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自2000年迈入老龄化社会之后，我国人口老龄化程度持续加深。到2022年左右，我国65岁以上人口将占到总人口的14%。这一庞大的人群中，处于更年期的女性占了较大的比重。根据《世界卫生统计2018》提示，我国女性平均预期寿命77岁，而我国女性平均绝经年龄49岁，意味着女性超过1/3的时间都在绝经后度过。
构建始于绝经期的女性健康高质量保健体系，对绝经期女性进行及时有效的健康管理，能很大程度地改善绝经期症状并预防远期慢性病的发生。针对绝经期女性的健康管理相关问题，妇产科在线对上海市第六人民医院陶敏芳教授进行了专访。
专家简介
陶敏芳，上海市第六人民医院副院长、兼任上海市第八人民医院院长。妇产科主任医师，教授，硕士生导师，医学博士。
中国医师协会科普分会常委、中国医药教育协会内分泌分会常委，上海母婴安全专家委员会副主任委员、上海医师协会生殖医学分会副会长，上海医学会妇产科学分会绝经学组组长、上海生殖健康伦理委员会副主任委员，上海优生优育科学协会副会长、上海医院协会医保专委会副主委，首批国家级更年期特色保健专科带头人。
从事妇产科临床工作30余年，擅长生殖内分泌疾病的诊治。发表学术论文70余篇，SCI收录30余篇，在Menopause、Scientific Reports、Climacteric、Clinical Interventions in Aging 等专业期刊发表论文多篇，《基于中国人群的更年期综合防治策略的建立与推广项目》获2017年度上海医学科技奖三等奖。承担国家级、上海市科委、卫健委、上海申康医院发展中心课题等二十余项。
PART 1
上海市更年期妇女的健康保健工作
中国绝经人口众多，据统计，每天大约有6000名女性进入更年期，到2030年我国绝经后女性将达到2.8亿，这部分人群的健康保健体系亟待完善。
女性进入绝经期之后，因卵巢功能衰退，会出现多种绝经相关症状、机体退化和代谢功能紊乱等绝经相关问题，严重困扰中老年女性。大约70%的女性在绝经过渡期出现潮热、盗汗等绝经相关症状；两年后，出现尿频、尿急、阴道干涩等泌尿生殖道症状；进一步发展，则易发生心脑血管疾病、骨质疏松等老年性疾病。
在上海市卫生健康主管部门的大力支持下，各级医疗机构对绝经期女性健康管理分为三步走。
首先，医疗机构对所有到院就诊的更年期综合征患者进行全程管理，包括初诊、复诊和长期随访，通过规范的医疗措施和科学的宣教，逐步提高更年期女性的自我保健意识。
第二，成立绝经学组，引领全市妇科医生提高更年期保健意识和规范。在上海市医学会妇产科学分会平台上开设绝经期女性健康管理专栏，提供医、教、研等多方位的健康保健服务。
第三，在上海市基本公共服务体系“十三五”规划中，设立更年期重点专科建设项目，推动全市16个区更年期女性保健工作。
现阶段，全市医疗机构尤其在妇幼保健机构中，更年期女性均可得到及时、准确、专业的医疗帮助，各级医疗机构对衰老性疾病的管理理念也在不断增加，服务及管理水平均有了极大提升。
加强绝经健康管理教育，对适宜人群开展绝经激素治疗
2016年IMS绝经激素治疗共识和2018年《中国绝经管理与绝经激素治疗指南》均提出：需要对绝经过渡期以及绝经后女性进行全面的生活方式指导和健康管理，并指导适宜人群开展绝经激素治疗（MHT）或对非适宜人群采用非激素治疗，以缓解更年期相关症状，提高和改善生活质量。
多年临床实践和研究已证实，科学应用MHT可有效缓解绝经相关症状，绝经早期使用还可在一定程度上预防老年慢性疾病的发生。需要强调的是，绝经激素治疗是一种医疗措施，启动MHT必须规范化。
第一，医生的资质必须规范化。处方医生必须具备专业背景及资质。国家卫生健康委妇幼司国家级更年期保健特色专科评估标准中明确规定，更年期保健门诊的人员均须具备相应的执业资质，并具备妇产科和妇女保健专业知识和技能。
第二，启动MHT的时间必须规范化。绝经10年内或60岁以前女性的一般健康状况尚可，此阶段开始启动MHT，获益更多，风险最小。此外，接受MHT的女性，每年至少接受一次全面风险评估，包括绝经症状评分、新发疾病筛查、全面体检、必要的实验室检查，根据评估结果个体化调整治疗方案。
第三，MHT的管理流程必须规范化。临床医生要严格掌握适应证和禁忌证，对初诊的患者进行全面健康评估，并结合实验室检查结果，再根据个体情况制定正确的治疗方案。同时，应注意子宫肌瘤、子宫内膜异位症、乳腺癌家族史、系统性红斑狼疮等患者的慎用情况，采取比常规随诊更为严密的措施，监测病情进展，审慎使用。
规范进行绝经激素治疗，可以保证在安全的前提下，获得最大的获益风险比。
PART 2
MHT必须个体化
除了需规范化进行绝经激素治疗，MHT也必须个体化，根据临床治疗需求结合患者具体情况选择治疗方案，包括激素的种类、剂量、用药途径和使用时间等。
首先，需要根据患者的自身情况及意愿，选择合适的治疗方案。例如，仅有月经失调的绝经过渡期妇女，可以采用孕激素治疗方案。对于子宫已切除的妇女，可以采用单雌激素补充方案。有完整子宫、围绝经期或绝经后仍希望有人工月经的妇女，可以采用雌孕激素序贯方案。有完整子宫，绝经后不愿意有人工月经的女性，可以采用雌孕激素连续联合方案或替勃龙。
其次，根据患者的症状，选择合适的药物。临床上用于绝经期的各类药物，在改善绝经相关症状，延缓因低雌激素水平导致的各种衰老性疾病的发生，预防绝经后骨质疏松疾病的发生等方面，疗效大致相同，但有些药物有其独特的特点。例如，对于出现了泌尿生殖道萎缩、阴道干涩、性欲及性交痛等，可以选择对性欲及性功能效果更好的药物替勃龙。替勃龙是一种组织受体选择性调节剂，其代谢产物选择性作用于靶器官受体，产生雌激素、孕激素和弱雄激素样作用，用于缓解绝经相关症状、绝经女性的情绪和性欲有良好的效果。
第三，根据患者的健康状况，选择合适的给药途径。MHT的给药途径包括全身和局部用药，全身用药包括口服和经皮等。常规给药途径为口服全身用药，但对于存在肝功能、肾功能等其他异常的一些患者，可以选择不同的方法。例如，对肝功能异常患者，我们会采用经皮给药途径，以避免首过效应。对于已过MHT最佳时期或不适宜全身治疗的女性，我们可以改为局部用药，如治疗以泌尿生殖道综合征为主的症状时，可以选择阴道应用雌激素。
MHT的风险可控
MHT作为一种医疗措施，在医生指导下，掌握好适应证和禁忌证，在适宜人群中开展MHT，利大于弊是非常明确的。
陶敏芳教授介绍，临床上经常遇到许多拒绝使用MHT的绝经期女性，原因是因为对肥胖和致癌的恐惧。
必须明确，MHT补充的是性激素而不是糖皮质激素，性激素不会导致肥胖。相反，女性进入绝经期后，由于缺乏雌激素导致体脂重新分布，脂肪向腹部聚集，体型上会出现向心性肥胖。因此，患者经常顾虑的MHT是否会引起发胖，属于理解误区，MHT从总体上并不额外增加体重。
研究表明，MHT对乳腺癌的绝对风险很小，低于常见不良生活方式引起的乳腺癌风险，通过优化孕激素选择，即选用天然或接近天然的孕激素或替勃龙，可以降低对乳腺的刺激。此外，在启动MHT前，须做全面评估。对于有子宫的女性，在补充雌激素的同时必须添加足量足疗程的孕激素，以预防子宫内膜癌等激素依赖性疾病的发生。
因此，如果做到规范化、个体化的治疗，严格掌握适应证、禁忌证，做好定期随访，其风险是可控的。
采访即将结束时，陶敏芳教授再次强调，MHT是缓解绝经相关症状及预防绝经相关疾病最有效的方法。做好临床医生及患者的教育，关心绝经期女性健康，既可以改善个人生活质量，又对家庭的稳定乃至社会的和谐起到重要的作用。
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