,失眠,周身不适等。当患者抵抗力差时,易有急性或亚急性发作。(5)体征。若为子宫内膜炎,子宫增大,有压痛;若为输卵管炎,则在子宫一侧或两侧触到呈索条状增粗的输卵管,并有轻度压痛;若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿,则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物,活动多受限;若为盆腔结缔组织炎,子宫常呈后倾后屈,活动受限,或粘连固定,子宫一侧或两侧有片状增厚,有压痛。宫颈韧带常增粗,变硬,有触痛。
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