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为紧跟国际学术动态，促进盆底诊疗经验交流，上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院大妇科盆底科团队将每周的文献学习内容整理成文，在妇产科在线开设“盆底文献速递”专栏，涵盖国内外盆底领域的最新重要文献和会议动态，与各位盆底学同仁一起学习讨论，共同提高进步。
腹腔镜骶骨固定术中将网片横向延伸并固定至阴道侧方：一种旨在降低阴道前壁复发的改良手术（附手术视频）
BMI与产科肛门括约肌损伤后8周的并发症
本周为大家带来两篇文献。第一篇文献是腹腔镜下阴道骶骨固定术的改良技术，将阴道前壁的网片向下及向阴道侧方延伸，以达到对前壁加固的目的。第二篇文献探讨了体重与产科肛门括约肌损伤后粪/尿失禁的相关性，结果有点出人意料。
编译：初磊
点评：郑轩
目的
为了减少腹腔镜骶骨固定术后前盆腔复发，研究者不仅将前片网片放置在膀胱深部，而且将其向两侧固定到阴道的侧方。
方法
该视频展示了改进的技术，在腹腔镜骶骨固定术中，对一名患有严重子宫脱垂（III度）和膀胱脱垂（III度）的患者进行了将网片横向延伸并固定到阴道侧方的手术。特别展示了阴道旁空间的解剖和侧方固定的手术技巧。
结果
这种改良的新技术在100多例患者中显示出良好的围手术期效果且没有输尿管损伤。初步经验还显示所有三个腔室的解剖结果都非常好。
结论
在腹腔镜骶骨固定术中，阴道旁侧分离和暴露输尿管以将网片放置和延伸固定到阴道前壁侧方，似乎是可行和安全的，有助于显著降低前盆腔复发的风险。
PS：杂志原文网页上有手术视频，可以在线观看。
郑轩教授点评
腹腔镜骶骨固定术是盆腔脏器脱垂手术治疗的“金标准”术式。该术式对前中后三个腔室的脱垂都有非常好的治疗效果。该研究将阴道前壁的网片延伸至阴道侧壁，希望能明显降低前盆腔复发的风险，不失为一次有意义的尝试。
目的
BMI对产科肛门括约肌损伤（OASI）后盆底恢复的影响尚不清楚。本研究的目的是验证超重和肥胖的OASI女性中产后8周尿失禁（UI）和肛门失禁（AI）是否比正常体重女性更常见。
方法
这是一项基于人群的队列研究，包括6595例患有OASI的初产女性。数据取自瑞典会阴撕裂登记表。研究比较了正常体重（BMI≤24.9 kg/m2）、超重（25.0~29.9 kg/m2）和肥胖（≥30 kg/m2）女性在产后8周时的UI和AI。
结果
多变量分析显示，超重女性（OR=1.54，95%CI 1.27~1.87）和肥胖女性（OR=1.72，95%CI 1.32~2.24）发生的尿失禁风险增加。与我们的假设相反，超重女性（OR=0.68，95%CI 0.56~0.83）和肥胖女性（OR=0.65，95%CI 0.49~0.87）发生气体和/或大便失禁的风险降低。AI的绝对发生率在正常体重女性中为40.1%，在超重女性中为34.2%，在肥胖组中为29.1%。
结论
在OASI后8周，超重和肥胖女性中的UI比正常体重的初产女性更常见，而AI却更少。新的发现是，超重女性报告的AI少于正常体重女性，值得进一步研究。
郑轩教授点评
肥胖女性的盆腔脏器脱垂和尿失禁的发病率较正常体重女性要高，但该针对产后女性的研究发现肥胖女性产后8周大便失禁的发生风险更低。希望有随访时间更长的研究数据来揭示女性产后UI和AI的发病规律。
文献来源
1. Bousouni E, et al. Int Urogynecol J. 2022 Sep 9.
2. Hjertberg L, et al. Int Urogynecol J.2022 Sep 9.
诊疗特长：上海医学会盆底学组委员，内异症学组委员；毕业后一直从事妇产科临床、科研及教学工作，积累了丰富的临床经验，能规范诊治各类妇产科常见病及各类妇产科手术，擅长女性盆底功能障碍性疾病、张力性尿失禁、子宫肌瘤、卵巢囊肿等疾病诊治，具有丰富的单孔腹腔镜诊治经验和精湛的手术技巧。
主要研究方向为盆底功能障碍性疾病的基础与临床研究，主持上海市卫健委项目1项，以第一作者发表SCI论文6篇。参编《实用妇产科学》等专著。
本栏目在“中福会国妇婴盆底专业版”同步更新。
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