2021年7月9日-7月16日,由首都医科大学附属北京天坛医院主办的国家级继续教育项目“第十五届天坛妇科微创新技术论坛暨第二十届妇科内镜手把手模拟培训班”在北京举行。会议以妇科内镜与微创诊断和治疗领域的新观念、新规范、新方法、新进展为主题,理论与实践相结合,旨在促进妇科内镜与微创技术的临床应用和学术研究,提高广大妇科医生的理论水平与手术技能。妇产科在线作为大会合作媒体,为您带来会议精彩报道。


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合影


开班仪式


冯力民教授

大会主席、首都医科大学附属北京天坛医院
冯力民教授开班致辞


冯力民教授首先向大家介绍了首都医科大学附属北京天坛医院和该院妇产科的发展历史,使大家对天坛医院的实力有了更深刻的认识,心生向往。随后,冯力民教授为大家介绍了培训班二十年来的发展、探索和逐渐成熟,形成在全国具有一定影响力的内镜培训班。考虑到疫情防控的要求,本次培训班规模较以往减半,但课程内容精彩不变,以妇科内镜与微创诊断和治疗领域的新观念、新规范、新方法、新进展为主题,将各类内镜手术展示给大家,用近二十年的临床经验与教学体会,与大家进行零距离的手把手教学。在为期3天的理论学习和为期5天的实践培训中,会务组将为大家带来充实的课程安排,也将细心考虑大家的衣食住行,让大家能够专心学习,满意而归。此外,会务组还特意安排了“天安门之旅”,方便大家前往天安门广场切身感受庆祝建党100周年活动的浓浓氛围,感受首都北京的风土人情。希望通过本次培训班,不仅为大家带来实用的知识,也能让大家收获珍贵的友谊,共同进步、造福患者。


理论课程


冯力民教授:宫腔镜的今天和明天——宫内疾病的金标准诊断

冯力民教授

首都医科大学附属北京天坛医院冯力民教授介绍,宫腔镜检查可以被认为是现代妇产科学的一次真正的革命。宫腔镜诊疗的新理念要无痛、无创、快捷,更要安全,体现在诊疗地点、手术方法、治疗综合化和个体化几个方面,包括门诊宫腔镜、阴道内镜的应用和特殊人群的管理等内容。冯力民教授讲到,宫腔镜诊疗模式改变的初衷在于解决病人住院时长、就医困难、费用高等问题,最主要是让患者可以得到迅速医治。这一改变对于临床研究探索、医院科室管理与效益,以及促进多学科合作等方面有诸多获益。冯力民教授综合国内外最新的研究报道,为大家展示了最新最前沿的宫腔镜技术,令在场学员大开眼界,也对宫腔镜今后的发展方向和前景有了更加清晰的认识。


徐云主任:宫腔镜在早期子宫内膜癌和癌前病变的诊断治疗

徐云主任

首都医科大学附属北京天坛医院徐云主任介绍,无不典型子宫内膜增生患者后续20年进展成子宫内膜癌的风险较低(<5%),而不典型增生患者进展为子宫内膜癌的风险偏高,4年累积癌变8%,9年累积癌变12.4%,19年累积癌变27.5%,因此要重视子宫内膜增生的长期危害,重视子宫内膜病变的长期管理,不提倡仅仅观察随访,提倡药物治疗。徐云主任表示,宫腔镜技术使妇科医生可以“眼见为实”,可以最直接、近距离地观察整个子宫腔而无盲区,应客观认识宫腔镜检查对早期子宫内膜癌及子宫内膜典型增生的诊断价值。徐云主任结合自身的临床经验和有关研究成果阐述了宫腔镜下子宫内膜不典型增生的判断标准,分享了子宫内膜不典型增生/子宫内膜癌宫腔镜病灶切除+药物治疗的有效性和安全性数据,强调风险告知和沟通,加强随诊监测。


梁竹巍主任:宫腔镜下解剖

梁竹巍主任

解剖是宫腔镜必须掌握的四个基本技能之一,首都医科大学附属北京天坛医院梁竹巍主任详细解读了宫腔镜下的解剖特点。她首先介绍了宫腔镜下正常的子宫/子宫腔形态和参数、子宫内膜的周期性变化,接着针对子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生、子宫纵隔、宫腔粘连、子宫内膜癌、宫腔炎症、子宫腺肌病和宫腔内异物等异常情况下的宫腔镜表现进行了详细阐述。她表示,多多益善的宫腔镜检查是宫腔镜手术技巧的基础,通过大量的宫腔镜检查实践,能够积累足够的经验,对不同状态下的宫腔镜下解剖有更清晰的认识,培养"镜感",为今后的实践打下更加坚实的基础。此外,梁竹巍主任还强调,超声监测下宫腔镜操作有很好的提示作用,帮助减少并发症的发生。


冯力民教授:从医生角度看待妇科内镜手术医护配合

冯力民教授

首都医科大学附属北京天坛医院冯力民教授指出,手术安全管理的保障需要健全各种规章制度、完善护理工作流程、增强工作责任心、牢固树立“手术管理安全”的信念。首先要确保手术有正确的患者、部位和实施,其次要确保患者体位安全,膀胱截石位应遵循“坐姿下躺”和“T-K-O”的原则,避免外科电灼伤。对于妇科内镜手术的管理,除了要注意以上几点外,还要对手术设备有细致的了解。冯力民教授详细介绍了宫腔镜、腹腔镜和超声刀等仪器、设备系统,强调对仪器的摆放、检查、清洁、保养和收置管理,要了解不同器械的用途和参数设置,重视B超监测的作用,正确实施手术,术中应有专人看护灌流系统,预防手术并发症的发生,术后还要做好标本的收集和处理。


杨保军主任:曼月乐的妇科临床应用

杨保军主任

首都医科大学附属北京天坛医院杨保军主任介绍,曼月乐(LNG-IUS)是一种子宫腔内高效孕激素的缓释系统,在宫内局部作用,使子宫内膜萎缩,预防和治疗子宫内膜疾病。在妇科领域除了用于避孕,还可用于治疗月经过多,预防贫血,缓解痛经;治疗子宫内膜异位症/子宫腺肌症,子宫内膜息肉和子宫瘢痕憩室;治疗子宫内膜增生性疾病;雌激素治疗时保护子宫内膜;治疗卵巢排卵异常导致的异常子宫出血。杨保军主任表示,LNG-IUS是达到月经过多近期治疗目标(控制月经量)并实现远期治疗目标(改善生活质量、预防子宫内膜癌)的捷径。此外,宫腔镜手术同时放置曼月乐环能够减少环脱落和移位的不良反应;药物性月经闭经是使用曼月乐环的正常反应。


韩丹主任:剖宫产术后子宫瘢痕憩室的治疗

韩丹主任

首都医科大学附属北京天坛医院韩丹主任介绍,剖宫产术后子宫瘢痕憩室(CSD)是指剖宫产术后子宫切口愈合不良,子宫瘢痕处肌层变薄,形成与宫腔相通的凹陷或腔隙,导致部分患者出现一系列相关的临床症状。CSD会增加瘢痕妊娠、凶险性前置胎盘、子宫破裂和继发性不孕的风险。其发病原因可能为剖宫产手术的相关因素、感染因素、全身状态和切口子宫内膜异位症等。CSD患者中有症状的仅有6.9%,表现为异常阴道出血、继发性不孕、慢性盆腔痛和痛经。其治疗应根据患者的生育需求、症状来制定相应的方案。对无生育要求、拒绝手术的患者可以选择COC、LNG-IUS、中医中药等其他治疗。手术治疗有宫腔镜手术、腹腔镜手术、阴式手术、开腹手术等,强调规范和适度操作。


郭蕾主任:经宫颈子宫肌瘤电切术(TCRM)

郭蕾主任

首都医科大学附属北京天坛医院郭蕾主任介绍,子宫肌瘤确切病因不明,可能与长期激素刺激有关。其分类主要根据生长部位、与肌壁的相对位置关系,郭蕾教授详细介绍了子宫肌瘤的FIGO分型和结合病因的九型分类,包括PALM(有明确的结构性改变,分别对应息肉、子宫腺肌症、子宫平滑肌瘤和子宫内膜恶性病变或增生)、COEI(与子宫的结构异常无关)、N(未归入上述分类的AUB)。子宫肌瘤的治疗应根据患者的症状、肌瘤大小、生育情况、年龄、全身健康状况及心理、社会、婚姻状况等进行全面考虑,给予个体化治疗。结合上述分型的有关内容,郭主任为大家讲解了TCRM的适应证、禁忌证、术前准备、预处理、术中监护和手术方法。


李晶华主任:宫腔粘连的综合化管理(TCRA)

李晶华主任

首都医科大学附属北京天坛医院李晶华主任介绍,宫腔粘连的病因有子宫内膜基底受损、子宫内膜炎、性腺机能下降、基因倾向等。宫腔镜检查是诊断宫腔粘连的金标准,建议宫腔镜检查同时行B超监护,尤其对粘连重者,应在B超引导下检查,以防形成假道或发生子宫穿孔。李晶华主任从术者、术中和术后三个方面讲解了IUA治疗的综合管理。首先术者应根据宫腔镜评估粘连程度和基础子宫内膜情况(阴道B超评估)。对于严重IUA,术前可给予雌激素刺激内膜生长,便于术中对粘连的辨识。术中要注意减少损伤,选择恰当的患者,宫腔镜直视分粘,尽量用剪刀,减少热损伤;严重IUA需由经验丰富的医生进行手术;使用其他影像学技术辅助以减少并发症。术后辅助治疗+及时复查。


李文君医生:妇科内镜的能源管理

李文君医生

首都医科大学附属北京天坛医院李文君医生从电流、电路、阻抗、电压的基本概念讲起,简单回顾了电外科的发展历史。他指出,低频交流电会导致神经刺激、肌肉刺激、疼痛和心搏停止,而高频电刀使用频率超过300 kHz的交流电,能够充分利用电的热效应,没有直流电化学效应引起的离子灼伤、没有低频交流电引起的神经及肌肉的刺激。电刀工作的原理是将电能转化为热能,实现止血、切割效果,电流越集中热效应越明显,操作不当或器械故障可能引起热损伤,比如电刀极板下的烧伤、旁路烧伤、金属移植物处烧伤等。因此,术者应当熟悉宫腔解剖,接受规范的内镜培训,选择合适的能量器械,适应科技的进步。


赵婷婷医生:容积超声在宫腔镜手术的应用

赵婷婷医生

GE北区应用医生赵婷婷医生为大家展示了容积超声在宫腔镜手术的应用。她讲到,宫腔镜能够解决子宫畸形、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、异位妊娠、宫腔残留物和宫内节育器的有关问题,超声辅助可以为宫腔镜检查和治疗提供更多保障。相比二维超声,三维超声具有更高的准确性、敏感性和特异性。赵婷婷医生结合声像资料分别介绍了三维超声在不同疾病宫腔镜手术中的操作和应用,并为大家展示了目前最新的超声技术。


冯力民教授:宫腔镜致死并发症的诊断和治疗

冯力民教授

首都医科大学附属北京天坛医院冯力民教授表示,宫腔镜绝不是小手术,有潜在的并发症风险。宫腔镜手术的即刻并发症有子宫穿孔、TURP综合征、出血、空气栓塞、感染和死亡,围手术期并发症有宫腔积血、周期性腹痛、妊娠、复发、恶变等。针对TURP综合征和空气栓塞这两种十分危险的致命并发症,冯力民教授详细讲解了它们的发生、表现、预防和处理。


冯教授讲到,TURP综合征是可以预防、预见、预测和治疗的并发症。TURP发生的相关因素包括膨宫压力>75 mmHg、手术时间>60 min、灌流介质种类、灌流液量和手术类型,尤其是术中的出血。其临床表现为稀释性低钠血症(单极电切)、急性高血容量血症、心衰和肺水肿(双极电切),需要对症处理。可以采取宫颈软化、控制手术时间、利尿、使用等渗液、低压灌流≤100 mmHg或≤平均动脉压、测负欠量、避免切除过多的肌层组织≤3~4 mm和灌流系统的出水管连接负压吸引等措施来预防。


空气栓塞是潜在的、罕见的、致命性的、灾难性的并发症,强调即刻处理,立即停止操作:一旦怀疑空气栓塞,应立即停止手术操作,寻找气体进入源头,防止空气进一步进入。体位改变:宫腔镜多采取膀胱截石位,一旦怀疑为空气栓塞,立即左侧卧位,防止气体进一步进入,有助于右心室内气栓迅速离开流出道,缓解右心室流出道梗阻,减轻右心室压力。此外还要实施吸氧、地塞米松或强的松龙、中心静脉置管等措施。


至此,会议的理论课程内容告一段落,随后的时间里,会议将开始为期5天的实践培训,妇产科在线将持续跟进,为您带来后续会议精彩报道。


现场花絮


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