为紧跟国际学术动态，促进盆底诊疗经验交流，上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院大妇科盆底科团队将每周的文献学习内容整理成文，在妇产科在线开设“盆底文献速递”专栏，涵盖国内外盆底领域的最新重要文献和会议动态，与各位盆底学同仁一起学习讨论，共同提高进步。 

 

本期文献导读

 

膀胱颈肉毒杆菌毒素注射治疗女性原发性膀胱颈梗阻的结果——主观改善与客观评估是否相关？

使用新型阴道内压力传感器评估盆腔器官脱垂手术后盆底肌张力变化的初步研究

 

本期继续为大家带来两篇文献。第一篇讨论了肉毒杆菌毒素治疗女性膀胱颈梗阻的有效性。第二篇文献介绍了一种新的便携式盆底肌力测定装置。

 

编译：初磊

点评：郑轩

 

1、文献1

 

膀胱颈肉毒杆菌毒素注射治疗女性原发性膀胱颈梗阻的结果——主观改善与客观评估是否相关？

（Outcomes of bladder neck botulinum toxin injection for female primary bladder neck obstruction—does subjective improvement correlate with an objective assessment?）

 

目的

膀胱颈肉毒杆菌毒素注射可以作为女性原发性膀胱颈梗阻（PBNO）保守治疗失败后的替代疗法。本研究描述了女性PBNO患者接受膀胱颈部肉毒杆菌毒素注射治疗的主观和客观结果、患者满意度和意愿。

 

方法

该研究对10例接受膀胱颈部肉毒杆菌毒素注射治疗的女性PBNO患者进行了回顾性分析。主观指标通过症状评估、国际前列腺症状评分（IPSS）和生活质量（QOL）评分进行量化。客观指标通过尿流率测定中的最大流速（Qmax）和残余尿量（PVR）进行评估。

 

结果

患者平均治疗前的IPSS、QOL评分、Qmax、PVR分别为24.2 ± 5.0、4.8 ± 0.63、5.73 ± 3.18 ml/s和210 ± 66 ml。10例患者中有7例的主观指标改善（IPSS：12.9 ± 9.6；QoL：2.9 ± 1.6，P< 0.05）。3例患者的客观指标改善（平均Qmax：17.3 ± 2.7 ml/s；PVR：42.7 ± 7.5 ml，P< 0.05）。3例患者接受了重复肉毒杆菌毒素注射。3例没有改善的患者接受了膀胱颈切口手术，症状得到缓解。

 

结论

对于想要进行微创手术的女性PBNO患者，肉毒杆菌毒素可以作为一种中间疗法。

 

郑轩教授点评

肉毒杆菌毒素治疗膀胱过度活动综合征患者已经有明确的疗效，这篇论文探讨了肉毒杆菌毒素的新用途。虽然疗效并不是非常满意，但作为一种微创的治疗方法，仍值得进一步探索和发展。

 

2、文献2

使用新型阴道内压力传感器评估盆腔器官脱垂手术后盆底肌张力变化的初步研究

（A pilot study to evaluate changes in pelvic floor muscle tone following pelvic organ prolapse surgery using a novel intra-vaginal pressure sensor device）

 

目的

盆底肌薄弱是盆腔器官脱垂和尿失禁的常见原因。此研究的目的是比较阴道前后壁修补术对盆底肌力的影响。

 

方法

该研究招募了70岁以下接受阴道前壁或后壁修补术的患者，使用阴道内压力传感器装置（IVPSD，Femfit装置）在静息和盆底肌收缩期间测量阴道内压力，比较了术前和术后的测量值。

 

结果

共有37例患者完成了术前和术后分析，其中25例在阴道前壁修补术组，12例在阴道后壁修补术组。阴道前壁修补术组盆底肌张力没有显著变化，峰值压力变化为-1.71 mmHg（-5.75 ~2.33；P=0.16），平均压力变化为-0.86 mmHg（-4.38~2.66；P=0.31）。阴道后壁修补术组盆底肌张力峰值显著增加7.2 mmHg（0.82~13.58；P=0.005），平均压力明显增加4.19 mmHg（-0.09~8.47；P=0.016）。

 

结论

阴道后壁修补术显著改善了盆底肌张力，阴道前壁修补术则没有此效果。更好地了解盆底手术的影响可能会指导其他盆底疾病的未来管理选择。需要进一步的工作来证实这种改善与盆底疾病的关系。

 

提示

本文的真正重点在于下面这种装置。Femfit是一种新颖的无线压力传感器阵列，符合阴道解剖而不引入压力。骨盆底肌肉和结缔组织（包括筋膜）施加在阴道壁上的压力，可以通过八个传感器来记录，这些传感器被包裹在一个柔软的硅胶套中。每个传感器都独立于其他传感器记录压力，因此可以记录沿阴道长轴的八个压力剖面。最深的传感器位于盆底上方，测量腹内压力。由于不同患者的盆底位置不同，在分析中使用了相邻的三个从休息中增加压力最大的传感器数据，因为它们对应盆底肌肉。数据通过蓝牙传到电脑上。

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郑轩教授点评

这篇论文的亮点在于这种新的测压装置，比现用的阴道内探头更加方便，可以用于多种体位的盆底肌力测定。新型的测压装置可以用来了解阴道前后壁压力在各种盆底手术前后的变化，来评价手术的可行性。阴道后壁修补术显著改善了盆底肌张力，而阴道前壁修补术则没有此效果，可能与阴道后壁修补靠近盆底肌区域相关。

 

文献来源

1. Pal AK, et al. Int Urogynecol J. 2022 Aug 8.

2. McConnell J, et al. Int Urogynecol J. 2022 Aug 8.

 

专家简介

 

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副主任医师，现任中华医学会单孔腹腔镜协作组组员，上海医学会盆底学组委员、内异症学组委员。从事妇产科临床、科研及教学工作二十余年，积累了丰富的临床经验，擅长女性盆腔器官脱垂、张力性尿失禁、子宫肌瘤、卵巢囊肿，子宫内膜异位症等疾病诊治，具有丰富的单孔腹腔镜诊治经验和精湛的手术技巧。

 

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医学博士，上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院副主任医师

主要研究方向为盆底功能障碍性疾病的基础与临床研究，主持上海市卫健委项目1项。以第一作者发表SCI论文6篇。参编《实用妇产科学》等专著。

 

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