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谭灏
谭灏,中山大学附属第一医院

医学博士,主治医师

学术任职:广东省医学会妇科肿瘤学分会青委会委员、广东省药学会妇科肿瘤专家委员会委员

主要经历:毕业于中山大学临床医学(八年制)专业,获得临床医学博士学位

医疗专业和特长:主攻妇科恶性肿瘤以及子宫内膜异位症的基础研究及临床诊疗

其他:获得《中华妇产科杂志》第二届妇科青年医师手术视频大赛 总决赛第一名

获得2021年第七届美敦力中青年医师视频大赛 决赛第三名

获得2021中国肿瘤患者血栓防治病例演讲比赛 区域赛第一名

病例介绍

 

患者25岁,女性,主因“痛经1年余,发现卵巢肿物8月”入院。1年余前出现痛经,程度可忍受,无伴恶心呕吐,无里急后重等。8月前外院彩超检查提示卵巢囊肿,直径约4 cm。痛经呈进行性加重,2月前外院复查彩超提示卵巢囊肿直径增大至7cm,后至我院门诊复查彩超:提示左卵巢巧克力囊肿,直径约7 cm。既往及家族史无异常;未婚未育,有性生活史,G0P0A0。

 

妇科检查:外阴、阴道未见异常,宫颈光滑,无触血。子宫常大,前位,无压痛,左附件区及子宫后方可扪及囊性肿块,直径约7 cm,边界清,活动度一般,无触痛;右附件区未扪及明显包块,无触痛。三合诊:宫旁组织无增厚,双侧骶韧带可扪及触痛结节,最大直径约2 cm,直肠光滑,指套无染血。

 

经阴道彩超:左侧卵巢囊性肿块,大小73 mm×55 mm×60 mm,考虑子宫内膜异位症(巧克力囊肿)。

 

术前诊断:深部浸润型子宫内膜异位症;左卵巢子宫内膜异位症囊肿

 

Part III  手术策略

 

卵巢子宫内膜异位症囊肿合并合并深部子宫内膜异位症(Deep Infiltrating Endometriosis,DIE)在临床上十分常见。往往由于盆腔粘连严重,术者对泌尿系统,尤其是输尿管解剖不熟悉,分离盆腔粘连、肠粘连风险大,不少同道在处理卵巢巧克力囊肿的时候对DIE病灶选择敬而远之。目前子宫内膜异位症手术理念强调手术彻底性,尽量在剔除卵巢囊肿同时切除可见的异位症病灶,尤其是合并痛经症状的患者,避免后期因痛经加重或病灶累及其他系统,而需要再次手术。

 

本例患者为典型的卵巢子宫内膜异位症合并DIE,并且盆腔粘连严重,直肠前壁与子宫后壁致密粘连封闭直肠窝,但是DIE病灶仅仅累及骶韧带,并未累及泌尿系统及邻近肠道,手术相对简单。本视频旨在通过典型、简单的DIE病例介绍我们中山一院妇科团队在DIE手术的相关经验。望各位同道批评斧正!

 

Part Ⅳ 手术技巧

 

1.卵巢子宫内膜异位症囊肿避免残留。彻底游离卵巢囊肿与周围组织粘连,以利于剔除囊肿时避免残留,并且缝合、修补生育卵巢皮质时止血效果更好。

 

2.避免囊液播散污染盆腹腔。对于较大的囊肿可在手术开始时用尖头吸引器吸取囊液,避免分离粘连时囊肿破裂,囊液播散。

 

3.DIE手术强调按需进行解剖。在受累腹膜近端打开后腹膜、解剖输尿管,把输尿管推离骶韧带病灶,达到安全切除病灶即可,无需全程完整解剖输尿管。

 

4.分离直肠前壁与子宫后壁粘连是关键。主要有三个技巧:①打开双侧直肠侧间隙,一直向远端解剖至阴道穹窿;②在阴道穹窿纱球指示下,紧贴子宫锐性分离;③常规进行直肠充气试验,排除肠道损伤。

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