喜逢盛会，聚焦生育力保存；高朋满座，齐探生殖免疫未知之谜——河南省妇幼保健协会生育保健专业委员会学术年会暨第十二届生殖内分泌与生殖遗传专题研讨会下午场精彩荟萃

2020年11月14日，由河南省妇幼保健协会主办，河南省妇幼保健协会生育保健专业委员会、郑州大学第三附属医院、河南省妇幼保健院、河南省妇女儿童医院协办的“河南省妇幼保健协会生育保健专业委员会学术年会暨第十二届生殖内分泌与生殖遗传专题研讨会”在郑州隆重召开。

在上午场的精彩学术报告结束后，下午场的专家们继续复发性流产、反复种植失败、生育力保存、生殖伦理等主题展开了学术探讨。妇产科在线作为大会媒体支持，继续为您带来现场精彩报道！

专题三：听大咖解开复发性流产及反复种植失败的谜团

赵爱民教授：生殖免疫基础与临床面临的问题与对策

上海交通大学医学院附属仁济医院赵爱民教授在报告中首先介绍了习惯性流产的定义、流产是否需要治疗、关注血栓前状态与反复流产、胚胎染色体（基因）检测等，提出复发性流产母体病因谱已经转变为免疫学异常、PTS、解剖异常和内分泌异常。随后，结合我国RSA治疗滥用药物严重的现状，赵教授列举了大量的临床数据和最新研究结果，向大家详细阐述了多种药物的使用规范，并建议国内应尽快统一对RSA定义中关于流产次数的规定，进一步规范相关医务人员的诊治行为，呼吁各级医学会成立生殖免疫分会来推动学科发展。

乔宠教授：产科医生眼中复发性流产的诊治

中国医科大学附属盛京医院乔宠教授主要从遗传、解剖、感染、内分泌、凝血、免疫、营养、精神等方面对RSA的影响因素给予了详细讲解，认为流产胚胎的染色体核型及芯片或者测序分析FISH远远不能满足流产胚胎分析要求；非整倍体对于正常胎盘形成有非常重要的作用，正常胎儿可以伴随非整倍体嵌合的胎盘，但胚胎早期的异常PGS结果可能并不可靠。随后，通过精彩的案例分享，乔教授对产科医生眼中RSA的诊治进行了总结：全面系统的病因学筛查；系统的诊治；个体化治疗方案设定及调整；小剂量药物+母儿最大的获益；减少母儿远期副作用的预估。

张缪佳教授：免疫病、APS与生殖

南京医科大学第一附属医院张缪佳教授在授课中讲到，新的发病机制可以提供更精确的预测先兆子痫及OAPS生物标志物，可能提供未来可用于干预的手段；与生殖内分泌学和不孕不育医师共同管理，可降低雌性激素的峰值水平，降低血栓形成或卵巢过度刺激症风险。随后，张教授还与大家分享了TNF-a：产科APS的实验模型，强调患者教育及治疗指导，用VKA者检测INR，用低分子肝素进行围手术期、口服避孕药、妊娠及围产期、绝经后激素替代指等过渡期治疗，建立良好的生活方式包括饮食和运动，在APS治疗中至关重要。一些新的药物可用于孕期治疗疾病，然而孕期使用新药物的数据尚需进一步研究。

苏迎春教授：胚胎反复种植失败的病因分析

郑州大学第一附属医院苏迎春教授在报告中主要对反复种植失败的定义、反复种植失败的病因、病例分析三部分内容予以解析。她表示，RIF病因复杂，多因素交互作用和相互调节；适宜的内膜厚度对胚胎种植极为重要，内膜厚度与妊娠结局存在正相关，内膜薄不利于胚胎着床；CE导致的内膜病理改变和内膜表面微生物群失调共同影响胚胎种；2/3 RIF与子宫内膜容受性相关，子宫内膜容受性降低是胚胎种植失败的关键因素。此外，胚胎遗传因素，常见非整倍体导致临床前妊娠损失，可能是引起RIF的原因，尤其是高龄产妇。

刘曼曼医生：反复种植失败病例分享

郑州大学第三附属医院刘曼曼医生结合一例反复失败病例的诊疗经过、RIF病因筛查、进一步处理结局等内容分享道：RIF病因复杂、不明，建议系统筛查病因，综合考虑；RIF患者行PGS是否获益仍需大量样本的RCT研究；目前没有一致性RCT证据显示PGT-A可改善RIF者的助孕结局，血栓前状态、自身免疫疾病与RIF的相关性仍不十分明确，有待进一步研究；多学科会诊对RIF患者具有重要意义。

专题四：立足与展望生育力保存

千日成教授：卵子和胚胎的冷冻和保存问题

同济大学附属上海第十人民医院千日成教授主要从玻璃化冷冻原理、降温和升温速度、卵子和胚胎冷冻保存期限以及冷冻技术的安全性四个方面为我们详细解读了卵子和胚胎冷冻保存过程中的相关问题。他表示，近年来冷冻保存技术的提高显著增加了卵子冷冻和胚胎冷冻后的临床妊娠率以及活产率；为了达到最佳的冷却和升温速率，需要适当的玻璃化溶液和设备；为进一步评价玻璃化冷冻卵母细胞和胚胎所生婴儿，确保玻璃化冷冻技术的安全性。最后，千教授在强调降温升温重要性的同时提出了后续卵子和胚胎冷冻相关的研究方向。

方丛教授：儿童肿瘤患者生育力保存

中山大学附属第六医院方丛教授在讲座中指出，儿童最常见的中枢神经系统肿瘤和白血病5年生存率都比较高。化疗和放疗会引起生长卵泡DNA损伤，促使卵泡凋亡，同时还会激活静止期卵泡，导致卵泡储备耗竭。对于青春期前女性儿童，卵巢组织冷冻是目前生育力保存的一线选择；对于青春期前男性儿童，精子冷冻是目前唯一的选择。窦前卵泡体外培养、多能干细胞、生育力保存新制剂、未成熟睾丸组织冷冻成熟等是未来发展的方向。目前儿童肿瘤患者生育力保存关注度低，肿瘤科及生殖科医生应对每位患者进行全面评估，尽早告知潜在风险及可选择的方案。

Yodo Sugishita教授：卵巢组织冷冻保存的临床应用

圣玛丽安娜大学医学院Yodo Sugishita教授在讲座中主要阐述了以下四部分内容：卵巢组织冷冻方法介绍、如何用玻璃化冷冻保存卵巢、如何解冻冷冻的卵巢、如何移植冷冻/温热的卵巢。其中，结合相关录像演示，Yodo Sugishita教授从卵巢治疗、髓质分离、切除卵巢皮质、冷冻保存四方面重点介绍了卵巢组织冷冻保存的操作步骤，指出卵巢冷冻保存是由一个装置和一个囊袋组成的封闭系统，在冷冻时，需注意从袋子里挤出空气，检查热封胶的设置，不熔化，不剥皮。随后，Yodo Sugishita教授还结合解冻准备、浸入解冻介质中、从组织中稀释冷冻保护剂、OTT修改要点、OTT的外科技术和部位、如何做原位OTT等对冷冻卵巢的解冻与冷冻/温热卵巢的移植展开了系统地论述。

李文教授：卵巢组织冷冻移植在女性生育力保存中应用及中国首例健康婴儿的出生

中国人民解放军海军军医大学附属上海长征医院李文教授在授课中讲到，恶性肿瘤患者的生育力保存手术逐渐被妇科医生及患者重视，胚胎、配子及卵巢组织冷冻等辅助生殖技术日益成熟，卵巢组织体外激活、未成熟卵母细胞体外成熟及干细胞治疗在生殖医学领域的探索应用，为女性生育力保存提供了可行的方法。与此同时，患者生育权利和生殖伦理相冲突的情况不断出现，如高龄、多胎、冷冻卵子的所有权、使用权归属、出生子代的权益等问题。因此，需要医务工作者在提高医疗技术水平的同时提高自身的人文素养。

李嘉恒博士：“绝处逢生”——迷失的卵巢与生育力保存

郑州大学第三附属医院李嘉恒博士通过对一例临床案例的诊治经历，向大家分享道：卵巢交界性肿瘤治疗是把双刃剑，育龄期女性需全面评估其生育功能；肿瘤患者生育力保存强调个体化，灵活生育力保存方案；胚胎冷冻是已婚女性生育力保存的首要选择。并强调只有生殖科、妇产科、超声科、病理科等多学科会诊，联合诊疗生育力保存并结合辅助生殖技术，才能为女性的生育力保驾护航！

专题五：用临床实际论生殖伦理

李玉山教授：自精保存涉及的伦理问题与探讨

郑州大学第三附属医院李玉山教授通过三则典型案例首先介绍了自精保存涉及的伦理学问题：自精保存的对象、冷冻精液的使用过程、自精保存精液的管理。他表示，自精保存可以解决一部分人对生育方面的要求，但其本身也存在一定风险。冷冻和复苏过程对精子不可避免地有一定损伤，一般而言，精液质量越高冷冻复苏的损伤越小。其次，复苏后的精液通过辅助生殖技术不一定100%得到自己的的后代，这与辅助生殖技术的成功率有关，如女方的年龄、内分泌状况、卵子质量、身体条件等。因此，进行自精保存前，申请者一定要了解相关精子冷冻、保存和复苏过程中可能存在的影响，并签订知情同意书。

娄华教授：辅助生殖技术中常见的伦理问题及管理

郑州大学第三附属医院娄华教授主要对供精人工授精相关伦理、胚胎植入前遗传学检测相关伦理、冻存胚胎在夫妻离异、死亡情况下的处理、高龄相关伦理、多胎妊娠与减胎的伦理冲突等问题给予解答。她表示，随着辅助生殖技术的广泛使用，新的社会问题不断对生殖伦理发起挑战；我国人工授精需遵循保密与互盲原则：凡是利用捐赠精子的辅助生殖技术，捐赠者与受方夫妇、出生的后代须保持互盲，参与操作的义务人员与捐赠者也须保持互盲。同时提高医疗技术水平，降低新技术的人为风险，使其有利于人类发展的进步。

截止到当日会议结束时，线上观看量达1W+人次，讨论区医生互动频繁，不少医生纷纷留言道：“万人盛会，场面空前，并兼顾基础与临床，收获满满，给主办方点赞！”、“今天的内容真精彩，专家们深入浅出并结合临床案例展开讲解，受益匪浅！”、“课程安排多姿多彩，又病例分析再深入讲解，给病人诊疗提供全方位方案，棒棒棒！”、“感谢管一春主任及王兴玲主任团队带来的盛会，大咖云集，精彩纷呈，受益匪浅！”。另外，还有医生希望今后多多举办相关会议，免注册费，不设范围，还可在线听课，感谢举办方提供学习平台！至此，今日会议已全部结束，明日精彩继续，请关注妇产科在线后续报道！

主持&花絮

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