学术看点丨这是什么“神器”？既能高效避孕，又能治疗多种妇科疾病

左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG⁃IUS）凭借其高效可逆的避孕机制已成为女性避孕的主流选择，除此之外，还有大量循证医学证据证实了LNG⁃IUS的诸多非避孕获益，在临床上被广泛用于有异常子宫出血或痛经症状的相关妇科疾病的管理，如子宫内膜增生、子宫内膜异位症和子宫腺肌病等。

来自成都市妇女儿童中心医院何丽教授、广州市妇女儿童医疗中心何耀娟教授、河南省新安县妇幼保健院邓海萍院长就LNG⁃IUS用于避孕、子宫内膜相关疾病等的诊治进行了回顾归纳与展望，不仅分享了各自临床遇到的特殊患者的使用经历，还分享了作为医生自身使用LNG⁃IUS的体会。

何丽教授：LNG-IUS对多种妇科疾病的治疗有额外获益

何丽教授表示，临床上常见的子宫内膜疾病包括子宫内膜增生、子宫内膜息肉和子宫腺肌病等，这些疾病都会造成月经模式的改变，导致月经过多和痛经，严重影响女性的身体健康和正常生活。

何丽教授在门诊中经常遇到有严重痛经的女性希望切除子宫，对于这样的患者，她通常会建议她们先进行保守治疗，如使用LNG⁃IUS。给她留下深刻印象的是一位未生育的年轻患者，属于痛经非常严重的类型，达到痛不欲生的程度，甚至每个月来月经前都会抑郁而去求助心理医生。患者强烈要求切除子宫，哪怕以后不能生小孩，也不想再经历痛经的噩梦。

何丽教授建议她先使用LNG⁃IUS看看效果，患者放置LNG⁃IUS后痛经症状得到了明显改善，结果非常令人欣喜。这位严重痛经的患者因为使用LNG⁃IUS而避免了行子宫切除术，不仅保留了生育功能，节省了费用，还免除了子宫切除术的风险和负担。

子宫腺肌病患者通常也会有严重的痛经，且近年来其发病呈年轻化趋势，治疗时需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择，常常采用手术、药物等综合性的治疗方案。然而，子宫腺肌病是一种发病率高、术后复发率高的慢性病，需要疗效好、副作用小的药物来进行长期管理。

在门诊中，何丽教授一般会对月经异常且近期没有生育要求的患者使用LNG⁃IUS。如果患者的子宫较大或子宫深度超过10 cm，可以考虑先行2~3个周期的GnRH激动剂治疗，之后再放置LNG⁃IUS。如果患者的子宫大小正常，也可以直接放置LNG⁃IUS。

对于月经过多的患者，LNG⁃IUS治疗也非常有效。何丽教授为大家分享了一位非常特殊患者的治疗经过。一位10岁的小姑娘初诊在小儿血液科，她的月经初潮持续了12天，出血量非常多，检查血红蛋白非常低，只有38 g/L，后来确诊为先天性血小板无力症，这是一种常染色体隐性遗传病。

给予患者输注血小板治疗，但她出现了血小板抗体，每天出血量仍基本维持在500~700 ml左右，出血迅猛而量大，随后使用了各种止血方法，包括使用短效避孕药、雌激素修复子宫内膜，虽然出血量有所减少，但还是不能完全控制。

之后给这位患者输入了凝血因子Ⅶ，出血量明显减少，但因使用了大剂量的雌孕激素而导致其子宫内膜增厚，经过多学科讨论，又经家属充分知情同意，对患者行宫腔镜检查，判断子宫内膜无病变，做诊刮后放置了LNG⁃IUS，每月随访复查。非常幸运的是，放置LNG⁃IUS后5个月的时间，小姑娘都没有来月经，血红蛋白也恢复了正常，整体状况非常好。

通过这个病例，我们也可以看出，对于没有性生活的女性可以使用阴道内镜，在保护患者处女膜完整的情况下，完成阴道及宫腔内的检查和治疗。可以在阴道内镜的指引下为患者放置LNG⁃IUS，并进行随访。

此外，2020年左炔诺孕酮宫内缓释系统临床应用的中国专家共识中也指出，使用LNG⁃IUS后所有女性的出血量均减少，无论之前的月经出血量如何。LNG⁃IUS与传统药物治疗相比，可以显著改善月经过多，提高生活质量。LNG⁃IUS与子宫内膜切除术的疗效相当，而且可以保留生育力，更容易被患者接受，且费用更低。LNG⁃IUS可使部分月经过多的患者免除子宫切除术。

何丽教授表示，临床上很多子宫内膜增生的患者通常是在月经量过多以致血红蛋白非常低的情况下才到医院进一步检查。对于子宫内膜增生患者的治疗，一般是先确诊増生的类型，然后再根据患者的实际情来进行个体化治疗和长期管理。绝大多数患者的子宫内膜增生是一种可逆性病变，但子宫内膜增生病变若持续不治疗，会有发展到子宫内膜癌的风险。

子宫内膜增生主要是因为宫内持续的雌激素作用而无孕激素拮抗，LNG⁃IUS宫内释放高效孕激素，可以强力抑制子宫内膜增殖，有效逆转子宫内膜病变，因此LNG⁃IUS治疗子宫内膜增生性疾病是非常有效的。其中对于有高危因素的子宫内膜增生患者，如合并多囊卵巢综合征（PCOS）、肥胖、糖尿病、高血压等的患者，她们进展到子宫内膜癌的风险明显增加，更应该高度关注并积极治疗。

何耀娟教授：作为自身使用LNG⁃IUS的妇科医生，更有信心向患者推荐

何耀娟教授表示，其工作的医院引进LNG⁃IUS已经有20年的时间，最深刻的感受是LNG⁃IUS具有优越的避孕效果。在LNG⁃IUS使用有效期内，以及没有出现环下移、环脱落的患者中，医院20年内没有出现一例意外妊娠事件。

何耀娟教授和大家分享了作为医生使用LNG⁃IUS的亲身体会和经历。那时候由于工作压力和工作强度比较大，何耀娟教授出现了月经过多以及痛经的表现。作为妇产科医生，出门诊时几乎一直被患者包围，能离开岗位的时间非常短，月经过多已经严重影响到了她的工作。当时她毫不犹豫地将原有的宫内节育器（IUD）换成了LNG⁃IUS。

放置LNG⁃IUS的早期，她也出现了说明书中提到的副作用，包括点滴出血、体重增加、乳房胀痛、痤疮等现象，但作为医生，她明白这些副作用的出现是正常的现象，一直坚持了下来。

神奇的是，在放置LNG⁃IUS后的半年内，这些症状都不知不觉地逐渐消失了。同时在放置LNG⁃IUS后，她的月经量变得极少，甚至间断性的闭经，且痛经完全消失，让她能够更轻松地投入到工作以及日常锻炼中，可以说从LNG⁃IUS中获益颇多。

何耀娟教授提到，自使用LNG⁃IUS以来，她很少再用到卫生巾，全年使用卫生护垫也不超过30片。通过一些比较明显的症状，她能够很有把握地判断自己有规律的排卵。

何耀娟教授自己成功地使用LNG⁃IUS并从中获益的经历，更增加了她向患者推荐的信心。目前她在门诊主要接诊一些月经和更年期相关疾病的患者，如果遇到一些有避孕需求，同时伴有月经过多、痛经，甚至需要子宫内膜管理的患者，她经常会和她们分享自己使用LNG⁃IUS的体会，希望患者也能够更早地获得它带来的好处。确实，很多患者在使用LNG⁃IUS后也获得了良好的效果。

另外，何耀娟教授也推荐围绝经期女性使用LNG⁃IUS来保护子宫内膜。通过临床观察，LNG⁃IUS的使用效果确实很令人满意，帮助很多女性顺利度过了围绝经期。有一点要提到的是，LNG⁃IUS上市20年以来，不但没有涨价，而且还在降价，帮助更多有需求的女性可以有机会获得LNG⁃IUS治疗的益处。希望LNG⁃IUS在未来20年中继续不断提升，带来更多的惊喜。

邓海萍院长：LNG⁃IUS赋能县域女性健康，使更多女性获益

邓海萍院长表示，我国的医疗资源呈金字塔形分布，处在塔尖的三级甲等医院数量相对较少，更多的是县域级医院。她很早就通过《实用妇产科杂志》了解到了LNG⁃IUS的治疗优点，虽然很想将它引进医院，但却没有途径采购，后来还是很偶然的机会在市里联系上了器械采购商。

在县域医院就诊的女性患者基数很大，2020年也是LNG⁃IUS赋能县域女性健康的第一年，推广使用LNG⁃IUS不仅能为她们提供一种高效可逆的避孕方式，而且对多种妇科疾病的治疗有额外获益，希望未来能有更多的女性从中受益。

作为一名县域医院的院长，邓海萍院长一边抓管理，一边负责临床工作。从管理上来讲，要发挥县级医院的龙头作用，带动乡镇卫生院、社区卫生服务中心、县里各地的患者，加强对妇科多发病、子宫内膜相关疾病、高效避孕等方面的认知和管理，加强科普教育。

从临床上来讲，患者放置LNG⁃IUS后，就不用再继续吃药，大大提高了避孕效率，且LNG-IUS较传统药物的疗效、耐受性和依从性更好，对金属过敏或放置含铜宫内节育器后出血多的女性，也有了新的选择。此外，LNG⁃IUS的价格也非常亲民，非常适合县域女性使用，甚至很多年轻妈妈来就诊时会主动提出要使用LNG⁃IUS。

邓海萍院长表示，通过与妇科领域专家的交流学习，她对LNG⁃IUS的适应证有了更全面的了解，有机会为患有子宫内膜相关疾病且有避孕需求的女性提供新的治疗方案。她希望更多的县域妇产科医生也能够有机会参加妇科相关课程的学习和培训，提高县域医院的规范诊疗水平，帮助更多的县域患者得到更优质便捷的治疗。

综上，LNG⁃IUS的作用机制主要是通过宫腔内释放高浓度的孕激素，强力抑制子宫内膜增生，使其萎缩变薄，同时达到高效避孕、明显减少月经出血量和出血天数的目的。同时，LNG⁃IUS通过减少月经出血量、抑制前列腺素合成，降低宫内压力，抑制子宫收缩，从而缓解痛经。

LNG-IUS不仅可以实现高效可逆的生育控制，还为女性妇科疾病的治疗带来了无限可能。如今，LNG-IUS的临床应用还在不断扩展，新的研究层出不穷，期待它能够帮助更多的女性解除痛苦，享受美好人生！