学术看点 | 产科医生必备：产程中，如何快速识别难产？3大原因逐一讲清>

难产可给母儿带来严重危害，做好难产的防治，是降低孕产妇、围产儿死亡率和伤残率的关键。产道、产力、产程三大分娩因素异常是难产发生的主要原因，产程中难产的识别也要从这三大因素着手。

产程中难产的识别

一、产道异常

1.骨产道异常：

分为骨盆狭窄和病理畸形（少见）。

骨盆狭窄

① 骨盆入口狭窄：异常胎位的发生率为正常骨盆的3倍。胎头迟迟不入盆，出现跨指征阳性，同时出现产程异常。

② 中骨盆狭窄：使胎头内旋转受阻，易出现持续性枕后（横）位，出现产程异常。

③ 骨盆出口平面狭窄：胎头到达盆底后受阻，导致第二产程延长或停滞。

2.软产道异常：

先天性发育异常和后天性疾病引起。可出现产程延长和胎头下降受阻。

（1）外阴疤痕

（2）阴道异常（纵隔、横隔、肿瘤）

（3）宫颈异常（病变、狭窄、粘连、水肿）

（4）子宫异常（畸形、肌瘤、疤痕、脱垂）

（5）盆腔肿瘤等

二、产力异常

1.子宫收缩乏力：

可发生在产程的任何阶段，为无效宫缩，是难产发生的早期信号。易出现潜伏期延长、活跃期停滞、第二产程延长等。

（1）协调性宫缩乏力（低张性）：子宫收缩的极性、对称性、节律性正常，收缩弱而无力。

（2）不协调性宫缩乏力（高张性）：宫缩极性消失甚至倒置，起点不源自两侧宫角而是子宫的一处或多处，节律不协调。

2.子宫收缩过强：

可出现产程进展异常、先露下降异常。易发生急产、肩难产、子宫破裂、产道严重裂伤、新生儿产伤等。

（1）协调性宫缩过强：宫缩的极性、对称性、节律性正常，收缩力过强。

（2）不协调性宫缩过强：宫缩的极性、对称性、节律性消失，或倒置，可出现子宫痉性狭窄环及强制性宫缩。

三、产程异常：4型9种

1.准备期异常（潜伏期延长）。

2.扩张期异常（活跃期宫颈扩张延缓、先露下降延缓） 。

3.盆底期异常（减速期延长、宫颈扩张阻滞、先露下降阻滞）。

4.产程过速（宫颈扩张及先露下降过快）。

（1）潜伏期延长

初产妇＞20 h或经产妇＞14 h 

（2）活跃期宫颈扩张延缓

宫口扩张：初产妇＜1.2 cm/h或经产妇＜1.5 cm/h

（3）胎先露下降延缓

减速期：初产妇＜1.0 cm/h或经产妇＜2.0 cm/h

（4）第二产程延长

第二产程：初产妇＞2 h或经产妇＞1 h

（5）活跃期停滞

活跃期宫口扩张停止大于4 h以上

（6）胎头下降停滞

减速期后胎头1 h以上无下降

（7）胎先露下降失败

减速期及第二产程中胎先露不再下降

（8）宫颈扩张过速

最速期宫颈扩张：初产妇＞5 cm/h或经产妇＞10 cm/h

（9）胎先露下降过速

加速期先露下降：初产妇＞5 cm/h或经产妇＞10 cm/h

几个概念：

加速期：临床上一般宫口扩张3～4 cm为加速期。

最大加速期：宫口4～9 cm为最大加速期。

减速期：宫口9～10 cm为减速期。

产程异常的临床诊断：潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长、滞产。

易造成难产的胎方位识别

1.臂位：超声确诊，难产几率存在。

2.横位：超声确诊，需剖宫产。

3.高直位：分娩难度大，分高直前位和高直后位两种。后者需手术终止妊娠。

临床表现：入盆困难，活跃早期宫口扩张延缓或阻滞。枕直前位应予以充分试产，若失败则手术。

4.前不均倾：枕横位的特殊类型，需手术。最易误诊为枕横位伴头盆不称。

临床表现：胎头水肿部位在头顶骨；宫颈前唇水肿；阴道检查盆腔后半部空虚感，胎头后顶架在骶岬上，矢状缝后移接近骶岬。

5.颏后位：临产后发现。

临床表现：潜伏期或活跃期延长，需手术终止妊娠。

6.复合先露：产程异常，无法回纳肢体则剖宫产。

7.肩难产：超声估计肩难产的可能、胎儿较大且胎头娩出过快、阴道助产等均易发生肩难产。

8.持续枕后位：指胎头以枕后位入盆，至中骨盆及盆底时仍不能旋转为枕前位，保持枕后位状态。

临床表现：活跃早期，宫口扩张延缓或阻滞；减速期延长；宫口开全后胎头下降延缓或阻滞，枕后位应予以充分试产。若先露部衔接或＋2以上．则剖宫产。

9.持续性枕横位：指胎头以枕横位入盆，至中骨盆及盆底时仍不能旋转为枕前位，保持枕横位状态。

发生头位难产机率最大的一种胎方位。产程异常表现与持续枕后位类似。