为紧跟国际学术动态，促进盆底诊疗经验交流，上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院大妇科盆底科团队将每周的文献学习内容整理成文，在妇产科在线开设“盆底文献速递”专栏，涵盖国内外盆底领域的最新重要文献和会议动态，与各位盆底学同仁一起学习讨论，共同提高进步。 

 

本期文献导读

 

国际泌尿妇科咨询会第3章第2篇

盆腔器官脱垂患者的保守治疗：盆底肌训练

 

本期为大家带来一篇重要的文献，是国际泌尿妇科咨询会（IUC）的系列文章之一，综述了现有临床研究结果，讨论了盆底肌训练的应用指征及方法，对临床工作有很好的指导意义。

 

编译：初磊

点评：林勤

 

文献

 

国际泌尿妇科咨询会第3章第2篇

盆腔器官脱垂患者的保守治疗：盆底肌训练

International urogynecology consultation chapter 3 committee 2

conservative treatment of patient with pelvic organ prolapse: Pelvic floor muscle training

 

前言

这份来自国际泌尿妇科咨询会（International Urogynecology Consultation，IUC）第3章关于盆腔器官脱垂（POP）的综述，分析了当前关于盆底肌训练（PFMT）在预防和治疗POP患者中作用的证据，并提出了未来的研究方向。

 

方法

一个由四名物理治疗师、四名泌尿妇科医生和一名助产士/基础科学研究员组成的国际小组进行了文献检索。本论文总结了六个关键部分的证据：（1）PFMT预防普通女性人群POP的证据、（2）围产期早期PFMT防治POP的证据、（3）PFMT治疗普通女性人群POP的证据、（4）围手术期PFMT的证据、（5）PFMT与 POP相关性功能、膀胱、直肠症状的证据、（6）PFMT对POP患者长期影响的证据。

 

结果

PFMT预防普通女性人群POP的效果： 

没有发现PFMT对POP患者的一级预防研究（预防无症状女性发生脱垂的干预措施）。

 

围产期早期PFMT防治POP的效果：

产后早期PFMT干预的证据较少且不一致。

 

PFMT治疗普通女性人群POP的效果：

来自11项RCT的良好证据/建议表明，PFMT可有效减少一般女性人群中POP-Q I、II和III期女性的POP症状和/或改善POP分期。

 

围手术期PFMT的效果：

没有研究证据表明在POP术前（9项RCT）和术后（10项RCT）进行PFMT是有效的。

 

PFMT对POP相关症状的影响： 

没有一项研究将性功能、膀胱或肛门直肠症状作为主要研究结果。关于 PFMT对POP女性性功能影响的文献很少。本分析中只有两项RCT显示PFMT对POP女性的性功能有一些积极影响。

 

PFMT对POP患者的长期影响：

长期随访研究较少，结果不一致。没有报告与PFMT相关的严重不良反应或并发症。

 

结论

预防和产后的研究较少，PFMT效果尚无定论。来自11项RCT的高水平证据推荐PFMT作为一般女性人群POP的一线治疗。POP术前和术后进行PFMT似乎对POP没有任何额外影响。PFMT是有效和安全的，但需要充分的指导和监督才能有效。

 

有效进行PFMT治疗POP的临床建议

提供有关盆底、运动生理学的正确信息以及PFMT如何改善盆底形态和POP的证据； 

 

教授正确的PFM收缩技术并评估女性是否可以进行正确的收缩（阴道触诊、测压、测力、超声）并立即反馈；

 

使用有效的测量方法来评估POP症状、POP阶段（POP-Q）和治疗前后的合并症； 

 

提供至少6个月的每周个人访视或与物理治疗师一起进行的团体培训，并进行额外的家庭培训；

 

教导有POP风险的女性在日常生活中减低腹内压的策略；

 

采用激励策略来提高依从性； 

 

力量训练方案应遵循力量训练的一般原则（每次进行3组训练，每组完成8~12次接近最大强度的收缩，每周至少3~4次并持续至少4个月）；

 

登记遵守监督的PFMT和家庭训练；

 

在治疗前后评估PFM变量（静息值、PFM 强度和耐力）； 

 

推荐合适的PFMT维持计划，肛提肌收缩强度是最重要的因素（每次8~12次收缩，每周1~2次训练）。

 

阅读提示

这篇报告是国际妇产科协会（IUGA）支持的国际泌尿妇科咨询会（IUC）系列文章的一部分。这是一个为期4年分4章的项目，共有16篇报告，旨在回顾和总结全世界关于POP的文献。这一系列文章比较重要。本文来自该项目的第3章，专门回顾关于非手术治疗POP的文献。第1章和第2章致力于定义POP的流行病学和对POP患者的评估。第4章将评估POP的手术治疗。

 

林勤教授点评

本文介绍了PFMT对于普通女性、围产期女性及POP女性的治疗效果。特别是对于POP手术后的患者，目前的研究表明，PFMT治疗并无明确的有效性，值得我们关注、探讨和研究。

 

文献来源

BoK, et al. Int Urogynecol J. 2022 Aug 18.

 

专家简介

 

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医学博士，副主任医师

诊疗特长：擅长盆底功能障碍性疾病的诊治，擅长单孔腹腔镜良性疾病（卵巢囊肿瘤、子宫肌瘤等）的诊治。

 

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医学博士，上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院副主任医师

主要研究方向为盆底功能障碍性疾病的基础与临床研究，主持上海市卫健委项目1项。以第一作者发表SCI论文6篇。参编《实用妇产科学》等专著。

 

本栏目在“中福会国妇婴盆底专业版”同步更新。