产后期也称为产褥期,是指分娩后母亲的妊娠相关生理变化恢复至非妊娠状态的时期。通常认为,产褥期是分娩后6~8周,因为妊娠对身体多个系统的影响此时已大多恢复至妊娠前状态。然而,在这段时间内,并非所有器官系统都会恢复至基线水平,而且这种恢复也不一定与时间呈线性相关。因此,有些专家认为产后期最晚至分娩后12个月。


产后母体的表现及变化有哪些呢?


  • 寒战


产后寒战的发生率为25%~50%。寒战通常始于产后1~30分钟,持续2~60分钟。原因尚不明确,可能是产后体温下降、胎儿-母亲出血、微小羊水栓塞、胎盘分离、麻醉、菌血症或给予某些药物(如米索前列醇)的反应。可采用加盖保暖毯或保持室内温暖等措施干预,麻醉引起的寒战可用药物治疗。


  • 子宫复旧


胎盘娩出后,子宫立即开始恢复至非妊娠时的大小和状态,这一过程称为子宫复旧。交错的子宫肌层肌束在缩复时压迫子宫肌层内的血管,从而阻断血流,这是防止胎盘处出血的主要机制。子宫肌层缩复是子宫肌的独特特征,连续收缩后使子宫能保持缩短后的长度。另外,胎盘部位的大血管形成血栓,这是预防失血的次要止血机制。子宫肌层回缩不足将导致子宫收缩乏力(即子宫柔软松弛),这是产后早期出血的最常见原因。


产后初期,子宫底通常坚实、无压痛、呈球状,位于耻骨联合与脐之间。在接下来的12个小时,子宫底会上升到肚脐的上方或下方一点,然后以大概1 cm/d的速度再次下降,在产后第1周结束时回到耻骨联合与脐之间。子宫底到产后2周时在腹部不能触及,到产后6~8周时可恢复至非妊娠时的正常大小。一些因素会轻微影响这个过程,包括产前子宫过度扩张、经产和剖宫产(经产妇和剖宫产后的女性子宫会略大),以及母乳喂养(母乳喂养女性的子宫略小)。子宫重量由产后即刻的大约1000 g减少到6~8周后的60 g。


  • 恶露


胎盘分离后,子宫蜕膜的基底部仍留在子宫内。蜕膜分为两层,浅层脱落,深层再生出新的子宫内膜;到产后第16日,新的子宫内膜会覆盖整个子宫内膜腔。血液和子宫蜕膜的正常排出称为血性恶露(红色/红褐色),一般在分娩后数日持续存在。随后,阴道分泌物会逐渐变稀薄,称为浆液性恶露(粉棕色),持续2~3周。最后,分泌物变为黄白色,称为白色恶露。通过显微镜检查发现,恶露成分包括浆液性渗出物、红细胞、白细胞、蜕膜、上皮细胞和细菌。产后恶露的分泌总量为200~500 mL,平均持续1个月。


  • 子宫颈


分娩后的宫颈柔软、松垂,外口边缘可见小的撕裂伤。子宫颈在产后数日保持2~3 cm的扩张,一周后<1 cm。宫颈外口将永远无法恢复到妊娠前的形状;它由未妊娠时的窄小、光滑、规则的圆形开口,变为产后较大的放射状横裂。


  • 阴道和外阴


分娩后不久,阴道较宽大、光滑,会慢慢回缩,但无法恢复至妊娠前的大小;到第3周水肿和血供渐渐消退时,阴道褶皱恢复。处女膜被多个残存的组织突起所取代,称为处女膜痕。分娩时筋膜拉伸和创伤会导致骨盆肌肉松弛,可能无法恢复至妊娠前状态。


  • 腹壁


产后腹壁松弛,但在数周内肌张力会恢复大部分或完全恢复正常;但腹直肌分离可能持续存在。长期后遗症可能包括腹部不适和外观受损。


  • 激素


hCG值通常于足月分娩后2~4周恢复至正常的非妊娠时水平,但也可能更晚。若女性产后hCG持续处于较高水平,要考虑妊娠滋养细胞疾病可能性。


  • 乳房肿胀


乳房肿胀会使乳房充盈,伴剧烈疼痛和压痛。受累区域各异,一些母亲主要是乳晕受累,其他母亲更多是周边区域受累,还有一些母亲的乳晕和周围区域均受累。原发性肿胀是由于间质性水肿和开始产生大量母乳。通常发生在产后24~72小时,正常时间范围为产后1~7日,症状高峰平均在产后3~5日。如果母亲的产乳量超过其婴儿的吮吸量,通常会在晚些时候发生继发性肿胀。乳房肿胀会让患者不舒服,并且可能引起短时间内体温轻度升高;出现任何发热都应进行检查以排除感染源。


  • 血液系统


妊娠相关的血液系统改变会在分娩后6~12周恢复至基线水平,因此女性产后的血栓栓塞性疾病风险仍然较高。