合作、发展、创新、共赢——第三届华西生殖论坛圆满落幕

2021年11月14日，由四川大学华西第二医院主办，四川省女医师协会妇科内分泌及辅助生殖技术专业委员会、四川省免疫学会生殖免疫专委会协办的第三届华西生殖论坛暨四川省女医师协会妇科内分泌及辅助生殖技术专业委员会学术会议暨第一次四川省免疫学会生殖免疫专业委员会学术会议圆满落幕。为期2天半的会议干货满满，精彩纷呈，线上参会的专家和学员均反响热烈，表示收获颇丰。截止会议结束，线上观看会议总人次近1.5万。

会议自举办以来，一直以推动妇幼健康事业发展，落实健康中国战略任务，促进西部妇科内分泌及辅助生殖技术的发展为目的，重点研讨生殖医学、生殖内分泌、生殖遗传、生殖免疫、生殖外科、及相关基础研究等热点、难点内容，力求从不同角度阐释生殖相关疾病的诊治问题。会议的召开，对我国西部地区乃至全国的生殖医学发展及相关疾病的规范化诊治具有重要意义。妇产科在线作为会议合作媒体，为您带来会议精彩报道。

学术讲座

王海滨教授：子宫内膜容受性的分子调控

厦门大学医学院王海滨教授指出，胚胎着床是一个整体性、在体性及动态性的过程，植入发生的前提条件是囊胚的激活、具有容受性的子宫内膜及两者之间的交互对话。王教授结合动物研究，针对雌孕激素及相应受体在内膜容受性中的作用进行了全面阐述。单细胞测序结果显示，容受性建立过程中基质细胞起始了蜕膜分化进程，这提示我们，需要进一步关注内膜中不同细胞类型之间的分子对话，比如蜕膜分化的调控。合适的E2水平是决定子宫内膜容受窗口的关键因素，促排卵高E2会影响内膜容受态窗口期，但是否一定会影响妊娠结局，这是值得大家思考的问题。

姚元庆教授：反复种植失败的遗传因素

中国人民解放军总医院妇产医学部姚元庆教授指出，反复种植失败的定义尚未统一，其与移植胚胎数量、质量、阶段、移植周期数、种植指标和年龄相关。目前的共识认为，移植4个卵裂期胚胎或2个囊胚，未能成功妊娠即为反复种植失败。反复种植失败的原因主要有影响胚胎发育和着床的遗传因素和子宫内膜容受性方面的因素。姚教授在报告中荟萃文献，重点分析了胚胎的非整倍体和染色体平衡易位与反复种植失败的关系。相关研究显示，PGT-A可提高IVF反复失败的妊娠率和活产率，但PGT-A的临床应用仍需要进一步的研究进行验证。

叶虹教授：基于循证医学证据的RIF临床处理

重庆市妇幼保健院叶虹教授首先带领大家复习了循证医学证据的术语和GRADE证据分级与定义。随后，叶教授从RIF定义、原因和治疗三个方面展开报告。目前文献中常将RIF定义为连续3个及以上胚胎移植周期胚胎种植失败，且每一周期移植1～2枚优质胚胎者。RIF的病因与精子质量、卵子质量、夫妇双方的染色体异常、子宫结构异常、子宫内膜容受性、慢性子宫内膜炎有关。叶虹教授结合最新指南深入浅出地讲解了RIF的治疗推荐和证据等级。其中，对于子宫结构异常的处理，多国指南均建议对粘膜下肌瘤进行手术切除，且证据等级为强推荐。

靳镭教授：胚胎移植的质量控制—妊娠率和多胎率的权衡

ART引起的多胎妊娠显著增加。多胎妊娠带来的母亲安全风险和子代的风险已受到专业技术人员、卫生行政部门和社会各界的关注。华中科技大学同济医学院附属同济医院靳镭教授指出，移植胚胎数目增多，多胎率显著增加。相关研究显示，单胚移植显著降低单周期IVF的活产率，但单胚移植也显著降低了多胎妊娠率，且不影响累积活产率。相关指南和共识均建议，通过选择性单胚胎移植（eSET）策略，持续关注和减少多胎妊娠。对于eSET的应用，靳教授认为，需要从患者和胚胎两个层面制定适合自己中心的eSET策略，包括筛选合适的患者、合适的胚胎、严格按照适应症实施eSET。

师娟子教授：推进单胚胎移植—有效控制双胎

自然多胎妊娠的发生率为1%，而IVF多胎妊娠的发生率大于26%，其主要原因在于移植多枚胚胎。西北妇女儿童医院师娟子教授在报告中介绍了IVF与多胎妊娠的关系、多胎妊娠的风险、国内外指南对移植胚胎数的限定、各国关于eSET的法规等，并结合列举文献比较了单胚移植与双胚移植的活产率、成本效益和年轻患者的移植策略。最后，师教授分享了西北妇女儿童医院eSET的经验，她认为，eSET的应用需要用数据说话，增强全员信心，加强质量控制，指导临床策略改进；同时向患者宣教多胎的危害性，提供多胎妊娠不良结局的案例，加强咨询；并向优秀中心学习，进一步优化实施策略。

倪亚莉教授：PGT技术质控

甘肃省妇幼保健院倪亚莉教授认为，PGT技术质控贯穿了临床质量控制、实验室质量控制和护理质量控制等多个方面。在临床质量控制中，包括适应证、禁忌证、遗传咨询、检测流程告知、促排方案、移植策略和数据质控，倪教授对以上质控流程中需要注意的问题逐一进行了讲解。她指出，对于一些特殊情况，需要重点质控，如47，XYY、47，XXX等，产生性染色体异常后代的几率较低，不建议PGT；47，XXY生育后代染色体异常风险增加，可酌情考虑是否实施PGT；常见的染色体多态，如1gh+、9gh+、inv（9）（p12q13）、Ygh+等，不建议实施PGT。

徐艳文教授：PGT-M的适应证及其临床案例分析

目前已经发现了超过10000种罕见病，其中80%为单基因病。对高危人群的携带者筛查增加了对PGT-M的需求。中山大学附属第一医院徐艳文教授从单基因病变异的致病性判断、双病种PGT-M适应证选择、迟发性PGT-M适应证选择和生殖腺嵌合的PGT-M这四个方面展开报告。徐教授表示，单基因病变异的致病性判断是进行PGT-M的基础；有主要疾病的PGT-M适应证时，可适当放松次要疾病的适应证；迟发性疾病PGT-M需要谨慎评估相关风险，加强沟通；生殖腺嵌合PGT-M前需尽可能收集子代样本，评估生殖腺嵌合的风险，以及单体型分析的准确性。

管一春教授：高孕激素状态下促排卵方案（PPOS）的临床应用及数据分析

高孕激素状态下促排卵方案（PPOS）是在下丘脑孕激素化的背景下进行的控制性促排卵，促排过程中使用孕激素阻断雌激素诱导的对LH的正反馈作用，控制提前排卵，其可能成为GnRH类似物的替代选择。郑州大学第三附属医院管一春教授对PPOS方案的机制、PPOS方案的有效性和安全性、PPOS方案的药物使用进行了全面阐述，并分享了郑大三附院的数据。管教授指出，PPOS方案对卵巢正常反应人群、高反应及低反应人群，均可有效抑制LH峰；卵巢高反应或正常反应的PGD/PGS，或者新鲜周期不移植的患者可以应用PPOS。

刘义教授：来曲唑联合促排卵方案治疗多囊卵巢综合征不孕的研究发展

来曲唑是第三代高选择性芳香化酶抑制剂。华中科技大学同济医学院附属协和医院刘义教授首先介绍了来曲唑的作用机制，其可刺激卵泡生长发育，并提高卵泡对FSH的敏感性。来曲唑在PCOS不孕患者促排卵治疗中的应用已被国内外的指南及专家共识所推荐。刘教授荟萃文献分析了不同剂量来曲唑的治疗效果、来曲唑的不同联合治疗方案的效果以及来曲唑子代安全性的相关问题。他表示，高剂量的来曲唑促排卵治疗效果可能优于较低剂量的来曲唑，但仍需更多研究进一步证实；来曲唑的安全性已被证实，不会增加后代先天畸形的发生率，并且可降低流产率。

李莉教授：特纳综合征健康管理模式探讨

特纳综合征（TS）是由全部或部分体细胞中的一条X染色体完全或者部分缺失所致。广州市妇女儿童医疗中心李莉教授首先回顾了TS的历史，指出TS的遗传学十分复杂，其诊断、治疗和遗传咨询仍然存在诸多问题。TS的发病是由于染色体在减数分裂中未分离和受精卵发育过程体细胞不分离。其临床表型多样，包括身材矮小、第二性征发育不全、原发性闭经、不能生育、躯体畸形等。李教授分析了TS现有的指南和共识，认为对于TS的管理还有诸多工作需要努力。她从诱导并维持第二性征发育、生育管理策略和心理评估及治疗三个方面对TS的临床健康管理进行了详细阐述。

罗珊教授：PGT在出生缺陷防控中的临床应用

四川大学华西第二医院罗珊教授表示，遗传性出生缺陷的三级预防主要是在孕前及围孕期、产前和产后三个阶段进行干预。产后干预虽然有诸多干预措施，但患儿已经出生，干预治疗效果不确定且投入大；产前的干预虽然可以有效诊断并防止遗传病患儿出生，但引产可能对孕妇造成身心伤害；因此，在孕前和围孕期进行干预可提示备孕夫妇后代的患病风险，避免缺陷儿出生。PGT作为出生缺陷的一级预防措施，在防控遗传性出生缺陷方面具有明显优势。罗教授对PGT-SR、PGT-M、PGT-A等技术的适应证和PGT的流程进行了详细介绍，并结合多个病例阐述了PGT在遗传性出生缺陷防控中的应用。

刘珊玲教授：从遗传的角度谈PGT的临床咨询

遗传病包括染色体病、基因组病、单基因病和多基因病。四川大学华西第二医院刘珊玲教授表示，针对不同的遗传病有不同的检测方法。PGT的遗传咨询需要明确遗传学诊断，掌握遗传学规律，正确把握适应证并了解PGT检测的局限性和风险。刘教授通过多个实际病例强调了PGT的遗传咨询需要注意的问题。关于明确遗传学诊断，她指出，PGT-A/PGT-SR助孕前建议夫妇双方进行高分辨染色体核型分析，有助于明确诊断。复发性流产夫妇不仅要查高分辨染色体，更应注意对流产组织进行检测，有助于发现高分辨染色体可能都难以发现的染色体微小片结构异常。

张雪梅教授：PGT遗传咨询及案例分析

四川大学华西第二医院张雪梅教授首先介绍了PGT的分类，指出临床常用的三种技术主要是PGT-A、PGT-M和PGT-SR，其分别是针对染色体非整倍体、单基因病和染色体结构重排。张教授结合多个病例和华西的经验详细地讲解了PGT实施前、实施中和实施后三个阶段的遗传咨询。PGT实施前遗传咨询的重点在于识别PGT指征、评估生育风险、告知可供选择的生育方式、告知PGT流程、方法、技术局限性和费用。实施中的遗传咨询需要与患者夫妻充分沟通，做到知情同意，并根据PGT方式的不同进行详细讲解。实施后的遗传咨询应正确解释胚胎遗传学检测的结果。

周洪贵教授：不同手术方式对子宫肌瘤患者生育结局的影响

川北医学院附属医院周洪贵教授以一例子宫肌瘤不孕病例为切入点，与大家探讨了子宫肌瘤治疗相关的问题。目前我国子宫肌瘤的发病率为20%～50%，不孕症患者中约5%～10%合并子宫肌瘤，2%～3%的患者子宫肌瘤是不孕的唯一因素。子宫肌瘤的治疗为手术治疗和非手术治疗。宫腔镜（HM）是治疗子宫粘膜下肌瘤的首选方式。FIGO子宫肌瘤新分期中0型和1型者可直接行宫腔镜手术，2型肌瘤若瘤体直径超过4 cm，建议采用GnRH-a等预处理后手术。川北医学院的研究显示，针对直径大于4 cm的2型粘膜下肌瘤行宫腔镜手术前，FUAS作为预处理方式较GnRH-a更适宜。

李梅教授：雌激素的临床应用

四川省人民医院李梅教授首先介绍了女性一生中各阶段雌激素的变化，她指出，雌激素在女性一生中各个时期都发挥着极其广泛的重要的生理作用，以围绝经期为例，正常的雌激素水平可以缓解绝经期症状，防止骨丢失，改善泌尿生殖道萎缩症状。围绝经期女性常出现月经失调、血管舒缩症状、精神症状和衰老症状，MHT是患者绝经相关症状最有效的方法。不同年龄女性启动MHT获益不同，推荐在卵巢功能衰退后尽早启动。李教授结合指南及相关文献对MHT的指导原则、禁忌证和慎用情况、MHT的长期获益与风险、MHT具体的用药方案等进行了详细阐述，使大家对围绝经期MHT的应用有了进一步的认识。

黄薇教授：反复种植失败的子宫因素

四川大学华西第二医院黄薇教授指出，优质胚胎和良好的子宫内膜容受性均是决定ART成功的关键因素。接受辅助生殖治疗的患者中，约有10%发生反复种植失败。反复种植失败是一个多因素导致的问题，需要全方位检测，个体化诊疗。反复种植失败的子宫因素包括子宫解剖异常、慢性子宫内膜炎、子宫内膜微生物群、子宫腺肌病、子宫内膜异位症、薄型子宫内膜。黄教授荟萃文献分析了上述因素对胚胎着床和子宫内膜容受性的影响，并讲解了对应的诊断和治疗方法。黄教授表示，宫腔内环境是反复种植失败中不容忽视的一个问题；随着微型宫腔镜技术的发展和应用，判断宫内病变有了更加简便、高效的方法；基因检测技术如ERA也为我们提供了更为精准和个体化移植策略。

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