摘要：目的探讨腹腔镜手术联合醋酸甲地孕酮在早期子宫内膜疾病中的治疗效果。方法选取2017年2月至2019年10月本院收治的41例早期子宫内膜癌患者作为研究对象，根据随机原则分为对照组（n=21）与观察组（n=20）。对照组采用腹腔镜手术进行治疗，观察组采用腹腔镜手术联合醋酸甲地孕酮进行治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果观察组患者的治疗有效率为95.00%，明显高于对照组的71.43%（P＜0.05）；治疗前，两组糖类抗原-125（CA-125）、人附睾分泌蛋白4（HE4）以及癌胚抗原（CEA）指标水平比较差异无统计学意义；治疗后，观察组各项指标均低于对照组（P＜0.05），观察组患者各项生活质量评分均明显高于对照组（P＜0.05）。结论采用腹腔镜手术联合醋酸甲地孕酮的方式治疗早期子宫内膜癌疾病可有效提高临床治疗效果，降低肿瘤标志物水平，对患者生活质量的改善具有积极的意义。


关键词：子宫内膜癌；腹腔镜；醋酸甲地孕酮


子宫内膜癌是女性群体中最为常见的生殖系统肿瘤之一，多发于围绝经期及绝经后的女性当中，常伴有出血、阴道排液、疼痛以及腹部包块等症状的出现，是继卵巢癌与宫颈癌之后，导致女性死亡的第3位妇科恶性肿瘤[1]。近年来，随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术在子宫内膜癌等疾病的临床应用中也越来越广泛，但部分患者在术后通常存在复发率高、癌细胞转移率高等缺点[2]，因此，临床多将醋酸甲地孕酮等孕激素类药物应用于子宫内膜癌患者的治疗过程中，以阻止子宫内膜癌的生长[3]。在此，本研究对腹腔镜手术联合醋酸甲地孕酮在早期子宫内膜癌疾病中的治疗效果进行探讨与分析，现报道如下。


资料与方法


临床资料  


选取2017年2月至2019年10月本院收治的41例早期子宫内膜癌患者作为研究对象，根据随机原则分为对照组（n=21）与观察组（n=20）。其中对照组年龄35～57岁，平均（40.52±2.86）岁；体质量49～68kg，平均（55.38±2.25）kg。观察组年龄35～58岁，平均（40.75±2.91）岁；体质量47～67kg，平均（55.29±2.08）kg。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。


纳入标准：所有患者均经过病理学检查确诊；患者均无生育需求；患者及家属均知晓本研究并自愿参与。


排除标准：合并其他严重疾病的患者；子宫畸形的患者；伴有凝血功能障碍的患者；对本手术及药物存在禁忌证的患者。


方法  


对照组患者采取腹腔镜手术治疗，取患者膀胱截石位，全麻后，于患者脐上2cm处置入1cm的鞘卡，以建立CO2人工气腹，并置入腹腔镜；随后于左侧腹直肌外2cm处置入1cm鞘卡，并将0.5cm的鞘卡分别置于患者右下腹麦氏点与左侧的相应位置，以进行盆腹腔的全面探查。随后采用0.9%氯化钠溶液对腹腔进行冲洗，并进行细胞学检查。通过电凝双侧输卵管的峡部，打开患者后腹膜，电凝卵巢血管后，采用超声刀将髂内组淋巴结、腹股沟深、髂外、髂总以及闭孔等部位进行切除；随后将腹主动脉前的后腹膜打开，并清除两侧的淋巴结；将子宫直肠腹膜打开后，电凝其骶韧带，并推开输尿管与膀胱，促使阴道保持游离状态，随后切断宫骶韧带与主韧带，并将淋巴结组织等附件经阴道取出，检查无误后，对腹腔进行冲洗，随后缝合阴道切口。


观察组患者则采取腹腔镜手术联合醋酸甲地孕酮进行治疗，在对照组手术基础上给予醋酸甲地孕酮胶囊（浙江安宝药业有限公司，国药准字H20020242）进行口服，每次160mg，每天1次，连续治疗6个月。


观察指标  


比较两组患者的临床疗效。


治疗后对患者进行病理检查，并根据结果将患者的临床疗效进行评定与统计，可分为：痊愈，病理结果显示病变消失，无癌组织及不典型增生组织；缓解，病理结果显示为不典型增生；无效，病理结果显示病变持续存在；进展，无效且伴有新生癌组织的出现。


②比较两组患者治疗前后的肿瘤标志物指标变化。


③比较两组患者的生活质量。


采用生活质量综合评定问卷（GQOL-74）对两组患者在治疗后的生活质量进行评定，包括躯体功能、心理功能、社会功能以及物质生活状态四个维度。


统计学方法  


采用SPSS20.0统计学软件进行数据处理，，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“x±s”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。


结果


两组患者临床疗效比较  


观察组治疗有效率为95.00%，明显高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。


表1  两组临床疗效比较

1.png


两组患者治疗前后的肿瘤标志物指标变化  治疗前，两组HE4、CEA以及CA125指标水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组患者各项指标均显著下降，且观察组各项指标均低于对照组（P＜0.05），见表2。


表2  两组患者治疗前后的肿瘤标志物指标变化（`x±s）

2.png


两组患者生活质量评分比较  治疗后，观察组各项生活质量评分均明显高于对照组（P＜0.05），见表3。


表3  两组患者生活质量评分比较（`x±s，分）

3.png


讨论


子宫内膜癌是发生于女性子宫内膜上的上皮性恶性肿瘤，发病因素多于患者生活方式存在密切的联系，且在近几年呈现年轻化的发展趋势，已成为威胁女性身心健康的重要疾病之一[4]。目前，临床大多以传统的开腹手术与腹腔镜手术作为子宫内膜癌的重要治疗方式，其中腹腔镜手术存在创伤小、出血少、恢复快等明显优势，已广泛应用于早期子宫内膜癌患者的临床治疗中[5]。但在以往的临床调查中，单一应用腹腔镜手术治疗子宫内膜癌虽可取得良好的治疗效果，但部分患者往往在术后出现一定的并发症及复发情况，从而影响手术的临床效果[6]。


据相关研究显示，子宫内膜癌的发病机制多与患者体内的激素水平异常有关[7]，因此，可将激素类药物应用于该疾病的治疗过程中。醋酸甲地孕酮作为一种高效合成孕激素，可通过垂体促性腺激素（Gn）的调节，抑制患者雌性激素的分泌，从而有效阻止子宫内膜瘤细胞的生长，对子宫内膜癌患者的病情控制具有积极的临床作用[8]。


本研究结果表明，观察组治疗有效率为95.00%，明显高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P＜0.05），由此可知，二者联合使用可显著提高早期子宫内膜癌患者的临床疗效。此外，治疗后，两组患者各项指标均显著下降，且观察组各项指标均低于对照组（P＜0.05），说明腹腔镜联合醋酸甲地孕酮对肿瘤因子的控制效果更为显著。治疗后，观察组各项生活质量评分均明显高于对照组（P＜0.05），说明二者联合使用可显著提升患者的生活质量。


综上所述，在早期子宫内膜癌疾病的临床治疗中，采用腹腔镜手术联合醋酸甲地孕酮的方式可有效提高临床治疗效果，降低肿瘤标志物水平，且对患者生活质量的改善具有积极的意义。


参考文献


[1]  姚瑾.宫腔镜保守性手术联合孕激素治疗早期子宫内膜癌的临床效果观察[J].中国当代医药,2019,26(29):78-80,84.

[2]  翟高科.醋酸甲羟孕酮片联合新辅助化疗对子宫内膜癌患者肿瘤标志物的影响[J].中国合理用药探索,2019,16(10):52-54.

[3]  张慧芳,李婷,刘文博.腹腔镜手术联合醋酸甲地孕酮在早期子宫内膜癌治疗中的应用与效果[J].实用癌症杂志,2019,34(9):1458-1461.

[4]  宗威威.早期子宫内膜癌患者的微创手术效果[J].国际感染病学,2019,8(2):73-74.

[5]  柳书勤,殷敏敏.醋酸甲地孕酮联合宫腔镜电切术治疗早期子宫内膜癌的效果[J].实用临床医学,2019,20(5):39-40,47.

[6]  孙文妹,张林风,李燕.探讨腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌的可行性、安全性及近远期疗效[J].中国性科学,2018,27(12):30-33.

[7]  潘如,杨海坤,刘浩昌.腹腔镜手术应用于子宫内膜癌治疗中的可行性及安全性研究[J].中国医学工程,2018,26(11):80-82.

[8]  王景.醋酸甲地孕酮治疗子宫内膜癌的临床效果[J].中国当代医药,2018,25(5):83-85.