妇产超声

 

一、超声检查在妇产医学领域的意义与重要性

 

超声检查作为妇产科临床的主要检查方法之一，在妇产科临床工作中担负着重要作用，尤其是在产科方面，为产科胎儿畸形的筛查、胎儿发育的评价、妇科疾病的诊断和鉴别诊断提供大量信息，也是监测优生优育的重要方法。随着介入超声的发展，通过超声引导对异常胎儿进行宫内干预，可显著改善出生缺陷儿预后，提高远期生存质量。

 

二、超声在产科及胎儿医学中的应用进展

 

超声可以监测产程进展。超声可以正确判断胎方位、胎先露位置及宫颈扩张程度，对管理产程至关重要。一直以来，医生及助产士采用阴道检查判断产程进展，这种方法在很大程度上依赖于检查者的经验，同时产妇的不适感及宫腔感染风险均较高。随着超声技术的发展，越来越多的研究支持超声用于产程监测，从而实现无创、客观评价产程进展，并提高阴道分娩率，改善分娩结局。临床上约有5%~10%的足月分娩并发绒毛膜羊膜炎，大多数是阴道菌群上行感染的结果。多次阴道检查也与分娩相关感染的风险增加有关。

 

近年来，在整个分娩过程中，超声检查有了实质性的进展。许多研究表明，产程中经会阴超声测量进展角度（AOP）及头-会阴距离（HPD），是评估胎头位置更准确和客观的工具，也可用于评估宫颈状态（消退和扩张）。在第一产程、第二产程延长或产程停滞时，以及阴道手术助产前，产时超声（IPUS）可以辅助临床做出关键决策。此外，与常规的阴道检查相比，经会阴检查可以减轻疼痛和焦虑的感觉。IPUS的另一个重要潜在好处是减少分娩期间所需的阴道检查次数，从而降低围产期和产褥期感染风险。

 

三、超声在妇科疾病诊疗中的应用进展

 

· 超声在妇科肿瘤评估中的应用

子宫内膜是女性最常见的生殖系统原发恶性肿瘤之一，在我国发病仅次于宫颈癌，位居第二。仅通过二维超声测量子宫内膜厚度并不能准确预测子宫内膜癌。经阴道三维超声与MRI作用相当，在评估子宫内膜癌患者深部肌层浸润（DMI）和宫颈浸润的敏感性和特异性上均表现出良好的诊断准确性，在患者术前分期和手术计划中发挥重要作用。

 

国际卵巢肿瘤分析组织（International Ovarian Tumor Analysis，IOTA）针对卵巢肿瘤开展了多中心、大样本持续性超声研究，并提出多个模型，实现卵巢肿瘤的早发现、早治疗，进而提高卵巢癌患者5年生存率并降低死亡率。经阴道三维渲染技术使卵巢交界性肿瘤的诊断更加准确。

 

· 超声在盆底功能障碍性疾病评估中的应用

盆底功能障碍是指由于怀孕、分娩、盆底组织退化、年龄增长等因素引发的盆底肌结构缺陷，进而引发功能障碍，通常包括盆腔器官脱垂、压力性尿失禁等疾病。盆底功能障碍虽不致命，但严重影响女性身心健康，是在全球范围内日益受到重视的社会卫生问题。盆底超声以其无创、可重复性和费用低廉等优点被广泛应用于临床，对盆底的评估主要包括对盆底解剖形态和盆底器官活动度的评估。

 

常规经会阴二维超声因受骨性盆腔结构的影响，难以对盆底软组织进行成像，且仅局限于正中矢状切面的成像。盆底三维超声因其多平面成像的优势，可以获得盆底的轴平面，能更直观、多切面地观察肛提肌。多切面模式及实时动态成像为肛提肌的解剖结构、形态特点及功能检测提供了新的方法。

 

四、妇产超声领域未来展望

 

5G网络、视联网提高了无线传输超声图像的速度和质量，可以在数分钟内协助边远地区或经验欠缺的基层医生做出诊治决策，不仅可以提高基层医疗技术水平，而且能改善医疗资源分布不平衡的现状。

 

AI技术有力推动了超声医学领域的发展，满足了目前医疗环境对于超声诊断的快速、准确、统一标准的需求，减轻超声医师的压力。

 

超声技术正在飞速发展，让我们共同期待即将来临的超声新时代吧！

 

【专家简介】

 

吴青青教授
吴青青 教授

首都医科大学附属北京妇产医院/北京妇幼保健院副院长、超声科主任，主任医师/教授、博士生/博士后导师，超声学系副主任。国际妇产超声学会（ISOUG）荣誉大使，ISOUG中国分会执行主任委员，国家卫健委全国产前诊断专家组专家，中华医学会超声分会常务委员，北京医学会超声分会副主任委员等职务，承担了国家自然科学基金、十三五国家科技支撑计划子课题、北京市科委重大出生缺陷项目、北京市自然科学基金等多项科研项目，发表相关文章约200篇。

 

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