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郭朋,主治医师,中山大学附属第一医院妇产科主治医师,医学博士,熟练掌握妇产科常见病,多发病以及复杂疑难疾病的诊断和治疗,尤其对妇科良恶性肿瘤如子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫颈癌,子宫内膜癌,卵巢癌等的诊断与治疗具有一定的临床工作经验。

病例介绍


病例介绍

39岁女性,以“继发性进行性加重痛经8年”收入院。患者既往月经规律,8年前无明显诱因出现痛经,初始疼痛主要出现在月经第1-2天,可忍受,但痛经进行性加重,疼痛延长至整个经期。2020年外院B超提示子宫腺肌症,予口服中成药物治疗,效果不佳。2021年我院就诊,行B超检查提示子宫腺肌症伴肌瘤,大小约67x43mm。患者2018年行子宫下段剖宫产术,平素月经周期28天,6天干净,月经量正常,暗红色,痛经明显。妇科检查:阴道穹隆未见紫蓝色结节,子宫前位,增大如孕10周,质硬,子宫右侧压痛。三合诊检查直肠粘膜光滑,阴道直肠窝未扪及质硬、触痛结节。


诊疗经过

完善相关检查,结合病史及检查诊断为子宫腺肌症,排除手术禁忌后,行腹腔镜下子宫腺肌症病灶切除术。术后病理:提示子宫腺肌症。


手术步骤及技巧


手术步骤

术中见子宫增大如孕10周,子宫左前壁及右后壁肌层质硬,增厚,直径分别为3cm及7cm,考虑为子宫腺肌症病灶。

使用子宫旋切器,利用原位旋切法将子宫腺肌症病灶完全切除,剩余子宫肌层质软,使用1号薇乔缝线连续缝合剩余子宫肌层组织,将子宫浆膜面对合,并加固缝合以修复子宫形态。


手术技巧

1.垂体后叶素的使用

垂体后叶素6 U加入注射用水10 ml,注射部位为病灶周围的子宫肌层,而非病灶,以利于子宫肌层血管收缩减少术中出血。


2.子宫旋切器的使用

采用原位旋切法,使用子宫旋切器,大爪钳每次钳夹组织不宜过多,自病灶表面开始,每次旋切均将旋切器前部露出,保持可视状态,助手协助固定及暴露病灶边缘,避免损伤正常子宫肌层组织及血管。


3.子宫肌层的缝合

使用1号薇乔线,调整针尾部稍平,自切口最低部开始,由内向外全层缝合子宫肌层,保证子宫浆膜面对合,拉线力度为使缝合部位的肌层呈色白质硬,可减少术后出血的发生。


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