前言：子宫内膜增生是一种常见的妇科病，很多女性体检查出子宫内膜增生，就非常惶恐不安，觉得离癌变不远了。而且这种病容易复发，患者经常抱怨反反复复，治来治去总是治不好，给其生活和工作带来了极大困扰。下面小编结合中国子宫内膜增生管理指南，来谈谈这种妇科常见病，希望大家切莫谈“增生”色变。

 

 一、什么是子宫内膜增生？ 

 

子宫内膜增生是妇科常见病，多见于育龄期女性，其定义是子宫内膜增生程度超出正常增生范畴，分为子宫内膜增生不伴非典型性、子宫内膜非典型增生。异常子宫出血是最常见的临床表现，绝经前患者主要表现为月经周期频率、规律性、经量和经期的改变，以及月经间期出血；绝经患者表现为绝经后阴道出血。

  

 二、哪些人容易患子宫内膜增生？ 

 

（1）合并生殖相关高危因素的女性，如排卵功能障碍、多囊卵巢综合征、未育或不孕、初潮早或绝经晚、绝经过渡期等；

（2）有医源性因素的女性，如长期应用无孕激素拮抗的雌激素或他莫昔芬；

（3）合并代谢相关疾病的女性，如肥胖、糖尿病、高血压等；

（4）合并分泌激素的肿瘤，如卵巢性索间质肿瘤等；

（5）有遗传因素者，如包括Lynch综合征在内的遗传性子宫内膜癌。

  

 三、如何评估子宫内膜增生患者？ 

 

对疑似患者应进行包括妇科检查在内的系统性检查。即使身体检查可能无异常发现，但也可能发现代谢异常的相关表现，如超重、肥胖或多囊卵巢综合征的特征。临床上常常进行影像学检查、子宫内膜活检。

  

 四、如何诊断子宫内膜增生？ 

 

经阴道超声检查是评估子宫内膜增生的首选影像学方法，对无性生活的女性推荐经直肠超声检查。怀疑子宫内膜病变的患者均应进行子宫内膜活检以明确诊断。有效的组织学确诊方案包括诊断性刮宫、宫腔镜下定位活检以及负压吸取子宫内膜微量组织病理检查，具有较高的准确率。

  

 五、如何管理子宫内膜增生不伴非典型性患者？ 

 

（1）去除高危因素，如切除分泌性激素的卵巢肿瘤、管理体重、控制代谢性疾病、遗传性肿瘤咨询等。

 

（2）期待观察，对于存在明确高危因素的患者，如果没有明显症状并能够去除这些高危因素，则可考虑期待观察并严密随访。

 

（3）药物治疗，孕激素是首选治疗药物，左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）是孕激素治疗的一线方案，缓解率高（85%~92%），其他药物可以选用口服孕激素、复方口服避孕药等。口服孕激素至少使用3~6个月，LNG-IUS可以长期使用，定期更换。治疗期间每6个月行超声检查和子宫内膜活检以评估疗效，直到连续2次子宫内膜活检病理未见病变。

 

（4）手术治疗，子宫全切除术并非首选治疗。手术指征包括随访中进展为子宫内膜非典型增生或子宫内膜癌；药物治疗12个月后仍未获得完全缓解；药物规范治疗后复发、不愿再接受药物治疗；治疗后仍有持续异常子宫出血；拒绝随访或药物治疗等。不推荐子宫内膜去除术。

  

 六、子宫内膜非典型增生患者的管理要点有哪些？ 

 

这类患者的治疗包括手术和药物，治疗选择取决于年龄、是否有生育要求以及疗效等因素。

 

（1）手术治疗，子宫全切除+双侧输卵管切除术是无生育要求患者的首选方案。对保留生育功能、接受保守治疗的患者，在规范治疗后病灶持续存在、进展或复发，症状持续存在、不能随访或不能坚持用药者，仍然建议行子宫全切除术。手术方式首先考虑经阴道或腹腔镜子宫全切除术，推荐同时行双侧输卵管切除术。

 

（2）药物治疗，适用于有强烈生育要求、年龄小于45岁及不能耐受手术者。药物可选择LNG-IUS、口服醋酸甲地孕酮、口服醋酸甲羟孕酮，同时推荐生活方式干预，积极去除高危因素，每3个月评估一次子宫内膜病理情况，直到连续2次活检病理未见病变。

 

 七、对子宫内膜非典型增生复发患者，要怎么治疗？ 

 

对这类患者首选子宫全切除术，对于有强烈生育要求者也可再次进行药物保守治疗。子宫内膜增生患者治疗后需要长期随访，加强患者教育。

  

 八、子宫内膜增生患者建议何时妊娠？ 

 

对于那些还想要小宝宝的患者，应充分告知进展为子宫内膜癌的风险，待子宫内膜非典型增生完全缓解后再尝试受孕。推荐采用“试管婴儿”辅助生殖技术，活产率更高。

  

总结

 

总之，绝大多数子宫内膜增生是一种可逆性病变，或保持一种持续性良性状态，仅有少数病例在较长的时间间隔以后可能发展为癌，常见于35岁以上的女性。子宫内膜增生一旦确诊，患者应按照给出的分类，积极配合医生规范治疗，采用合理的方法，不怕麻烦，按时随访，相信能逆转病变，获得完全缓解！

 

参考文献：

1. 李雷, 陈晓军, 崔满华, 等. 中国子宫内膜增生管理指南. 中华妇产科杂志, 2022, 57(8): 566-574.

2. 全国卫生产业企业管理协会妇幼健康产业分会生殖内分泌学组. 中国子宫内膜增生诊疗共识. 生殖医学杂志, 2017, 26(10): 957-960.

3. 王刚, 陈捷, 邓凯贤, 陈琼华. 子宫内膜增生性疾病长期管理专家建议. 中国计划生育和妇产科2022, 14(7): 7-11.