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陈明，中山大学附属第一医院妇科副主任医师，硕士生导师，北京协和医学院妇产科学博士学位。主持国家自然科学青年基金、中山大学青年教师培育项目及CSCO横向课题等多项基金。获得2020年阿斯利康第十二届子宫内膜异位症规范化手术大赛全国冠军，2019年“卓越之声” 靶向治疗病例演讲挑战赛全国三等奖。现任广东省医学会妇产科学分会秘书，广东省医师协会妇科内镜分会秘书。

研究方向：妇科肿瘤的手术治疗与化疗；擅长妇科恶性肿瘤的诊治及宫颈病变筛查与治疗。


病例介绍

 

患者，女，35岁，2013及2017年各行一次剖宫产术。因『月经淋漓不尽9 年』入院。既往使用优思明治疗无效后停药，外院宫腔镜检查提示子宫瘢痕憩室及息肉样赘生物，到我院就诊。

 

入院后B超提示：子宫前壁下段剖宫产切口处无回声区，范围10 mm*7 mm*17 mm，疤痕厚度3.9 mm，宫颈管结构存在。考虑剖宫产切口憩室形成并积液。

 

入院后行宫腔镜下子宫瘢痕憩室电切术。

 

术后3月患者复诊，诉月经周期缩短为7天，无淋漓不尽。

 

手术技巧

 

1.切除下方纤维拱形结构 

切除阻碍经血自然流出的纤维组织。必须切除下方的拱形，直至恢复前壁的连续性，使缺损变平，憩室顶端可见。通过切除这些纤维组织，可以防止剖宫产瘢痕憩室成为经血的储存池。

 

2.电凝剖宫产瘢痕憩室底部浅表血管 

目的是减少经血和由炎症和血管脆性产生于憩室底部的碎屑，由于膀胱与憩室顶端接近，不应进行深度电凝。一些学者建议在膀胱内注入亚甲蓝，以便在膀胱穿孔时有所提示。

 

3.宫颈内消融术

电凝位于子宫峡部水平侧面及后壁围绕缺损的所有炎性组织。这一步骤的目的是破坏这些炎性组织，代之以新的上皮组织。

 

目前认为残余子宫肌层厚度大于3 mm时可选择宫腔镜手术，这为避免子宫穿孔及膀胱损伤提供了安全的界限。

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