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2021年8月14-15日，由中国人民解放军总医院第六医学中心主办的“第三届产科出血和凝血功能障碍疾病及其危重症应对策略研讨班”于中国人民解放军总医院第六医学中心顺利举办。
随着国家放开二胎、三胎鼓励政策的出台，分娩人群增加带来的产科出血和凝血功能障碍疾病及其危重症等将变得更加常见。产科出血是产科最常见的并发症，是导致分娩妇女死亡的首要原因；产科出血原因复杂、起病急骤、并发症多，常常成为临床医生处理的难点。
“第三届产科出血和凝血功能障碍疾病及其危重症应对策略研讨班”邀请了杨慧霞教授、蔺莉教授、赵扬玉教授、尚丽新教授、卢彦平教授等多名产科权威专家就产科出血和凝血功能障碍疾病及其危重症应对策略进行全面系统地讲解和阐述。本次会议切实提升了临床医师对产科出血和凝血功能障碍疾病及其危重症的诊疗水平，积极推动了产科学的发展，获得了业内专家及广大同仁的一致认可与好评。
尹善德教授主持开幕式，并对与会的各位领导、专家、同仁表示热烈的欢迎和诚挚的感谢！尹善德教授表示，由于疫情的常态化，本次会议主要以线上直播形式为主，大部分专家采用远程授课的方式为参会学员传经送宝。随后他介绍了与会的各位领导和专家，并分别邀请了中国人民解放军总医院第六医学中心白国刚主任、全军妇产科专业技术委员会副主任委员、全军产科学组组长尚丽新教授、中国人民解放军总医院第六医学中心陈蕾教授对大会进行开幕致辞。
白国刚主任在致辞中首先对莅临本次大会的各位领导、各位专家、各位同仁表示热烈的欢迎，并对本次大会的召开表示衷心的祝贺。他山之石，可以攻玉。本次会议主旨是为全国各地的妇产科领域内的同仁搭建一个学习与交流的广阔平台。他表示，莅临此次大会的专家、教授都是妇产科领域的权威专家，有着深厚学术功底和丰富临床经验，希望广大同仁可以通过本次大会增进学术交流、开阔视野、斩获友谊。最后，预祝本次大会取得圆满成功。
尚丽新教授在致辞中表示，本次大会内容丰富实用、学术与前沿并重，希望各位与会的同仁积极参会，并学以致用。最后，尚丽新教授表达了对中国人民解放军总医院第六中心的深厚的感情和友谊，希望各位妇产科同仁可以在领导的支持和帮助下再接再厉，更进一层楼。最后，预祝本次大会取得圆满成功。
陈蕾教授在致辞中首先对莅临会议的各位领导和嘉宾表示衷心的感谢和热烈的欢迎，并对参加本次会议的同仁、授课专家和工作人员表示衷心的感谢。随着国家放开二胎、三胎鼓励政策的出台，分娩人群增加带来的产科出血和凝血功能障碍疾病及其危重症等将变得更加常见。为提高临床医生对此类疾病的诊疗水平，“第三届产科出血和凝血功能障碍疾病及其危重症应对策略研讨班”搭建了学术交流平台，邀请了国内多名产科权威专家就产科出血和凝血功能障碍疾病及其危重症应对策略进行全面系统地讲解和重点难点问题的梳理。希望各位同仁可以通过本次会议收获满满，融汇贯通，让更多的妇女受益。最后，预祝本届会议成功举办。
杨慧霞教授：妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治
静脉血栓栓塞症（VTE）是造成我国孕产妇死亡的主要原因之一，而妊娠期和产褥期VTE发病风险明显增加。《2021妊娠期及产褥期VTE专家共识》是我国首部全国性妊娠期及产褥期VTE共识，旨在指导和规范妊娠期及产褥期VTE的预防和诊治，北京大学第一医院杨慧霞教授在讲座中结合2021专家共识深入细致地讲解了妊娠期及产褥期不同阶段VTE的预防策略、用药方式、诊治措施等几方面进行了讲座。杨教授指出，应基于孕产妇VTE风险因素分类评估进行预防及治疗推荐；高危人群妊娠期使用抗凝预防；重视VTE的早识别、早诊断、早治疗。
沈汝冈教授：北京市孕产妇安全情况分析
首都医科大学附属北京妇产医院、北京市产科质控中心沈汝冈教授在讲座中首先分享了2016年至2020年北京市孕产妇死亡情况，她指出，北京市孕产妇死亡直接产科因素占比为60.50%，间接产科因素占比为39.50%。随后，沈教授针对羊水栓塞、异位妊娠、产后出血、心血管系统疾病、感染性疾病、神经系统疾病、恶性肿瘤等几种孕产妇死亡因素进行了重点分析。她建议产科医师要提高产时并发症的识别、防范、抢救能力；助产机构要加强标化项目培训，加强产科快速反应团队建设等。
张晓红教授：低分子肝素在产科领域应用
低分子肝素是由普通肝素解聚制备而成的一类分子量较低的肝素的总称。北京大学人民医院张晓红教授首先对产科领域中可能使用的抗凝药物进行了讲解，随后重点讲授了低分子肝素在妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞性症预防、复发性流产、子痫前期及胎儿生长受限预防、胎儿生长受限孕期干预几方面的应用。张教授表示，低分子肝素在妊娠期及产褥期深静脉血栓预防方面发挥重要作用，需根据风险评估制定应用策略；低分子肝素在复发性流产的应用可能起到重要作用，但需要确定指征和应用疗程。
尚丽新教授：隐性胎盘早剥的诊断和临床处理
胎盘早剥是妊娠20周后正常位置的胎盘在胎儿分娩前，部分或全部从子宫壁剥离。隐性胎盘早剥起病急、进展快、危及母儿生命。中国人民解放军总医院第七医学中心尚丽新教授通过隐性胎盘早剥的临床表现、超声检查、实验室检查、诊断与鉴别诊断、病因和治疗几方面进行了隐性胎盘早剥的诊断和临床处理的讲座。尚教授通过病例分享，图文并茂地讲授了隐形胎盘早剥的临床处理。她强调，胎盘早剥严重危及母儿生命，母儿的预后取决于处理是否及时及恰当。认真早期识别，积极处理休克，及时终止妊娠，有效控制DIC，尽量减少并发症，至关重要！
蔺莉教授：新产程和分娩镇痛干预下产后出血高危因素及预防措施
新产程是一种理念，是更合理、更科学的管理产程，减低剖宫产率，使母婴更大获益。分娩镇痛是将先进进术应用于产程，是舒化医疗的重要手段。北京大学国际医院蔺莉教授带来了新产程和分娩镇痛干预下产后出血高危因素及预防措施的讲座。无疑，新产程和分娩镇痛都会适当延长产程，产程延长会增加导致的子宫收缩乏力和产道裂伤使产后出血发生率增加。为此，该如何做预防措施？（1）避免过早或过晚处理产程；（2）有指证的会阴侧切、关注侧切角度、会阴保护、会阴温热保护、会阴按摩；（3）掌握阴道助产适应证、技巧等，可降低严重会阴裂伤。
杨孜教授：早发子痫前期终止妊娠时机
妊娠期高血压疾病严重威胁母儿健康和安全，是产科常见的并发症，也是孕产妇死亡的重要原因之一，尤其子痫前期‐子痫是导致孕产妇及围生儿病死率升高的主要原因之一。北京大学第三医院杨孜教授围绕妊娠期高血压的诊断分类标准、子痫前期诊断的监控和识别、与孕周相关的终止妊娠时机、与病情相关的终止妊娠指征、终止妊娠的方式等几个方面进行了阐述。杨教授强调个体化处理：妊娠期高血压疾病孕妇，如无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产；如果不能短时间内阴道分娩，病情有可能加重，可考虑放宽剖宫产指征；对于已经存在母体严重并发症，剖宫产是迅速终止妊娠的手段。
王凤英教授：围产期合并脑血管病早期识别
妊娠期的脑血管疾病可归为血栓形成/缺血、出血两大类。妊娠期相关的正常生理变化结合妊娠独有的病理生理过程，使女性在妊娠期和产褥期易发生脑卒中。首都医科大学宣武医院王凤英教授围绕围产期合并脑血管病早期识别要点进行了讲座。重点分享了急性缺血性卒中、可逆性后部脑病综合征、HELLP综合征、可逆性脑血管痉挛综合征、围产期心肌病、颈动脉夹层、颅内静脉窦血栓、动静脉畸形、颅内动脉瘤的早期识别。她表示，子痫前期/子痫是妊娠缺血性梗死和出血性脑卒中最常见的原因之一；头部CT通常是首先进行的影像学检查，头颅MRI在发现小梗死灶和使用弥散加权成像显示早期梗死方面均比CT更为敏感。
陈蕾教授：晚期产后出血诊疗指南及病例分享
产后24小时至产后6周内发现的生殖道大量出血，称为晚期产后出血。妊娠物残留、子宫复旧不全、感染、剖宫产切口愈合不良、生殖道血肿、子宫血管异常等因素可均导致晚期产后出血。中国人民解放军总医院第六医学中心陈蕾教授围绕晚期产后出血的定义、病因、临床表现、评估、处理、特殊类型晚期产后出血的评估和治疗等以上几个方面，进行了晚期产后出血诊疗指南及病例分享的讲座，并结合多个晚期产后出血的临床病例进行了图文并茂的分享、分析和思考。内容丰富实用，在座同仁均表示受益匪浅。
陈奕教授：胎盘植入保守治疗的思考
胎盘植入是导致孕产妇严重不良结局的高危因素。首都医科大学附属北京妇产医院陈奕教授围绕胎盘植入性疾病的概述、胎盘植入保守治疗方法、胎盘植入辅助治疗措施、保守治疗的远期问题等几个角度进行了讲座。陈教授指出：（1）对胎盘植入实行保守治疗应在医疗机构设备条件允许、临床团队应能够具有丰富的保守治疗能力下进行；（2）认真筛选病人，并充分告知病人所有的远期、近期并发症需要长期随访监测等情况，在患者充分知情同意的原则下进行保守治疗；（3）考虑到多种治疗措施的风险，综合评估决定是否可行保守治疗；（4）制定保守治疗失败相关标准，保证产妇安全。
蒋学兵教授：产科凝血异常与重点监测
中国人民解放军总医院第六医学中心蒋学兵教授围绕机体出凝血稳态与平衡机制、妊娠期凝血与抗凝机制变化、弥漫性血管内凝血（DIC）与肝素诱导的血小板减少症（HIT）实验室相关的检测和治疗、血栓弹力图（TEG）在凝血功能检测中的作用四个方面进行了“产科凝血异常与重点监测”为题的讲座。蒋医生指出，整个孕育期尤其是中后期，血液凝血性生理性增高，纤溶活性也代偿性增强，整个孕期机体保持凝血和纤溶的动态平衡；确诊DIC后，需严密监测，根据实验室指标进行补充凝血因子、血浆、血小板和红细胞，随时调整各成分用量。
赵扬玉教授：严重产后出血与多脏器功能损害
严重产后出血并发多器官功能障碍综合征（MODS）发病急、来势凶猛、病死率高，常呈序贯性多器官受累。北京大学第三医院赵扬玉教授围绕严重产后出血与多脏器功能损害进行了分享。她表示，学习严重产后出的基础知识，认识脏器受累的特征，深入认识失血性休克病的生理机制，才能够透过临床表象，正确指导临床处理。面对严重出血导致的多脏器功能损害，建立MDT及并如何高效运行，至关重要！对于危重孕产妇管理，建议设置固定团队通力协作。会议期间，赵教授通过回顾一远程会诊的病例，从实操的角度为我们再次强调建立MDT对多脏器功能损害患者救治的重要性和关键性。
林建华教授：心脏病患者产后出血的防治
上海交通大学医学院附属仁济医院林建华教授在讲座中首先提出心脏病是产后出血的高危因素，其中包括（1）低氧血症；（2）抗凝剂的使用；（3）凝血功能异常。随后，林教授在讲座中重点讲授了心脏病患者产后出血的预防、MDT 管理、综合管理、药物治疗、手术治疗、出血量的判断、补液原则等。她尤其强调心脏病患者缩宫素的正确应用方法。最后指出一旦心脏病患者发生产后出血，缩宫素的不恰当使用、快速胶体补液等均会加重心脏病患者的心功能负担。因此，对于心脏病患者产后出血的预防至关重要。
王欣教授：急诊剖宫产并发症的预防
紧急剖宫产是指在妊娠中、后期或在产程进行中，产妇或胎儿因突发紧急情况进行剖宫产。首都医科大学附属北京妇产医院王欣教授带来了急诊剖宫产并发症的预防的讲座。王教授首先对紧急剖宫产的分级进行了讲解，随后对产程中常见中转剖宫产进行了分享，重点对产程中剖宫产常见的近期、远期并发症和少见并发症进行了细致的阐述，包括脏器损伤、子宫裂伤/切口血肿、新生儿骨折、产后出血、子宫内膜炎、子宫切口愈合不良、复旧不良、感染等的并发症预防策略等。
卢彦平教授：产前出血
中国人民解放军总医院卢彦平教授讲座中通过展示三例产前出血的病例，讲解了前置胎盘、胎盘早剥、穿透性胎盘植入等疾病的定义、诊断及处理。她强调基础医疗是一切诊断治疗的前提，可以暂时不知道出血的原因，但要认识出血，失血性休克的临床表现，尤其是内出血，时刻保持警惕。作为产科医师要重视病人的主诉、认真查体、选择合适的辅助检查、仔细分析判断、做出相应的处理。卢教授最后强调不能不管病情如何盲目转诊，以免因转诊时机转诊方式不当造成严重后果。
宋亦军教授：妊娠期抗凝治疗与产科出血
北京协和医院宋亦军教授带来了“妊娠期抗凝治疗与产科出血”为题的讲座。宋教授首先讲解了抗磷脂综合征（APS）的定义、诊断与分类标准、临床表现、处理原则、治疗方案等。她指出，产科APS（OAPS）孕产妇VET风险高且容易复发，严重危害孕产妇生命安全并可造成不良结局；LDASA和LMWH是治疗OAPS的基石，LMWH用于APS患者抗凝治疗安全有效，降低VTE风险同时显著改善孕产妇妊娠结局；肝素不通过胎盘并且不会引起胎儿抗凝作用，对于大多数需要抗凝的患者，肝素较其他抗凝剂更安全；任何抗凝剂都有出血风险，出血的治疗取决于出血的程度和部位以及抗凝的初始指征。
张云山教授：妊娠中晚期出血性疾病的超声诊断
中国人民解放军总医院第六医学中心张云山教授讲座中结合临床经验和超声影像图片围绕胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂、血管前置等几种导致孕中晚期出血性疾病的定义和鉴别诊断，图文并茂的讲解了超声表现、检查要点和超声诊断。他指出，胎盘早剥超声表现多样，与出血时间和部位相关。胎盘异常增厚、胎盘呈不均匀高回声及无回声、混合回声团块均为不典型胎盘早剥的超声表现，需特别注意。张云山教授最后总结道，中晚孕期的出血说明可能发生了具有一定死亡率的严重问题，明确诊断至关重要，超声可以指导临床治疗。如果胎盘位置不详，可行阴道超声检查。
李明旭教授：妊娠相关急性肾损伤
妊娠并发急性肾损伤（AKI）是妊娠期严重的并发症之一，是导致母婴死亡的重要原因之一。妊娠期常见的妊娠相关的急性肾损伤包括急性肾小管坏死、妊娠期高血压、产后特发性急性肾衰、妊娠急性脂肪肝伴急性肾衰、肾盂肾炎所致的急性肾衰、结石及尿路梗阻等原因引起的急性肾衰。中国人民解放军总医院第六医学中心李明旭教授讲座中首先分享了AKI的定义与分期、妊娠期泌尿系统的改变、妊娠期肾脏解剖和生理功能变化，重点讲解了以上妊娠相关急性肾损伤疾病的病因、临床表现及透析治疗要点。
郭勇教授：孕产妇心理健康管理
孕产妇的心理健康对其自身和孩子的身心健康都具有重要意义，加强孕产妇心理保健服务能够有效预防心理问题，提升孕产妇的心理健康水平。原中国人民解放军总医院第六医学中心郭勇教授通过对常见心理问题的产生机制与解决措施、压力与管理等方面进行了孕产妇心理健康管理的讲座。他指出，不把自己的价值观强加给别人，学会接纳，允许别人与自己不一样，站在对方的角度理解对方，建立良好的人际关系，可减少人与人之间的矛盾，要全面、客观、准确地认识自己，关注情绪管理，接纳不能改变的，改变能够改变的，构建阳光心态。
刘福全教授：围产期出血的介入治疗
产科出血是孕产妇在孕期、产时和产后发生的出血，有为数众多的孕产妇因失血过多导致重度贫血及失血性休克，需要紧急输血，甚至切除子宫治疗。首都医科大学附属北京世纪坛医院刘福全教授围绕围产期出血的定义、判断、处理、常见病因、解剖基础、插管入路、介入性动脉球囊预置术、介入性动脉栓塞术、栓塞材料选择、常见并发症和优点等几方面，带来了围产期出血介入治疗的讲座。刘教授强调，在紧急情况下，病房内可置入动脉鞘；动脉鞘内直接灌注血液及液体；栓塞双侧子宫动脉；如果有生育意愿，先选明胶海绵栓塞；如果没有生育意愿，首选微粒栓塞。
古航教授：羊水栓塞面对的临床挑战
羊水栓塞是产科特有的罕见并发症，其临床特点为起病急骤、病情凶险，可导致母儿严重的不良结局。海军军医大学附属长海医院古航教授在讲座中提出了不典型羊水栓塞诊断、羊水栓塞与产后出血鉴别诊断、羊水栓塞急救的主要思路、羊水栓塞急救升压药物的选择、降肺动脉高压用药、羊水栓塞发生心脏骤停时终止妊娠时机、羊水栓塞何时启动大量输血方案、羊水栓塞机械循环支持的启动时机等几大临床挑战，并逐一进行了深入细致的讲解。
陈蕾教授在闭幕发言中对参与本次大会的专家、同道的支持帮助，以及大会工作人员的辛苦付出表示衷心的感谢。希望通过本次会议，与会的各位学员能够收获满满并学以致用，造福广大女性。本次会议历时一天半，累计观看量达2.5万，好评如潮。会议圆满举办，期待来年再见！
主持人：张兰梅教授、尚丽新教授
主持人：姜文教授、高金芳教授
主持人：盛晓滨教授、吕滨江教授
主持人：尹善德教授、宋志琴教授
主持人：钱桂兰教授、王艳琴教授
主持人：贾晓宁教授、尹善德教授
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