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2023年1月8日，由北京大学国际医院产科主办的第六届助产技能培训班暨北京市昌平区产科质量控制和改进中心培训活动于线上圆满召开。
本次培训班特邀临床经验丰富的产科专家亲自授课和指导，内容包括产钳术、臀位助产、肩难产处理、产后出血抢救等，旨在通过理论和实践相结合的方式，快速、有效地提高学员的助产技术操作水平，更好地为母婴安全保驾护航。本次会议线上累计观看人数达1.4万人次，妇产科在线作为合作媒体，为您带来精彩会议报道。
开幕式
北京大学国际医院李智教授致辞
会议开幕式由北京大学国际医院李智教授主持并致辞。李智教授在致辞中首先对参与本次会议的领导、专家表示热烈地欢迎！他表示本届培训班邀请了多位产科专家，旨在提高临床中产科的工作技能及操作水平，内容丰富实用。本届培训班的举办也受到了各级领导及兄弟医院的鼎力支持，希望参加培训班的同仁能够力学笃行。紧接着李智教授对梁军副院长进行了介绍。
北京大学国际医院梁军副院长致辞
梁军副院长在致辞中首先对为本次会议传经送宝的各位专家学者表示诚挚的感谢，对参与线上学习交流的产科同道表示热烈的欢迎。母婴安全一直是党和政府十分重视的问题。北京大学国际医院也一直重视产科的质量和安全，始终将孕产妇的安全放在工作重中之重的位置。其次，对蔺莉主任和李智主任近年来所做的工作给予充分肯定与高度评价。
助产技能培训班已连续举办六届，数千名学员通过线上和线下的形式参与了培训，取得了良好的效果和口碑。希望大家能够对培训活动提出宝贵意见，及时调整培训的形式和内容，让与会同道能够真正受益，充分展现培训班的作用和价值。最后预祝会议圆满成功！
专题讲座
应豪教授：胎盘植入的孕期管理及处理
上海市第一妇婴保健院应豪教授从胎盘植入的危险因素、产前管理、术前准备、分娩准备、术中关键步骤以及终止妊娠的时机等方面分别进行讲解。胎盘植入是产科的严重并发症之一，可以导致产妇大出血、休克、子宫穿孔、继发性产褥感染等，甚至导致孕产妇死亡或者子宫切除，因此一旦发现胎盘植入，要积极、及早地进行处理。分娩前胎盘植入最常用的是超声诊断，胎盘植入在超声图像的特殊表现在孕中晚期最为明显。对于胎盘植入的诊治，应多学科联合救治，从而改善妊娠结局。
马向东教授：宫颈机能不全及宫颈环扎术
宫颈机能不全（CIC）是指妊娠37周前缺乏早产征象情况下发生的宫颈管扩张和宫颈缩短。空军军医大学第一附属医院马向东教授从CIC的定义、病因、临床表现、诊断标准、治疗策略等方面展开讲解。CIC的治疗可采用保守治疗、宫颈环扎术、子宫托等，其中宫颈环扎术是治疗CIC最有效的方式，手术方式可分为预防性宫颈环扎术、应急性宫颈环扎术以及紧急宫颈环扎术。马向东教授通过大量图片及案例从操作方式、要点、禁忌证、适应证以及术后管理分别进行详细阐述，最后就子宫颈托的类型、放置方法、注意事项进行梳理。她强调，治疗方式应根据患者的病情选择，术后管理非常重要，需引起重视。
魏媛教授：产后出血管理的质量控制方案——清单管理
近年来产后出血一直是引起孕产妇死亡的第一原因。北京大学第三医院魏媛教授讲到，宫缩乏力是产后出血最主要的原因，缩宫素可作为一线治疗药物，如果子宫收缩药物无法控制产后出血，应进行其他治疗，可采用宫腔放置球囊和氨甲环酸等方式。魏媛教授通过病例强调，产后出血难以预测，但是相当常见，可导致严重后果，还分享了产后出血的救治体会。她表示，早期预警、及时检测、准确判断、处理流畅、MDT多学科的配合均是临床管理的重要因素。
李智教授：难产识别和处理
产力、产道、胎儿及精神心理因素是决定分娩的四要素。北京大学国际医院李智教授在讲座中重点分析了头位难产的识别与处理。头位难产虽然比较常见，但临产前很难识别，主要特征是产程进展缓慢或延长，如果处理不及时或延误诊断会导致母儿损伤，严重者会留下后遗症甚至导致围产儿死亡。李智教授表示，头位难产处理的两个关键特征在于规律子宫收缩的启动时间以及宫颈的进行性变化，此外还强调手摸宫缩仍是临床检测子宫收缩力的标准手段。
模型演示录像讲解
本环节由北京大学国际医院张永岗医生担任主持。
任茁教授：宫颈环扎术
宫颈环扎术是治疗CIC的主要手术方法。北京大学国际医院任茁教授讲解了李智教授主刀的一例经阴道宫颈环扎术实操手术视频，通过视频讲解了宫颈环扎术的手术器械准备、术前评估、操作要点、缝针点位、打结力度、术后出血处理等要点，此外还解析了腹腔镜下宫颈环扎术的注意事项。通过任茁教授的讲解使与会成员对宫颈环扎术有了更深刻的认识。
李智教授：B-lynch缝合术
产后出血是世界范围内引起孕产妇死亡的主要原因之一。北京大学国际医院李智教授结合模型与实操全面地讲解了子宫B-lynch缝合术，该术式固定效果好，压迫范围广，同时对于前置胎盘或难以控制的下段出血尤其有效，可供临床医师参考应用。
任茁教授：徒手转胎头术
徒手转胎头术是处理头位难产的重要手术。北京大学国际医院任茁教授围绕徒手转胎头术的适应证、禁忌证、操作步骤、母儿并发症的防治、处理技巧和时机进行了详细解说。她指出枕横位和枕后位具有可变性，徒手转胎头术可将胎头旋转至枕前位，使其通过骨盆的径线，从而增加阴道分娩的机会，降低剖宫产率。
何逸雯教授：肩难产处理与产钳助产术
肩难产是产科医疗诉讼的常见原因之一。北京大学国际医院何逸雯教授通过模型演示+语音讲解的方式，对肩难产处理和产钳助产术的适应证、禁忌证、术前准备、操作流程、注意事项以及术后管理等方面进行了细致详尽的阐述。她强调胎儿娩出后应立即进行脐动静脉血气分析，与产妇及家属进行告知，详实准确记录分娩过程，防止意外发生。
专题讲座
路军丽教授：瘢痕子宫再次妊娠及阴道分娩相关问题
目前剖宫产史是出现瘢痕子宫最主要的原因。首都医科大学附属朝阳医院路军丽教授从瘢痕子宫的孕期管理、瘢痕子宫的阴道分娩问题进行分析，就瘢痕子宫的早、中、晚的孕期管理，分别解释了在此过程中可能出现的一系列并发症。瘢痕子宫再次妊娠需特别重视，三胎时代的到来更应严格按照剖宫产指征进行分娩。对于瘢痕子宫孕妇，产前检查尤为重要，严格掌握剖宫产术后再次妊娠阴道试产（TOLAC）适应证和禁忌证，严密观察产程及产妇的变化，合理选择分娩方式，以提高TOLAC成功率，减少再次剖宫产给患者带来的各种风险和并发症。
于莎莎教授：规范引产方法 促进自然分娩
北京和睦家医院于莎莎教授从引产的定义、适应证与禁忌证讲起，产程的正确处理对促进自然分娩、降低剖宫产率至关重要。促宫颈成熟、引产、催产是产科常用的治疗手段，是作用于分娩前不同阶段促进阴道分娩的技术统一体。临床上常用Bishop评分了解宫颈的成熟程度，根据评分值，判断引产和加强宫缩的成功率，评分越高，引产成功率越高。最后于莎莎教授详细对比了催产素静滴引产的浓度、药物配制、剂量及使用时间。
何逸雯教授：产道裂伤的诊断及处理
产道裂伤是指在顺产过程中软产道发生的损伤，是产后出血的原因之一。北京大学国际医院何逸雯教授详细阐述了会阴裂伤的程度分类与裂伤的修复及注意事项，并指出术中缝合打结不宜过紧、纱布填塞用于止血，术后留置导尿管，使用抗生素预防感染。她还讲到，分娩撕裂修补术后伤口愈合不佳，或产后会阴撕裂未被发现，成为陈旧裂伤时，修补时间须在待产后6个月；最后强调早期识别产道损伤的重要性，避免失血性休克等严重阴道分娩并发症的发生，降低由此引起的不良结局。
王静教授：产时异常胎心监护的识别
北京大学国际医院王静教授通过1例死产病例强调产时胎心监护（CTG）图形规范解读的重要性，临床中要积极考虑异常图形所造成的后果，对导致产程中CTG异常的可逆性因素及时纠正并实施宫内复苏。她详细介绍了产时CTG评估应涵盖的内容：（1）母胎高危因素，（2）产程进展情况，（3）CTG图形特征包括宫缩、胎心率（FHR）基线率、基线变异、FHR减速、FHR加速，（4）在第二产程中需鉴别母体心率（MHR）干扰，（5）评估CTG图形分析和分类，以及FHR的改变和趋势；此外还强调产时CTG需严密观察，对可疑结果应结合母胎情况综合分析后做出决策。
任茁教授：剖宫产标准化手术技术建议
随着生育政策的调整，剖宫产术后再次妊娠的人群增加。北京大学国际医院任茁教授从计划性剖宫产术的指征变化、急诊剖宫产的变化、术前准备、手术方法等方面解读了2021年英国国家临床优化研究院（NICE）剖宫产术指南，阐述了裂伤剖宫产缝合要点，缝合时注意切勿损伤子宫动脉，避免血肿形成。基于该指南的建议，临床实践中，应更多关注剖宫产术后疼痛，给予适宜的镇痛方案，促进恢复，提高患者满意度。
马强教授：围产期超声技术应用
随着微电子技术与生物技术进步, 超声已成为近年来发展最快、使用最广的可视化技术之一。北京大学国际医院马强教授通过3例临床病例指出，超声在孕晚期胎儿发育检查及监护中具有重要的临床意义，当发现胎儿偏小除观察结构异常外还应重点检查胎儿附属物、胎儿多普勒及孕妇子宫动脉超声检查，寻找胎儿发育迟缓的原因。明确原因后建议定期超声多普勒监护，指导分娩时机，以免造成医源性早产或者胎儿不可逆脑损伤及胎死宫内等。
蔺莉教授：三胎来临产道裂伤的预防和处理
三胎政策下产科医生面临的挑战也会随之增加。北京大学国际医院蔺莉教授分享了临床产道裂伤的预防和处理。通过病例讲到，孕妇外阴水肿或者会阴过紧、组织坚韧缺乏弹性、会阴伸展性差、会阴口较小等原因都会造成胎儿在分娩时出现的会阴撕裂。她强调在分娩时仔细检查软产道，正确缝合伤口，重视第四产程的观察，及时发现血肿，借助诊断影像学方法早期发现复杂性血肿，并讲解了血肿处理的步骤和要点，临床上可以进行外阴条件评分来预测会阴裂伤的风险，通过有指征的会阴侧切以避免会阴严重的裂伤。
模型演示录像讲解
本环节由北京大学国际医院郭延秀医生担任主持。
李智教授：剖宫产手术演示
剖宫产术是产科最常用的手术，是解决难产的重要手段。北京大学国际医院李智教授结合剖宫产手术视频详细解说了每一步的操作步骤。此外剖宫产是把双刃剑，正确衡量它的价值，合理选择分娩方式十分必要。
何逸雯教授：臀位助产术
北京大学国际医院何逸雯教授采用模型结合案例的方式展示了臀位生产。她指出，对臀位临产有意愿的产妇，在进行阴道分娩时行常规阴道检查评估后，持续胎心监护，当宫口开全后，立即通知医师并建立静脉通道，备齐新生儿复苏抢救设备和药品，做好充分且全面的迎产准备。
闭幕式
北京大学国际医院李智教授
李智教授讲到，本届培训班共分为专家授课和手术演示两大部分，内容涵盖了胎盘植入的管理、宫颈机能不全的处理、产后出血的处理、头位难产识别、瘢痕子宫再次分娩注意事项、规范引产方式产道裂伤的诊断、异常胎心监护的识别、剖宫产标准化手术建议、超声技术在产科中的应用等常见问题，专家对此进行了详细讲授，通过一天的学习，相信大家一定学有所获，为今后孕产妇的安全更好地保驾护航。再次感谢各级领导的支持、授课专家的倾情奉献、与会同道的参与以及工作人员的辛勤付出，期待明年再见！
主持风采
（图1~图5分别是北京大学国际医院宋娟医生、安闻生医生、赵娜医生、刘晨医生、李锐锐医生）
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