2021年10月8日至10日,由山东省医师协会、山东省医学会共同主办,山东省医师协会妇产科医师分会、山东省医学会妇产科学分会、山东省医学会生殖医学分会、山东省医学会妇科肿瘤学分会、山东省医学会计划生育分会、山东省医学会围产医学分会联合承办的山东省第二十二次妇产科学学术会议以线上线下结合的方式隆重召开。

 

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会议邀请了山东省内众多知名专家,围绕妇产科新理论、新进展及热点问题展开专题讲座和多学科讨论等,内容丰富实用,学习氛围浓厚,现场精彩纷呈。妇产科在线作为大会媒体支持,为您带来会议精彩报道。

  

开幕式

 

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大会名誉主席

山东大学齐鲁医院孔北华教授主持开幕式

 

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大会主席

山东省医师协会妇产科医师分会主任委员

山东省医学会妇产科学分会主任委员

中国科学院院士陈子江教授致辞

 

山东省第二十二次妇产科学学术会议由两大学会、五个学科分会联合举办,旨在齐心协力,共同传承山东省妇产科精神,发展山东省妇产科事业。会议采用线上线下相结合的形式举办,邀请了学协会委员、各地市妇产科主任、医疗工作者参会。学会在去年年底完成了换届工作,经批准成立了青年学组、基层学组、学术发展学组、产科学组、妇科内分泌学组、宫颈学组、盆底学组、脐带血采集与临床应用学组、腔镜学组、子宫内膜异位症学组共十个学组。学会将致力于提高山东省妇产科诊疗水平,改善山东省妇女健康水平,为健康中国助力。

 

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山东省医师协会副会长兼秘书长宋良贞致辞

 

山东省医师协会是全省医师的行业组织,是医师权益的维护者、医师之家。山东省医师协会妇产科医师分会于2006年10月成立,第一届、第二届委员会在孔北华教授带领下,为分会的发展奠定了坚实的基础。第三届委员会由陈子江院士带领,借助我国医药卫生体制改革的强劲动力,将分会的工作全面引向了新时代,成立了五个二级机构和相关学组,实现了本行业学科的全覆盖。同时分会坚持与医学会等兄弟协学会交流与合作,发挥各自的优势,为全省广大妇产科医师搭建信息共享、学术繁荣、成果展示和人才培养的平台,共同推进我省妇产科事业蓬勃发展。

 

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山东省医学会驻会副会长刘岩致辞

 

山东省医学会成立90年以来,一代代、一辈辈的专家学者坚持不懈,牢记使命,以繁荣学术为己任,为医学事业的发展变化做出了极大的贡献。学会近两年相继成立了创新发展中心、科技评价中心、会员服务部,旨在助力学术提升、产业发展、人才培养、文化建设和科技进步。望各分会齐头并进,积极完成学会部署的任务,以实际行动迎接学会成立90周年的到来。

 

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大会开幕式合影

 

学术讲座

 

陈子江院士:PGT的为与不为

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陈子江院士介绍,胚胎植入前遗传学检测(PGT)是指在体外受精过程中,对具有遗传风险患者的胚胎进行植入前活检和遗传学分析,选择无遗传缺陷的胚胎植入宫腔,从而获得正常胎儿的方法。PGT的适应证包括染色体疾病、单基因病、非整倍体筛查、易感基因剔除和HLA分型等。但在临床实践中,一方面符合指征的患者得不到遗传咨询和治疗,另一方面PGT技术被滥用。针对胚胎植入前遗传学筛查(PGT-A)在高龄女性、不明原因反复自然流产、不明原因反复种植失败、严重畸精子症和普通体外助孕人群的应用现状和争议,陈子江院士引用一系列高级别临床研究证据,着重强调了把握指征的重要性。

  

孔北华教授:中华医学会妇瘤分会两指南介绍

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山东大学齐鲁医院孔北华教授详细解读了中华医学会妇科肿瘤学分会组织撰写的《妇科肿瘤铂类药物临床应用指南》和《妇科肿瘤免疫检查点抑制剂临床应用指南》。孔北华教授介绍,铂类药物为细胞周期非特异性化疗药物。顺铂应用广泛,通常与紫杉醇联合应用,也可作为放疗增敏剂,是子宫颈癌患者的首选铂类药物。卡铂用于多种联合化疗方案,与紫杉醇联合化疗是卵巢癌患者的首选方案。奥沙利铂常与5-氟尿嘧啶或卡培他滨联合用于转移性结直肠癌患者,是黏液性卵巢癌患者的首选铂类药物,也是复发性卵巢癌患者可选择的药物。免疫检查点抑制剂治疗对部分妇科恶性肿瘤患者显示出一定的临床疗效,目前主要用于晚期和复发性、经常规治疗失败的肿瘤患者。

  

孙洪军会长:医务人员应有的人文素养

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中国医师协会副会长、山东省医师协会会长孙洪军讲到,医学是精英科学,是神圣的学科。医务工作者应树立使命感,怀揣理想,有职业神圣感、责任感和自信感。医务工作者的责任可以概括为下医治病、中医治人、上医治国,不应只有打工的心态,要有职业、事业的心态。医生应当有信仰与目标,立大格局,向难处行,做有心人。要崇尚学术、敬畏学术,端正学风、打开格局。孙洪军会长将医学的科学属性归结为“道”,医学学术的生态与氛围为“场”,建立良好的“道”与“场”是学术的基础、根本。孙洪军会长强调,医学是求真,人文是求善,二者缺一不可。抽去了人文精神,医学就失去了灵魂。医乃仁术、术道并存、医者仁心,是医学的本质和灵魂所在。

 

多学科讨论沙龙

 

1、保胎治疗:临床现状与规范指南

 

流产是指在胎儿具有生存能力之前的妊娠丢失。全球每年大约发生2300万例流产,约1/10的女性在一生中会经历流产事件。流产的危险因素包括年龄、BMI、种族等,酒精、吸烟、空气污染、杀虫剂、持续性压力和夜班工作等亦有关联。此外,有流产史的孕妇发生早产、胎儿生长受限和其他产科并发症的风险相对较高。在医疗界及更广泛的社会中,人们对流产往往采取“再试一次”的解决方法,低估甚至忽视了流产对个人身心的影响,流产后女性接受照护的可及性和照护的质量也受到影响。

 

陈子江院士讲到,临床医生对流产的不恰当处理可以归结为过度保守派和过度治疗派。过度保守派忽视了检查的重要性,不对病因进行探查,盲目建议患者再次妊娠,以致再次复发流产。过度治疗派则滥用全面检查,盲目用药治疗,给患者带来不必要的负担。陈子江院士以为,专家共识和指南是治疗的根本依据,临床医生应当不忘初心,以人为本,为所当为,不为所欲为。

  

青岛妇女儿童医院郝翠芳教授表示,如何做到精准保胎,如何准确把握和解决多学科的复杂问题,是流产诊治的难点。目前很多不正规的保胎门诊的设立,导致流产被过度诊断、过度监测和过度治疗。

  

山东省立医院孟金来教授表示,复发性流产的病因检查范围和治疗手段争议较多。对其诊疗要找准病因,恰当治疗。要先分析常见病因,做常规检查,重视病史调查,分析患者流产的特点、所处的环境和患者本身的因素,还要注意对流产物的检查。要以指南和共识为依据,以循证医学证据为参考,防止过度诊断和治疗。

  

山东大学附属生殖医院秦莹莹教授结合指南分别阐述了先兆流产、复发性流产的干预措施及对流产风险、活产率的改善情况,明确了不同干预的推荐级别。由于不孕人群存在潜在的黄体功能不足,而体外助孕也会导致黄体功能不足,此时黄体支持是十分必要的,可以显著改善妊娠结局。目前指南推荐的黄体支持药物存在不同的给药途径、剂型,应当综合考虑药物安全性、有效性和患者满意度等因素来个体化选择。

  

山东大学齐鲁医院罗霞教授针对孕酮低、阴道少量流血、宫腔积液、合并自身免疫性疾病、大月份自然流产史、超声示宫颈管短、腹腔镜/经阴宫颈环扎等具体临床问题的保胎治疗进行了探讨,分享了十分实用、宝贵的经验。

  

山东大学第二医院洪凡真教授分析了绒毛膜下血肿(SCH)的临床诊疗问题。她指出,SCH形成机制尚不明确。SCH的治疗方法尚无指南推荐及专家共识,在临床上并无特殊治疗方法,主要包括卧床休息,给予孕激素调节母体的免疫状态,改善子宫内膜的容受性、抑制子宫收缩及抗生素预防感染治疗,超声动态观察血肿的大小、位置变化等。

 

 

2、子宫腺肌病合并不孕的处理

 

子宫腺肌病影响妊娠的机制在于其可导致子宫肌层的结构和功能异常,改变宫腔内环境,降低子宫内膜容受性,引起免疫异常,改变子宫收缩运动,影响精子运输,最终导致不孕。对于无症状、无生育要求的患者,可以采取期待治疗。口服避孕药、左炔诺孕酮宫内缓释系统、GnRH-a、高强度聚焦超声(HIFU)和子宫动脉栓塞术(UAE)为子宫腺肌病患者的保守治疗方法。其手术治疗分为局限型腺肌病切除术和弥漫型腺肌病减容术,手术方式包括开腹和腔镜。IVF-ET助孕,新鲜胚胎移植或冻融胚胎移植也是子宫腺肌病合并不孕患者的解决方法。

  

针对子宫腺肌病合并不孕患者的处理,山东省立医院李长忠教授从妇科医生的角度出发,结合指南和研究证据分别阐述了不同方案在子宫腺肌病合并不孕患者治疗中的有效性和安全性。

  

陈子江院士、山东省立医院魏增涛教授、山东大学齐鲁医院王立杰教授、山东大学附属生殖医院唐蓉教授颜磊教授等也针对这一议题展开了热烈讨论。

  

陈子江院士讲到,从生殖医生的角度考虑,对于子宫腺肌病合并不孕患者,首要考虑的是其生育需求,以帮助其完成生育为目标。唐蓉教授接着讲到,年龄、卵巢功能评估、有无合并内异症、男方因素等是决定患者接受何种治疗的关键因素。不同的辅助生殖助孕方案对妊娠率、活产率的改善情况仍有待更多研究进行调查。魏增涛教授表示,生育是治疗子宫腺肌病患者的最好方法。要联合妇科和生殖中心的力量,通过药物、手术、辅助生殖技术的综合管理,为每一位患者制定个体化的治疗策略。

  

颜磊教授围绕子宫腺肌病的诊断、新鲜胚胎移植和冻融胚胎移植、子宫的大小等患者生育治疗的有关争议问题进行了讨论。王立杰教授再次强调了多学科团队(MDT)的重要性,指出有经验的医生是治疗的关键,手术的宗旨是为生育创造有利条件。陈子江院士最后强调,在评估患者卵巢功能时,要避免走进AMH水平低等于生育力低的误区,对于病情越重、复发越多的患者要避免手术。

 

 

3、产科脓毒症

 

孕产妇脓毒症占全球孕产妇死亡人数的10.7%。在美国,脓毒症是孕产妇死亡的第四大原因,占所有孕产妇死亡人数的23%。但实际上63%的孕产妇脓毒症死亡是可以预防的,早期识别、简便评估和适当管理对于降低重病率和死亡率是必要的。

  

山东省妇幼保健院连岩教授、山东第一医科大学第一附属医院郭伟教授和山东省立医院左常婷教授各自分享了一例典型病例的诊疗过程,并提出了自己的思考。山东省立医院王谢桐教授、山东大学齐鲁医院马玉燕教授与几位讲者共同对以上病例的处理进行了分析,强调对脓毒症的早期识别,重视一小时集束化治疗,合理选择和使用抗生素,把握宫颈环扎的指征。

  

最后,王谢桐教授分享了管理孕产妇脓毒症的10项“金科玉律”,具体如下,①始终保持对脓毒症的高度怀疑;②使用快速床边工具评估产妇病情进展,③采用集束化治疗以促进快速阶梯式治疗;④实验室和放射检查是确定和控制病因的关键;⑤确定病原体及其可能来源,A组链球菌可被快速杀灭;⑥选择可能诊断的最适合的抗菌药物;⑦对于血乳酸>4 mmol/L或MAP<65 mmHg者,应迅速开始液体复苏;⑧阶梯式治疗对生存至关重要;⑨一旦患者稳定,查找问题根源;⑩预测和预防不良妊娠结果。

 

 

4、妊娠合并卵巢肿瘤

 

妊娠期生理变化会促进肿瘤生长、提高分期、预后较差。妊娠合并肿瘤患者的治疗特别是化疗对胎儿可能有不良影响,医源性早产增加。

  

山东大学齐鲁医院杨兴升教授分享了3例妊娠合并卵巢肿瘤的诊疗过程,烟台毓璜顶医院侯建青教授、山东第一医科大学第一附属医院荣风年教授、山东大学第二医院徐永萍教授和青岛大学附属医院崔竹梅教授针对不同病例的治疗决策进行了点评,探讨了良恶性肿瘤对妊娠的影响、良恶性肿瘤的鉴别诊断,不同肿瘤分期、不同手术方式、不同孕周化疗对胎儿的影响,强调母体优先原则,采用规范化个体化治疗,尽量保护胎儿及新生儿免受治疗之不利影响,尽量保留母体生育及生理功能,患者知情选择。

  

杨兴升教授讲到,妊娠合并肿瘤患者的手术指征包括肿瘤直径大于6 cm并且逐渐增大、为可疑病变、妊娠期肿瘤持续存在、合并急腹症等。早孕期手术流产率高,要关注并发症情况;中孕期流产率低,胎儿主要器官发育完成,能够避免围术期用药影响。此外,中孕期生理性囊肿消失,子宫大小不影响操作,是更为恰当的手术时机。

 

 

主持风采

 

 

现场花絮

 

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