珠江母胎医学高峰论坛丨24日产房安全论坛精彩速递

2021年10月24日，由广东省医师协会母胎医学医师分会主办，东莞市妇幼保健院、东莞市人民医院、广州医科大学附属第三医院承办，广东省产科临床质量控制中心、东莞市医学会、广东省医学会妇产科分会产科学组、广东省医学会围产医学分会产科重症学组及产科学组、广州医科大学临床学系（妇产科学系）协办的“2021年广东省医师协会母胎医学医师分会年会暨第八届珠江母胎医学高峰论坛、第五届粤港澳大湾区母胎医学高峰论坛”圆满落幕。以下为10月24日产房安全论坛精彩报道。

学术讲座

赵卫华主任：早产处理把握的几个问题

深圳市第二人民医院赵卫华主任提到，小于28周的超早产儿的存活率在逐年上升，离不开妇产科医生救治能力的提升，同时可以看出，超早产儿、超低体重儿不少是可以存活的，不要轻易告知患者放弃。赵主任强调，提高早产儿存活率，要注意“促胎肺、保胎脑、迟断脐”。

在抗生素的使用上，赵主任不推荐未足月分娩发动但胎膜完整的孕妇使用抗生素，对于GBS阳性者选用合适的抗生素，胎膜早破早产者，应预防使用抗生素。

赵主任总结，应重视晚期流产儿的处理及预后，无感染迹象的早产不用抗生菌，单胎双胎均可用孕酮阴道用药预防早产，针对早产的治疗药物使用时间多数是48小时，处理早产应围绕宫颈、宫缩、胎儿三方面进行，此外早产儿的管理离不开产科与新生儿科的密切配合。

尹保民教授：胎膜早破引产前促宫颈成熟难题的解决之道

珠海市妇幼保健院尹保民教授首先解读了胎膜早破的定义和分类。尹教授引用相关荟萃分析，指出足月胎膜早破孕妇积极引产可降低产妇感染和新生儿重症监护发生率，此外，根据各大权威指南推荐，宫颈条件不成熟的胎膜早破孕妇可使用前列腺素（PGE）进行引产前促宫颈成熟。

尹教授随后围绕足月胎膜早破（PPROM）引产的争议进行了讲解，分享了国内外指南对于PPROM引产时机的推荐。针对PPROM的引产药物，尹教授主要介绍了地诺前列酮（欣普贝生）促宫颈成熟的作用机制、使用时机、放置方法及注意事项、取出指征和不良反应的处理。

尹教授分享了珠海市妇幼保健院足月胎膜早破和为足月胎膜早破促宫颈成熟引产的病例，并分享了临床用药的宝贵经验。尹教授最后总结到，PROM孕妇积极引产可降低产妇发病率与新生儿重症监护概率；无继续妊娠禁忌的早产胎膜早破孕妇保胎，延长孕周至34周。

郭跃文主任：一例子痫前期的发展历程

南方医科大学顺德医院郭跃文主任从一则病例切入，针对HELLP综合征和子痫及子痫前期进行了深入讲解，介绍了HELLP综合征的定义、发病率、病因、发病机制、临床表现、诊断标准和治疗要点。

郭主任强调，决定HELLP综合征患者的分娩方式时要考虑孕龄、母亲和胎儿的情况、是否胎先露、宫颈的成熟度等，如决定行剖宫产，要让胎盘自然剥离以减少出血。对HELLP综合征患者出血的治疗原则是输血小板，此外积极应用地塞米松可减少血小板的输注。

而针对妊娠期高血压合并可逆性脑后部白质病变综合征（RPLS），郭主任在治疗方面应采取及时终止妊娠，控制血压，利用硫酸镁解痉，进行脱水治疗和镇静等措施。

甘玉杰主任：产房安全的持续改进

中山市博爱医院甘玉杰主任主要围绕产房的硬件建设、产房有效应对紧急状况改进、产房人员培训改进、产房质量指标的持续指控几个方面进行了详细讲解。甘教授强调，应当保证产房设备、设施齐全且完善，注重快速反应团队的建立，强调多学科、多团队的合作。

针对产房救治团队的管理模式，甘主任认为要用明确的管理制度，让MDT团队落地有效，提高危重症孕产妇识别救治能力，完善工作职责机制、管理考核机制、双向培训与绩效考核制度、多学科病例讨论及危重症病例评审制度。

此外，甘主任还建议开展安全核查，保障医疗安全针对产房医务人员开展急救能力培训，针对产房助产治疗指标进行持续质控。

徐烨教授：两例胎盘植入病例治疗的思考（顺产后胎盘原位保留病例）

佛山市南海区妇幼保健院徐烨教授分享了两则胎盘植入病例的诊治过程，回顾了胎盘植入的定义及分型。徐教授对比了产前超声诊断和产前MRI诊断以及两者相结合对于胎盘植入疾病的诊断价值，指出根据国内外相关指南，胎盘植入的产前检查应以超声检查为主，MRI检查作为补充诊断方法。

针对胎盘植入性疾病的治疗，徐教授主要围绕胎盘原位保留的药物治疗、选择性子宫血管阻断术和宫腔镜电切、刮宫术等方面进行了讲解，疗效的评估首要指标是保留子宫，第二个指标则为是否发生严重并发症。

徐教授总结，胎盘原位保留治疗联合各种辅助治疗的价值在于能降低子宫切除率、减少早期产后出血、使患者保留正常的生育功能。随着血管栓塞技术、影像学技术日臻完善，手术技巧及重症监护水平的逐渐提高，相信胎盘植入患者胎盘原位保留治疗将不再是一种奢望。

王碧云主任：非药物诱导分娩在临床上的应用

东莞市妇幼保健院王碧云主任提到，非药物诱导分娩是指应用食物、拉伸、穴位针灸、穴位按压、乳头按摩等方法，促进宫颈成熟及刺激催产素释放的方法，并介绍了非药物诱导分娩的应用背景。

王教授分析了应用非药物综合技术诱导分娩的机理，并利用丰富的图文素材讲解了分娩球操、合谷穴按摩等具体操作方法。

王教授强调，实施非药物分娩诱导技术，应结合超声对宫颈检查结果决定干预时机，结合个体催产素浓度决定干预时机，并且要制定标准化的流程与实施细则。

余琳副教授：早产的治疗，循证医学的证据

广州医科大学第三附属医院余琳副教授围绕早产的定义和分类、高危人群、预测预防、诊断和治疗几个方面进行了全面阐述。余教授指出，有早产史的孕妇，其早产的在发生风险是普通孕妇的2倍，前次早产孕周越小，再次早产风险越高。如果早产后有过足月分娩，再次单胎妊娠者则不属于高危人群。

针对患者是否需要预防性应用特殊类型的孕酮或宫颈环扎术，余教授认为有前次晚期自然流产或早产史、妊娠24周前阴道超声测量CL＜25 mm是两个被推荐的早产预测指标。余教授还强调了标准化测量CL的方法。

针对早产的预防，余教授详细讲解了宫颈环扎术的操作方法和要点。在治疗方面，余教授主要围绕宫缩抑制剂、硫酸镁和糖皮质激素的应用要点和注意事项进行了讲解。

主持&花絮

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