GCH 2021丨段华教授团队报道之九：子宫内膜损伤与胚物残留诊疗进展

继在西班牙巴塞罗那举行的全球宫腔镜大会（Global Congress on Hysteroscopy，GCH）2017和GCH 2019学术活动取得巨大成功之后，第三届全球宫腔镜大会（GCH 2021）在广大妇产科医生的翘首以盼中终于到来！北京时间5月1日晚上10点，GCH 2021以线上的形式正式开启。 

首都医科大学附属北京妇产医院段华教授作为GCH亚太区主席、GCH学术委员会核心成员参与本届大会。同时，段华教授受大会执行委员会邀请，带领团队携手妇产科在线负责本次大会的全程学术报道，为国内妇产科同道带来GCH大会的最新精彩内容！

作者：段华教授GCH 2021报道团队（李博涵博士、汪沙博士、孙馥箐博士、甘露博士）

审核：段华教授

专题讲座

5月15日，GCH 2021学术年会第3日，大会专题报告之三是子宫内膜损伤与胚物残留诊疗进展，现报道内容如下。

一、Sushma Deshmukh医生：宫腔粘连的治疗与预防

1.宫腔镜宫腔粘连分离术

手术原则包括恢复宫腔解剖学形态、保护正常子宫内膜以及避免子宫穿孔。对于轻度IUA，可通过非能量器械冷刀/剪刀或增加膨宫压力使粘连分离；对于中-重度IUA，宫腔可能大部分或完全闭锁，存在置镜困难与手术难度增加，术后亦需使用多种预防宫腔再粘连的措施；对于结核所致的IUA，施术时应注意避免病灶扩散。

2.宫腔再粘连的预防

IUA手术创面再粘连的发生率约为3.1%~62.5%，子宫内膜完全修复需要1~3个月。术后可通过宫内放置IUD、羊膜、透明质酸以及球囊等预防再粘连形成。

3.促进子宫内膜再生修复的措施

激素治疗（尤其是雌激素）是促进子宫内膜再生修复的常用方案，其可刺激血管再生，进而促进子宫内膜修复。富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）目前处于临床试验阶段。自体干细胞移植是一种新型的治疗方式，目前尚处于探索阶段。

4.宫腔镜二次探查术

宫腔镜二次探查术有利于评估术后子宫腔解剖学形态恢复情况，并可同时预防宫腔镜术后再粘连。

5.IUA一级预防

AAGL指南详细阐述了IUA的一级预防要点：（1）宫腔镜手术发生粘连的风险受手术类型影响（等级B），局限于子宫内膜的病变发生粘连的风险最低，而侵入子宫肌层或累及双侧子宫腔表面的病变发生粘连风险较高；（2）病变部位与切除方式也影响IUA形成（等级C），非妊娠期子宫行电切术及盲视下病灶刮除术发生粘连的风险较高；（3）在可引起子宫内膜损伤的手术中，采取屏障措施可减少IUA形成（等级A）。

最后，Sushma Deshmukh医生总结了IUA临床诊疗中的注意事项：（1）关注IUA相关风险因素；（2）宫腔镜是IUA诊断“金标准”；（3）发展中国家应注意结核感染所致的宫腔粘连；（4）重视IUA一级预防；（5）重视粘连分离术后再粘连的预防；（6）术后强调随访；（7）IUA患者术后妊娠应加强监测，早期诊断胎盘异常并进行防护措施，避免产科并发症发生。

二、Christina Salazar医生：胚物残留的诊治及手术技巧

1.定义

胚物残留（retained products of conception，RPOC）是指流产或分娩后胚胎组织或胎盘组织仍残留在子宫内的情况。病理学诊断基于绒毛组织的存在。

2.临床表现

RPOC患者的临床表现包括异常子宫出血、盆腔痛、发热，其常常发生于妊娠中期流产或引产后。胚胎植入是主要的危险因素，尤其好发于既往剖宫产史或子宫手术史、本次合并低置胎盘或前置胎盘的女性。

3.诊断

诊断RPOC的一个关键步骤是与产后宫腔凝血块进行鉴别诊断。由于正常宫腔也可表现为子宫内膜不规则回声或增厚，因此，单纯的子宫内膜厚度不能作为诊断RPOC的依据。彩色多普勒超声可协助RPOC诊断，其特征表现是子宫肌层中或内膜下丰富低阻动脉血流频谱，根据血管形态可进行分级，0级无明显血流信号，例如凝血块及坏死组织；3级代表丰富血流信号，即血流信号高于正常的子宫肌层。

4.鉴别诊断

RPOC的鉴别诊断包括凝血块、胎盘附着部位复旧不全、侵袭性葡萄胎、动静脉畸形（AVM）、宫腔积血/积脓、妊娠滋养细胞疾病、子宫内膜息肉或黏膜下子宫肌瘤。值得注意的是，AVM的血管分布异常主要累及子宫肌层，而RPOC血流信号增强主要在子宫内膜层。

5.治疗

RPOC患者的治疗包括药物和手术治疗。针对手术治疗，Christina Salazar医生推荐尽量使用可视化的宫腔镜手术替代刮宫术或吸宫术。宫腔镜手术的优点包括以下方面：（1）可以在明确诊断的同时进行手术治疗；（2）最大程度地减轻对正常子宫内膜的损伤；（3）可在直视下完整切除病灶，避免残留。

宫腔镜手术可以在门诊或住院进行，术中可应用的器械包括冷刀（非能源器械）、剪刀、抓钳、宫腔镜粉碎器等。2021年的一项荟萃分析推荐，宫腔镜残留胚物切除术是RPOC治疗的标准术式。

6.围术期管理

围术期的管理包括预防性应用抗生素、避免子宫穿孔（尤其是合并感染的患者，子宫穿孔风险升高）、降低宫腔粘连的发生。

专家团队

段华教授

医学博士、二级教授、主任医生、博士生导师

首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心主任

中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组副组长

中华医学会妇产科学分会秘书长

北京医学会妇科内镜学分会主任委员

中国医师协会内镜医师分会副会长

中国医师协会内镜医师分会妇科专业委员会主任委员

中华预防医学会生殖健康分会副主任委员

段华教授GCH 2021报道团队成员：汪沙博士、李博涵博士、甘露博士、孙馥箐博士、安圆圆博士、常亚楠博士、王祎祎博士。

系列报道：

◆GCH 2021丨段华教授团队报道之八：宫腔镜子宫畸形矫治手术实例操作与技巧分享

◆GCH 2021丨段华教授团队报道之七：宫腔镜各类子宫肌瘤切除手术的原则与技巧

◆GCH 2021丨段华教授团队报道：子宫发育异常与子宫瘢痕憩室诊疗新进展

◆GCH 2021丨段华教授团队报道：子宫内膜病变与子宫内膜损伤诊治新观点

◆GCH 2021 | 段华教授团队：第三届全球宫腔镜大会（GCH）5月8日学术内容精粹（二）

◆GCH 2021 | 段华教授团队：第三届全球宫腔镜大会（GCH）5月8日学术内容精粹（一）

◆GCH 2021 | 段华教授团队：第三届全球宫腔镜大会（GCH）开启，5月1日学术内容精粹（一）

◆GCH 2021 | 段华教授团队：第三届全球宫腔镜大会（GCH）开启，5月1日学术内容精粹（二）