杨立教授：经脐单孔腹腔镜下子宫肌瘤剥除术

杨立，主任医师、副教授、硕士研究生导师；郑州大学第三附属医院妇二病区主任；哈佛大学附属麻省总医院访问学者。

社会任职：中国医师协会微无创专委会生育力保护学组秘书；河南省妇幼保健协会基层妇科专委主任委员；河南省医学会妇产科分会秘书、青年委员会副主任委员、经自然腔道学组副组长；河南省医学会微创外科分会青年委员会副主任委员；河南省妇幼保健协会生殖外科与宫腔输卵管疾病分会副主任委员；河南省医师协会妇产科分会子宫内膜异位症学组副组长；河南省妇幼保健协会妇幼微创分会常务委员；中国整形美容协会科技创新与器官整复分会性功能障碍整复与康复治疗专委会常委委员；中国妇幼保健协会妇科智能（AI）医学专业委员会委员、中国妇幼保健协会青年委员会委员、中国妇幼保健协会妇科肿瘤防治专业委员会委员、河南省医学会妇产科肿瘤分会委员、河南省康复医学会妇产康复分会委员、河南省医院协会妇科肿瘤规范化诊治管理分会委员、河南省抗癌协会腹膜后肿瘤分会委员、河南省抗癌协会妇科肿瘤分会青年委员。

从事妇科内镜和肿瘤的临床、科研工作，参与多项科研课题的研究工作，其中包括国家级项目1项、省级项目13项、市级项目1项，曾获得全国妇幼健康科学技术一等奖、河南省科技进步一等奖，先后获河南省青年岗位能手、校青年骨干教师等称号。

经腹子宫肌瘤剥除术通常有三种方式，开腹、多孔腹腔镜和单孔腹腔镜。开腹子宫肌瘤剥除术作为最基本的术式，因适应征最为广泛，堪称肌瘤手术界的YYDS。从微创角度及加速康复理念出发，腹腔镜下子宫肌瘤剥除术也是非常实用的术式。从多孔腹腔镜到如今的单孔腹腔镜，手术切口越来越少，创伤越来越小，也越来越美观。腹腔镜操作可将肌瘤组织有效剥除，且腹腔镜手术具有创伤小、术中盆腔视野更清晰、术后恢复快、疼痛轻等优势，利于患者早期康复。

关于腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，大家最关心的莫过于子宫肌瘤剥除不净、残留，术后妊娠率等问题。有研究显示，腹腔镜下子宫肌瘤剥除术与传统的开腹子宫肌瘤剥除术相比，术后复发率及妊娠率差异无统计学意义。随着《实施腹腔镜下子宫（肌瘤）分碎术的中国专家共识》的发布，大家愈发重视“无瘤原则”和“无瘤技术”，这两个理念也成为腹腔镜下子宫肌瘤剥除术防范肿瘤播散的关键，使得该术式兼顾了微创和无瘤原则。

只有在密闭环境中实施分碎术，才能使腹腔镜下子宫肌瘤分碎术达到无瘤原则的要求，应用密闭式分碎袋进行分碎术成为无瘤技术最关键的方法。密闭式分碎袋的应用可能会增加手术操作时间，选择单孔腹腔镜不失为一种便捷安全的术式，被剥除的子宫肌瘤，可装入取物袋中以“削苹果”的旋切方式经脐孔取出，既实现了无瘤原则，也满足了患者对美观的要求，是经腹子宫肌瘤手术治疗的优选方案。

无论是开腹、单孔还是多孔腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，术前系统的评估是必不可少的，通过临床、超声、MRI、肿瘤标记物等评估，根据结果选择合适的手术方式最为重要。

子宫切口选择：单孔腹腔镜与多孔腹腔镜的技术思路有些许差别。首先是子宫切口的选择，由于单孔腹腔镜独特的操作入路，通常选择子宫纵行切口，这样能便于肌瘤剥除术后的缝合；其次，缝合技术是单孔腹腔镜下子宫肌瘤剥除术成功的关键因素，需要借助倒刺线、棒球缝合技术、持针方向的变换等来完成。

术式选择：妇科肿瘤医生与普通妇科医生可能在某种程度上对于子宫肌瘤剥除术术式的选择会存在一些分歧。但在不违背规范及原则的前提下，为了使患者获益最大化，每个体系的医生都会选择自己擅长的术式。任何新技术的出现，不是对之前技术的否定，而是对这个领域新技术的探索。如果把多孔腹腔镜下密闭式分碎袋比作少林派的金钟罩铁布衫，那么单孔腹腔镜下子宫肌瘤剥除就像是南慕容的斗转星移，借力打力，防御的同时能做到快速出击，利用“削苹果”的技法，充分发挥单孔腹腔镜下标本取出的优势。术式无优劣，选择有高下。在条件具备且遵循诊疗规范的前提下，开展单孔腹腔镜下子宫肌瘤剥除术可以作为一种常规的推荐术式。

病例简介：

35岁女性，以“发现子宫肌瘤2年余”为主诉入院。入院后查彩超提示子宫大小64mm*67mm*77mm，因瘤体影响，宫腔形态失常。于子宫左后壁，可探及67mm*73mm*59mm（壁间向浆膜下，内缘压向内膜）的低回声，于子宫后壁，可探及16mm*12mm（壁间）低回声。超声提示：宫壁低回声（肌瘤？）。肿瘤标记物未见明显异常。盆腔MRI提示子宫肌瘤可能性大。

入院诊断：子宫肌瘤

手术方式：拟行经脐单孔腹腔镜下子宫肌瘤剥除术