规律性大便带血女性患者，这个疾病千万别忽略！

我们一起看看安徽医科大学第二附属医院卫兵教授带来的这个病例！

基本信息：女性患者，出生于1978年7月。

病史过程：

2003年：患者出现痛经症状，呈进行性加重，之前已完成生育，有1子，平产。

2006年：因「右侧卵巢子宫内膜异位囊肿」行「经腹右侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术」，术后未行正规药物辅助治疗，之后间断随访。

2008年：患者出现痛经，同时伴有经期大便带血，当地医院诊断为「肠炎」，口服中成药物对症处理，同时开始间断口服复方短效避孕药（去氧孕烯炔雌醇片）。

2018年：超声检查提示盆腔包块（子宫内膜异位囊肿）；肠镜检查提示乙状结肠子宫内膜异位症？采取口服中成药物及中药汤剂灌肠治疗4~5月余，痛经及经期大便带血症状无改善，复查超声提示盆腔包块略有缩小。

肠镜检查结果

超声检查结果

回顾患者病史过程如下。

考虑患者症状痛经，呈进行性加重，符合子宫内膜异位症典型表现；经期大便带血，口服中药治疗无效，经肠镜检查提示乙状结肠内异症，尽管未做活检，但能看到明显的肠粘膜出血病灶，结合临床症状，由此推断符合其他部位（肠管）内异症。

2019年5月24日行腹腔镜手术：腹腔镜下双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除+乙状结肠子宫内膜异位病灶切除+盆底深部结节子宫内膜异位病灶切除+盆腔粘连松解。

术后予以禁食1周，恢复良好，后如期进食排便出院，每28天皮下注射GnRH-a（戈舍瑞林）共计6针；GnRH-a治疗6个疗程后，口服复方短效避孕药（屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)）至今，一直随访中，未出现其他异常现象。

患者病理检查结果

子宫内膜异位症临床特点主要表现为疼痛和不孕

子宫内膜异位症最典型的临床症状是盆腔疼痛，70%~80%的患者有不同程度的盆腔疼痛，包括痛经、慢性盆腔痛、性交痛、肛门坠痛、排便痛、疼痛过敏以及中枢性疼痛等，痛经常是继发性，进行性加重。此外有40%~50%的患者会出现相关不孕，临床表现中也可有月经异常，17%~44%的患者合并盆腔包块。

子宫内膜异位症复发与治疗不规范有关

该患者有右侧卵巢子宫内膜异位症病史，通过手术治疗（第一次手术时年龄为28岁），术后病理结果已明确。患者第一次手术过程中探查情况不明了，是否有其他部位内异灶也不得而知，且选择的是开腹手术。相比于腹腔镜手术，开腹手术在探查发现微小内异灶方面明显不如腹腔镜，且第一次手术治疗后，没有进行规范化的后续药物治疗，不符合子宫内膜异位作为慢病管理的规范要求，这些都有可能是该患者子宫内膜异位症很快复发的原因。

规律性大便带血女性患者，需排除肠道子宫内膜异位症

患者在第一次手术后仅2年左右，就出现了经期大便带血情况，或许因就诊消化科而被误认为肠道自身疾病，并未考虑到肠管子宫内膜异位症的可能，以致经期大便带血病程长，并且一直没有通过肠镜检查明确肠道病变情况，直至2018年方行肠镜检查基本确诊，此时出现经期大便带血病程已长达10年。因此，临床上遇到规律性大便带血的女性患者，一定要排除肠道子宫内膜异位症，无论是否有子宫内膜异位症病史。

子宫内膜异位症需要长期规范管理

《子宫内膜异位症长期管理中国专家共识（2018版）》明确提出内异症是一种慢性疾病，需要长期管理，并较前版共识更新了治疗的目标，细化不同年龄阶段，以临床问题为导向进行长期管理，对患者长期管理及随访[1]。

患者转归

患者2019年在充分评估和准备后行腹腔镜手术，探查仔细，明确了子宫内膜异位症的病变范围及程度，在切除肠道病灶的同时解决了双侧卵巢内异症、深部子宫内膜异位结节、腹膜内异灶等诸多问题，结合术后病理，诊断明确，且术后规范化使用GnRH-a-COC方案进行长期管理，随访至今无复发征象。

专家介绍

卫兵 教授

参考文献

1. 中国医师协会妇产科医师分会子宫内膜异位症专业委员会, 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫内膜异位症长期管理中国专家共识[J]. 中华妇产科杂志, 2018, 53(12):6.

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