门诊上经常会遇到各种宫腔粘连的就诊场景，我们先通过以下三个案例认识下宫腔粘连的成因。


01、宫颈粘连


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  • 大夫，我从昨天晚上开始肚子特别疼，感觉下腹部有涨涨的往下坠的感觉，对了，我上个月做了人流手术，会不会跟这个有关系呀?


  • 您的超声检查提示有宫腔积液、宫颈粘连。hCG阴性没有怀孕。现在看来可能是人流造成了宫颈粘连，因此出现了下腹部涨痛的症状。


  • 宫颈粘连是什么意思呀?为什么还提示我有宫腔积液呢?


  • 每个月的月经血都是需要经宫颈流出，在人工流产之后宫颈粘连了，月经血无法从宫腔内流出，因此在超声下能看到有宫腔的积液。在众多宫腔粘连的患者中，您的情况属于比较幸运的，仅出现宫颈粘连。


  • 那我这种情况应该怎么办呢，以后还能来月经吗?还能正常怀孕吗?


  • 您这种宫颈粘连一般可以经宫腔镜手术分开，术后恢复一般较好。人流后停经或月经量减少是宫腔粘连最常见的表现，避免不必要的人工流产是预防腔粘连最有效的方法。



02、中央型和周围型粘连


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  • 大夫，我这半年月经量变少了，感觉也就只有之前的1/3那么多，时间也变短了，以前得一周月经才能结束，现在3天就干净了，有点担心。之前没做过别的手术，只在半年前做过人流手术。


  • 您的宫腔镜检查显示有轻度的宫腔粘连，两侧比及前后壁均可见粘连，包括周围型及中央型粘连。


  • 我的宫腔粘连情况严重吗?需要手术处理吗?


  • 您的宫腔粘连属于轻度粘连，不算特别严重，但需要手术治疗。中央型和周围型粘连可以同时存在，也可以只存在其中一种，手术治疗通常可以很好地治疗这种粘连。中央型和周围型粘连是对生育有影响的，如果有生育要求，建议尽早行手术治疗。


  • 我正在备孕呢，这种情况什么时候可以怀孕呢？


  • 宫腔粘连手术后通常需要复查宫腔镜检查，如果情况都好的话，最快一两个月就可以尝试怀孕，具体还要根据复查的结果来决定。



03、宫腔重度粘连


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  • 大夫，我半年前做了唐氏筛查，结果提示可能为唐氏儿，大夫就让我做了引产清宫手术。术后月经量就变得特别少，每次只有几滴，这是怎么回事呀?


  • 您的超声检查提示有宮腔粘连，内膜菲薄，厚度2mm。宮腔镜检查显示宫腔呈窄锥桶状，四壁苍白瘢痕化。您这种情况属于重度宫腔粘连。


  • 大夫那我这种情况怎么办呀，还有救吗?


  • 重度宫腔粘连的患者内膜基底层受损，内膜菲薄。通常月经量很少或不来月经，对怀孕影响很大，重度宫腔粘连的患者需要及时在正规医院就诊，进行宫腔镜手术。



★宫腔粘连是如何形成的？


宫腔粘连会影响月经甚至造成不孕，那么宫腔粘连到底是如何形成的呢？这还要从月经如何来潮说起。


月经的来潮是在雌、孕激素的作用下，子宫内膜周期性脱落形成月经。简单来说，就是在月经过后内膜慢慢长厚，当增厚到一定程度时，子宫内膜脱落出血，内膜组织及血液从子宫内流出形成了月经。


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月经期脱落的就是子宫内膜的一部分，也就是内膜的功能层，内膜的基底层是不受月经期影响、不随月经脱落的，功能层的子宫内膜细胞是由基底层的子宫内膜细胞增生而来的。


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当在宫腔内进行操作，如进行人工流产术、诊刮术时，有时就会伤害到子宫内膜的基底层。


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当内膜基底层受到严重损伤时，子宫内膜无法修复，纤维素沉积，形成瘢痕，引起宫腔的局部或完全封闭，这时候就出现了宫腔粘连。


子宫内膜的损伤是宫腔粘连形成的必要条件。在导致宫腔粘连的病因中，妊娠期子宫损伤占90%（包括流产、产后出血、胎盘残留、剖宫产及妊娠滋养细胞疾病创伤），其他还有非妊娠期损伤（包括诊断刮宫、宫腔镜手术后、子宫动脉栓塞术后等）、炎症刺激及遗传因素等。因此避免不必要的人工流产能从根本上预防大部分的宫腔粘连。


当出现宫腔粘连时，由于内膜变薄、纤维化瘢痕形成，通常会出现月经量减少的情况，而当宫腔粘连封闭时，则可能出现周期性下腹痛的症状。内膜较薄、内膜血供减少、宫腔容积狭小就会导致受精卵无法着床或者影响胚胎正常发育成长，因此就出现了不孕、胚胎停育或流产的情况。



★作者简介


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黄晓武主任医师 

首都医科大学附属复兴医院宫腔镜诊治中心副主任医学博士、主任医师副教授、硕士生导师。

主要研究方向：妇科内镜与不孕、不育诊治。


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苏丹医师

首都医科大学附属复兴医院宫腔镜诊治中心

住院医师



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