盆底文献速递丨第12期：AUGS-IUGA关于泌尿妇科手术后加速康复的联合临床共识

为紧跟国际学术动态，促进盆底诊疗经验交流，上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院大妇科盆底科团队将每周的文献学习内容整理成文，在妇产科在线开设“盆底文献速递”专栏涵盖国内外盆底领域的最新重要文献和会议动态，与各位盆底学同仁一起学习讨论，共同提高进步。

编译：初磊

审校：陈信良

方法

由美国泌尿妇科学会（AUGS）和国际泌尿妇科协会（IUGA）成员组成的写作小组制定这些建议。

措施

1、总体

老年人群中的ERAS：ERAS方案在老年人群中似乎是安全的（强烈推荐，证据等级：中）。

2、术前

（1）入院前信息、教育和咨询：以书面及口头形式提供信息。患者及其亲属或（其）护理人员应与（治疗）团队的所有成员会面，进行咨询、详细讲解信息、了解患者的期望并解释术后计划（强烈推荐，证据等级：低）。

（2）预适应：预适应似乎有利于减少术后并发症；然而，这需要更多高质量的研究验证其在妇科术前处置中的作用（弱推荐，证据等级：非常低）。

（3）术前禁食和碳水化合物治疗，围手术期的营养保健：

禁食固体6~8小时，禁食清洁液体2小时，包括口服碳水化合物饮料(无胃排空延迟的患者)。胃排空延迟的患者应在夜间或手术前8小时停止（强烈推荐，证据等级：高）。

糖尿病和肥胖患者术前应用碳水化合物（弱推荐，证据等级：非常低）。

（4）肠道准备：无需常规肠道准备（强烈推荐，证据等级：中等）。

3、术中

（1）标准的麻醉方案：

使用短效麻醉剂（强烈推荐，证据等级：低）。

完全逆转神经肌肉阻滞（强烈推荐，证据等级：高）。

肺保护通气管理（强烈推荐，证据等级：低）。

术中多模式镇痛（强烈推荐，证据等级：高）。

（2）围手术期液体管理：术中输液的目标应是液体平衡。根据手术结果和术中监测情况，术中大约需要补充2 ml/kg/h的晶体或胶体。平衡液应该优于使用生理盐水。一旦患者能够口服液体，就停止静脉输液（强烈推荐，证据等级：中等）。

（3）预防血栓：应在术前充分评估VTE的个体和手术危险因素。对于低风险患者的门诊治疗，除了早期下床活动外，不建议进行血栓预防。对于接受阴道或腹腔镜泌尿妇科手术的低风险住院患者，我们建议早期下床活动和间歇充气加压（IPC）直至可以下床活动。药物预防应基于VTE风险评分（强烈推荐，证据等级：高）。

（4）手术部位感染预防：

除非有禁忌症，术前腹部手术部位皮肤准备应使用酒精基制剂。洗必泰-酒精是一种合适的选择。在子宫切除术或阴道手术前，用4%的洗必泰或聚维酮碘清洗阴道（强烈推荐，证据等级：高）。

在切皮前60分钟内使用抗生素（第一代头孢菌素或根据过敏和菌群特点选择）（强烈推荐，证据等级：高）。

术前一晚用洗必泰或肥皂淋浴或洗澡（强烈推荐，证据等级：中等）。

避免脱毛或使用剃毛器替代剃毛刀片（弱推荐，证据等级：低）。

体温正常（强烈推荐，证据等级：高）。

避免引流（腹膜、皮下、鼻胃）（强烈推荐，证据等级：高）。

控制围术期血糖（<200 mg/dL）（强烈推荐，证据等级：高）。

（5）微创外科：微创手术方法，包括传统的腹腔镜、机器人腹腔镜、阴式手术应优先于经腹手术（中等推荐，证据等级：中）。

4、术后

（1）多模式镇痛：

对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药物（强烈推荐，证据等级：高）。

切口注射布比卡因（强烈推荐，证据等级：高）。

硬膜外镇痛（强烈推荐，证据等级：中）。

腹横平面阻滞（强烈推荐，证据等级：低）。

（2）当日排泄：在术前访视时应给予咨询（强烈推荐，证据等级：中）。

（3）术后恶心呕吐（PONV）：术前应评估PONV的危险因素，并根据患者特有风险给予预防。接受阴道重建手术的妇女术前给予地塞米松可降低PONV（强烈推荐，证据等级：高）。

（4) 预防肠梗阻：喝咖啡，嚼口香糖，体液平衡，阿片类镇痛，早期进食（强烈推荐，证据等级：高）。

（5）实施和审查：由熟悉现行机构规程的人员领导，定期审查合规性，专职ERAS围手术期工作人员（强烈推荐，证据等级：低）。

（6）辅助治疗：会阴冰袋可以用来控制疼痛（低度推荐，证据等级：低）。

（7）阴道填塞：阴道手术后不应使用常规阴道填塞物（强烈推荐，证据等级：中）。

（8）导尿管：应考虑在3~48小时内拔除导尿管，同时监测残余尿（强烈推荐，证据等级：高）。

陈信良教授点评

加速康复外科能够缩短住院的时间、有效地加快患者的康复，因此在临床上得到广泛应用。这项专家共识基于循证医学证据对泌尿妇科手术患者围手术期处理给出了具体的规范，对盆底科临床工作有重要的指导意义。此外，该项专家共识中未明确的一些问题，也可以作为今后研究的方向。

文献来源：Int Urogynecol J. 2022 Sep 25.

专家简介

上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院妇科副主任，盆底科主任，《中华老年医学杂志》编委，上海市医学会妇科盆底学组秘书。美国OSU医学中心高级访问学者，主修女性盆底重建、妇科肿瘤腹腔镜及达芬奇等微创手术。主持国家自然科学基金等多项课题，以第一作者或通讯作者发表SCI论文20余篇，最高影响因子IF=19.8分。

诊疗特长：擅长子宫脱垂、压力性尿失禁等盆底疾病诊疗以及产后盆底康复指导。

主要研究方向为盆底功能障碍性疾病的基础与临床研究，主持上海市卫健委项目1项。以第一作者发表SCI论文6篇。参编《实用妇产科学》等专著。

诊疗特长：子宫脱垂、尿失禁等盆底功能障碍性疾病。

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