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由北京大学国际医院妇科、中国医疗保健国际交流促进会妇产科分会联合举办的“第四届妇科微创精准手术与快速康复学术研讨会”通过线上+线下相结合的形式于2020年11月5-8日胜利召开。
本次会议旨在促进妇科领域“新理念、新技术、新方法”的交流和推广，通过理论讲座和临床技能培训相结合的方式，为广大同道搭建一个学术交流和技术提升的平台。会议内容以“精准、微创、快速康复”为主题，聚焦妇科微创领域、围手术期加速外科康复、盆底功能性障碍性疾病与生殖相关手术问题、妇科恶性肿瘤慢病管理等领域的热点和难点问题，邀请国内外相关领域知名专家与大家进行深入交流和探讨，同时开展单孔腹腔镜技术、淋巴结示踪技术、宫腔镜新技术等专题培训。妇产科在线作为大会媒体，为您带来会议全程报道。
王建六教授：子宫内膜癌诊治规范及思考
北京大学人民医院王建六教授在讲座中首先分享了子宫内膜癌超声、细胞学、子宫内膜活检、影像学、肿瘤标记物等辅助检查，并表示MRI应作为常规检查，并重视代谢综合征相关检查（糖脂代谢、甲状腺、肾上腺等）。子宫内膜癌与遗传有关，因此要做遗传咨询和检查。TCGA子宫内膜癌分为四种分型：1.POLE超突变型、MSI型、低拷贝型、高拷贝型。分子分型弥补了传统分型不足，我国子宫内膜癌分子分型开展情况如何？应用如何？王教授针对以上问题进行了分享。子宫内膜癌的诊治应结合年龄、有无生育要求、全身状况和有无合并症等因素综合评估，并提倡多学科诊治决策。讲座中王教授重点根据子宫内膜癌的手术治疗、辅助治疗、放化疗治疗、保育治疗等分别进行了详细的讲授，内容学术前沿，精彩实用。
夏恩兰教授：宫腔镜子宫肌瘤切除术成败解析
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，发生率逐年上升。北京复兴医院夏恩兰教授围绕着“宫腔镜子宫肌瘤切除术成败解析”进行了分享。子宫肌瘤有开腹、宫腔镜、腹腔镜、阴式等手术治疗方式和微无创及药物治疗方式。如何做成功的TCRM术？严格掌握手术适应证和禁忌证；做好术前评估；做好知情同意；充分的预处理；麻醉师、护士、术者共同预判、预警、预防并发症；宫颈充分软化、扩张；选择合适的能源，做精准的手术；做好术后处理，预防并发症。成功的TCRM术标准是什么？缓解或治愈症状；保留或促进生育；保留假包膜；撬出肌瘤、中心切削。失败的TCRM术是什么怎么样的？术中未达预期、出血、子宫穿孔、水中毒、静脉气体栓塞，术后宫腔粘连、孕期和产时子宫破裂。
朱兰教授：MRKH综合征的诊治进展
北京协和医院朱兰教授介绍， MRKH综合征可以表现为无阴道，几乎均有合并无子宫或仅有始基子宫，卵巢功能多正常，发生率为1/4000~1/5000，常合并其他系统先天性异常，包括骨骼、泌尿系统，特别是肾脏发育异常或肾脏异位。其在临床上常表现为原发性闭经/性生活困难，查体发现第二性征以及外阴发育正常，但无阴道口或仅在前庭后部见一浅凹。这一疾病对患者的心理影响巨大，由于性别认知障碍、性功能障碍和不育等问题引发的抑郁和焦虑十分常见，因此在诊治时，不仅要纠正解剖功能异常，也要格外注意与患者的沟通，给予更多关怀，缓解患者焦虑。对于其治疗，最佳时间在17~21岁，非手术治疗（顶压法）安全有效经济，是MRKH综合征的一线治疗方案；手术治疗用于非手术扩张失败和患者要求尽快成形阴道的情况，不应作为第一治疗方案。
段华教授：子宫腔整复手术之中隔子宫矫治相关问题
中隔子宫分为不全中隔和完全中隔两种，是最常见的子宫发育异常子宫之一。北京妇产医院段华教授围绕“子宫腔整复手术之中隔子宫矫治相关问题”进行了讲座，由于中隔子宫结构和功能与正常肌壁组织的差异，导致受孕卵着床失败，影响生育。段华教授在讲座中首先分享了中隔子宫HSG、超声、MRI、宫腹腔镜等几种诊断方式的优势与局限性。宫腔镜子宫中隔切除术术后病率低，恢复快；肌壁损伤小，宫腔粘连概率低；对内膜干扰小，创面周边内膜上皮化仅需4~5周时间；肌壁无瘢痕，减少妊娠子宫破裂的风险，是子宫中隔的首选治疗方法。段华教授讲座中针对宫腔镜子宫中隔切除术的术前评估、术中操作、注意事项、术中监护、围术期管理、生殖预后等分别进行细致入微的讲解。
梁志清教授：盆腹腔解剖的精准辨识与卵巢癌肿瘤细胞减灭术技巧
卵巢癌通常伴有一定的盆腔腹膜转移。重庆西南医院梁志清教授带来的讲座题目是“盆腹腔解剖的精准辨识与卵巢癌肿瘤细胞减灭术技巧”，首先梁教授带大家了解了盆腹腔不同部位的腹膜解剖图，紧接着详细地讲解了小网膜解剖切除、膈肌与腹膜切除术、肝膈切除术、心隔角淋巴切除、脾切除加远端胰腺切除术等部分器官切除术。随后带大家了解了上腹部动静脉系统、静脉回流系统、胃的神经、腹主动脉及肠系膜下动脉、卵巢动静脉、肾血管、髂总血管、下腹部的髂血管及其分支、子宫颈周围静脉等解剖的精准认识。
康山教授：腹腔镜在中间型肿瘤细胞减灭术（IDS）中的应用
河北医科大学第四医院康山教授围绕着IDS方式的选择和NCD最新研究两部分进行了分享。首先康山教授分别分享了NCCN、FIGO、ESMO-ESGO指南中IDS方式的选择和推荐，仅有NCCN指南指出IDS可用于腹腔镜手术完成，紧接着康山教授再分享了四种大型RCT中手术的方式。随后康山教授选取NCD最新研究进行回顾性分析比较发现腹腔镜和开腹方式进行IDS患者的3年总生存率、术后住院时机、术后90天死亡率及术后残余灶大小等结果无明显差异，因此得出结论对于手术难度相对较低的IDS，可考虑采用微创手术治疗已接受新辅助化疗的晚期卵巢癌患者。最后康山教授总结腹腔镜IDS需要合适的患者、恰当的时机、熟练的技巧、规范的治疗、详细的沟通。
王世军教授：妇科恶性肿瘤手术精准解剖
首都医科大学附属宣武医院王世军带来的讲座题目是“妇科恶性肿瘤手术精准解剖”，首先王教授通过一副血管解剖示意图详细地讲解了妇科手术涉及到的血管解剖方式和操作流程，包含腹主动脉、髂总动脉、髂内动脉、髂腰动脉、臀下动脉、子宫动脉、膀胱上动脉、阴道动脉、肾静脉、卵巢静脉、动臀上静脉、子宫宫颈静脉、子宫静脉、膀胱阴部静脉、前庭静脉等。随后王教授通手术视频详细地讲解了右半盆腔被称为“虎口”和“狼窝”的动脉和静脉集中区域中妇科恶性肿瘤手术中解剖注意事项和操作方式。最后王教授详尽的详解了子宫动脉、主韧带血管、膀胱宫颈韧带、膀胱宫颈韧带前叶、膀胱宫颈韧带后叶、膀胱宫颈韧带神经处理的注意事项。
王玉东教授：早期宫颈癌保留生育功能的关键问题
上海国际和平妇幼保健院王玉东教授带来的讲座题目是“早期宫颈癌保留生育功能的关键问题”，早期宫颈癌保留生育功能需要考虑以下几个问题1.保留卵巢/子宫的指证？2.宫颈的切除范围？3.RT手术方式：经腹&腹腔镜？4.保留子宫动脉的意义？5.预防宫颈粘连&流产？6.辅助生殖？王教授围绕以上问题进行了详细地阐述，并通过几例手术视频详尽的分享了手术中的注意事项和操作流程。最后王教授总结到想要做好早期宫颈癌保留生育功能的手术需要精良的设备、娴熟的技术、自信和胆识、齐心协力的团队。
李斌教授：积极应对宫颈癌腹腔镜手术所面临的问题
中国医学科学院肿瘤医院李斌教授带来的讲座题目是“积极应对宫颈癌腹腔镜手术所面临的问题”，首先分享了宫颈癌根治手术的建立与发展。腹腔镜宫颈癌根治术有质量高（术野清晰、器械先进、操作精细）、微创（出血少、恢复快、疼痛轻）、美容效果、培训功能的优势。同时也存在一些问题：没有特定的指征、没有特殊的操作规范、没有经前瞻性研究评价其效果。如何应对所面临的问题呢？李教授指出应改进无瘤技术、审慎选择指征、加强医患沟通、严格医师培训、研究另辟蹊径。
王志启教授：子宫内膜癌淋巴引流及SLN识别
北京大学人民医院王志启教授通过一例手术视频引出本次的讲题“子宫内膜癌淋巴引流及SLN识别”，将前哨淋巴结分为LPP、UPP、IPP三种引流途经。上宫颈旁路径（UPP）和下宫颈旁路径（LPP）是较为常用的两种引流方式。腹主动脉区域SLN检出低存在争议，腹主动脉旁淋巴结切除应做到肾静脉水平。如何提高腹主SLN检出的注射方法？第一步：双侧宫角注射4-6ml ICG，第二步：宫颈注射4ml ICG。按照淋巴结引流途经，示踪剂染色第一站淋巴结；腹主动脉旁SLN的检出方法及意义尚有待探讨。
罗成华教授：疑难盆部肿瘤外科治疗策略
盆骨由髂骨、耻骨、坐骨、骶骨、尾骨组合，为盆腔、大腿肌肉、筋膜提供支撑及附着。北京大学国际医院罗成华教授首先分享了几种盆部腹膜后的几种肿瘤：神经鞘瘤、神经纤维瘤、硬纤维瘤、Castleman’s病、侵袭性血管粘液瘤、表皮样囊肿、恶性黑色素瘤等。大部分是妇科医生术中发现盆腹膜后肿瘤；共识建议其他科医生发现时终止手术，拒绝冲动和草率切除；不主张取活检，无论囊性、实性；建议请腹膜后专家医生会诊进一步检查、治疗。紧接着罗教授讲解了全盆腔脏器切除术的历史发展、适应证、并发症、泌尿系统与消化系统重建、盆底损伤处理方法。
孙大为教授：妇科单孔腹腔镜及NOTES手术在中国大陆的现状
北京协和医院孙大为教授带来的讲座题目是“妇科单孔腹腔镜及NOTES手术在中国大陆的现状”，单孔腹腔镜手术在中国大陆开展有四要素：1.学术探索与创新；2.人才培养与技术推广；3.政策支持和学会支持；4.器械研发与创新。讲座中孙教授分享了妇科单孔腹腔镜及NOTES手术手术的现状和纯式NOTES手术的优势、禁忌证、开展的基本原则、宫外孕卵管切除术的体会。阴式NOTES临床开展基本原则有：1.具有传统腹腔镜手术经验；2.具有阴式手术经验；3.具有经脐单孔腹腔镜手术经验；4.从混合式NOTES到纯式NOTES；5.从卵管到附件，再到子宫。
张国楠教授：“实施腹腔镜下子宫肌瘤分碎术的中国专家共识”解读
四川省肿瘤医院张国楠教授指出对于术前诊断为子宫肌瘤拟实施腹腔镜下子宫肌瘤分碎术的患者，应充分排除子宫肉瘤的可能，并与患者充分知情沟通。对于临床诊断怀疑子宫肉瘤的患者，不能使用腹腔镜分碎术，应该选择开腹手术。对于排除子宫肉瘤，诊断为子宫肌瘤的患者，可以选择腹腔镜下子宫肌瘤分碎术的手术治疗，但子宫肌瘤分碎术应该在密闭分碎袋中进行并完成。张教授指出密闭式分碎袋是腹腔镜下实施子宫肌瘤分碎术中的无瘤技术的安全保障，是术中无瘤技术防范措施的关键。拟行分碎术术中需要注意：1、术前评估，排除子宫恶性肿瘤；2、使用国家批准上市的腹腔镜分碎袋进行标本组织分碎；3、取出分碎袋应该进行检查，防止标本外溢；4、术中注意避免损伤腹腔内其他器官等等。
王建东教授：HSIL治疗的精准化问题
“精准医疗”是以个体化医疗为基础、随着基因组测序技术快速进步及生物信息与大数据科学的交叉应用而发展起来的新型医学概念与医疗模式。北京妇产医院的王建东教授带来的讲座题目是“HSIL治疗的精准化问题”，首先王建东教授分享了宫颈上皮内瘤变的二级分类，包含LSIL和HSIL。HSIL的分类包含1.CIN2；2.CIN3；3.中度、重度非典型增生；4.原位癌。HSIL如不治疗，有进展为浸润癌的风险。紧接着王教授讲到了CIN的治疗依据和治疗基本原则，随后分别详细的讲解了CIN2和CIN3的具体治疗方式，主要分享了LEEP和冷刀的术式治疗和术式选择。最后王教授分享了宫颈锥切术对妊娠的影响及手术注意事项。
孟元光教授：荧光显影技术在DIE手术中的应用
既往手术存在散在病灶难以辨认、重要解剖位置改变、手术范围界限不清等问题。近红外荧光成像技术是指利用近红外光线照射显影剂成像的技术。能够弥补术前影像技术的不足，指导手术进程。中国人民解放军总医院孟元光教授围绕“荧光显影技术在DIE手术中的应用”进行了讲授，深部浸润型子宫内膜异位症指病灶浸润腹膜深度超过5mm的子宫内膜异位症。孟教授首先详细的讲解了DIE的概述、妇科检查、辅助检查、诊断、药物治疗和手术治疗。既往手术DIE患者的治疗以手术治疗为基础，手术是否彻底影响患者预后。随后重点的分享了荧光技术在DIE手术中的应用，利用荧光成像几乎“反向显影”DIE病灶，能够清晰的定位病灶范围；荧光成像技术的应用能否改善预后？尚需大样本研究。
周应芳教授：内异症的防与治
北京大学第一医院周应芳教授通过内异症的病因、发病机制、新时代医生的新担当、内异症的防治四点进行了“内异症的防与治”的讲座。内异症其病因尚不清楚，但经血逆流是主要诱因。他表示，新时代医生的新担当应以治病为中心转到以人民健康为中心，在专注疾病诊疗的同时做好疾病的三级预防。内异症防治的新理念中，青少年服用口服避孕药（COC）为一级预防，早期药物治疗（非手术确诊）为二级预防，手术并进行长期维持治疗为三级预防。针对各级预防的具体应用，周教授结合自身经验与国内外指南共识做详细解读，并分享了两例复杂内异症手术视频。
米鑫教授：腹腔镜手术中精准解剖感悟
北京顺义区妇幼保健院米鑫教授带来的讲座题目是“腹腔镜手术中精准解剖感悟”，米鑫教授首先分享了盆腔、子宫周围的解剖结构及腹腔镜腹膜的四种后入路方式。随后通过手术视频图文并茂的分享了韧带和血管的解剖。讲座中米教授重点的分享了内膜癌手术中中子宫动脉、淋巴清扫的处理。其中包含右侧子宫动脉、左侧子宫动脉、处理左侧宫旁血管、处理右侧宫旁血管、骶韧带处理、右侧髂深淋巴、左侧髂深淋巴、骶前淋巴切除、骶前区域淋巴切除、肾静脉的显露、肾静脉淋巴处理、网膜切除等等精准解剖的处理，内容精彩实用。
向阳教授：难治复发子宫内膜癌免疫治疗研究进展
子宫内膜癌是严重威胁女性生命健康的疾病。北京协和医院向阳教授带来的讲座题目是“难治复发子宫内膜癌免疫治疗研究进展”，子宫内膜癌病理分型通常分为雌激素依赖型和非激素依赖型。子宫内膜癌的治疗方式主要分为手术治疗、放射治疗、化学治疗、孕激素治疗和免疫及靶向治疗，免疫及靶向治疗可用于难治复发性患者的挽救治疗。讲座中向阳教授主要讲授了子宫内膜癌的免疫治疗的疗效情况和研究进展。免疫检查点抑制剂的不良反应大多数可控可管理，但需注重患者个体化管理。妇科恶性肿瘤免疫治疗的未来应联合治疗、精准治疗和平衡利弊。
吴令英教授：卵巢上皮癌的化疗
中国医学科学院肿瘤医院吴令英教授带来的讲座是“卵巢上皮癌的化疗”，卵巢上皮癌患者的手术治疗很重要，但是90%的患者需要行辅助治疗。如果患者的病灶有可能切除，推荐首选手术。如果检查提示患者的病灶无法切除，可先予新辅助化疗，在考虑手术。晚期患者要判断能否满意切除，获得病理或细胞学证实可NAC。讲座中吴教授分享了卵巢癌一线治疗方案和常规化疗方案的疗效和毒副反应，并在最后总结到：1.早中期或术前评估有可能满意减瘤晚期，患者首选手术；2.术前评估难以达到满意减瘤者，可选择NAC后手术；3.紫杉醇或脂质体阿霉素+铂类仍为卵巢上皮癌的一线化疗；4.一线维持治疗已成为卵巢癌治疗的重要部分。
梁军教授：晚期卵巢癌患者的新希望
卵巢癌患者治疗后，多数患者会面临复发。晚期卵巢癌患者亟需更好的治疗方案，改善预后。北京大学国际医院梁军带来的讲座题目是“晚期卵巢癌患者的新希望”，维持治疗的目的和意义是控制微小残留病灶，达到长期疾病缓解。一线维持治疗通过清除残留肿瘤细胞，延缓疾病复发，是卵巢癌患者获得更好预后的关键。根据报道研究结果显示,BRCA突变与卵巢癌有着密切的关系，BRCA突变增加了卵巢癌发病的风险。SOLO1研究证实奥拉帕利作为BRCAm新诊断卵巢癌晚期患者维持治疗的标准治疗方案，将为患者长期缓解甚至实现治愈带来可能。
郭红燕教授：卵巢高血钙型小细胞癌临床诊治和基因遗传特征
卵巢高血钙小细胞癌在卵巢癌中占比为1%，是罕见肿瘤、常见于年轻女性、临床表现不特异、病理诊断疑难、预后差、应引起重视。北京大学第三医院郭红燕教授首先分享了一例卵巢高血钙型小细胞癌病例，并详细地讲解了该病例的查体、辅助检查、手术情况、术中病理、术后病理、诊疗等。随后郭教授分享了卵巢高血钙小细胞癌的临床特点、病例机制、组织学特点、多模式治疗、遗传咨询及预防等。最后郭红燕教授通过分享了几例卵巢高血钙小细胞癌的病例，重点讲授了卵巢高血钙小细胞癌的治疗方式和预后效果。
张师前教授：从search到research：如何形成临床思维
无争议，不医学。山东大学齐鲁医院张师前教授带来的讲座题目是“从search到research：如何形成临床思维”，张教授围绕一例HPV阴性的子宫颈癌病例指出临床确有HPV阴性的宫颈癌：包括少部分鳞状细胞癌、普通型腺癌、其他亚型的腺癌以及罕见类型的癌。这有悖于宫颈癌“HPV致病”论。如果采用细胞学和高危型HPV双检测、筛查周期延长至5年/次，或以高危型hpv检测作为子宫颈癌唯一的筛查方式，有漏诊和延误治疗的可能。临川医生应该合理运用指南，不要迷信指南；关注临床主诉，重视体格检查；关注影像学检查，适当运用阴道镜检查；依赖病理学结果，信赖病理学医师。
李小平教授：重视妇科恶性肿瘤靶向治疗副作用的防治
北京大学人民医院李小平教授带来的讲座题目是“重视妇科恶性肿瘤靶向治疗副作用的防治”，李教授讲座中分享了妇科肿瘤分子靶向治疗机制及药物种类。抗血管生成治疗需要早期干预，持续治疗。随后讲授了抗血管生成靶向药物贝伐单抗的副反应和不良反应防治。最后重点分享了PAPR抑制剂抗的肿瘤作用机制、用法、副作用、毒性副作用防治。针对血液学不良反应处理总体原则是：1.根据患者的情况，可以选择中断药物治疗，减量，甚至是终止治疗，同时辅助相应的对症支持治疗；2.中断治疗的患者在完全恢复，或者恢复至CTCAE1级时可以恢复药物治疗；3.恢复治疗后如果不良反应再次出现，中断剂量可能不足以控制不良反应发生时，可以考虑减量治疗，甚至终止治疗。
张岩教授：子宫内膜癌分子分型临床应用的探索
北京大学第一医院张岩教授带来的讲座题目是“子宫内膜癌分子分型临床应用的探索”，目前子宫内膜的治疗是基于传统危险因素来决定。随着靶向测序技术的发展，对子宫内膜癌的认识不仅仅局限于传统病理分型。TCGA 分子分型理论上可以协助医生评估患者的预后、指导个体化治疗，然而测序技术费用高昂且操作复杂，临床应用性差。目前可采用类似于 TCGA 分型但临床应用性更强、方法更简便的临床实用分子分型方法，可以在评估患者预后、弥补治疗不足、减少过度治疗上具有重要意义。希望对包括子宫内膜癌在内的每个肿瘤患者的治疗力求达到适度或精准。治疗不足或过度或不准确均会给患者造成不同程度的伤害。
肖海华教授：卵巢癌新型诊治纳米铂类药物
中国科学院化学研究所肖海华教授通过纳米铂药、纳米铂多组学研究、医学影像和手术导航三方面进行了“卵巢癌新型诊治纳米铂类药物”讲座的讲授。首先肖教授分享了卵巢癌铂耐药分类、铂类抗癌药以及临床问题与挑战。临床关键的问题是毒副作用大，耐药性强。核心解决方案是：1.绕过生物屏障；2.解决毒化因素；3.击溃修复机制。目的是降毒增效，抑制耐药。并在讲座中分享了仿生铂药绕过生物屏障、靶向代谢、基因和药物共递送等几点应对策略。
盆底与生殖微创手术专场
孙秀丽教授：美国禁售TVmesh盆底重建手术思考
盆底脱垂是障碍性疾病，存在解剖位置异常、功能异常等问题，发病率高，严重影响生活质量。北京大学人民医院孙秀丽教授带来的讲座题目是“美国禁售TVmesh盆底重建手术思考”，孙教授讲座中指出：我国妇科医生习惯使用TVmesh、信任TVmesh、对自体组织POP修复效果缺乏信心、自体组织POP修复术手术技巧待提高。并分享了专家对TVmesh的观点：TVmesh对重度尤其是复发POP有优势；重视经阴道网片植入可能的并发症；加强手术医生的专业培训；重视患者的知情同意；重视非经阴道网片手术的应用；建立规范化管理和制度。TVmesh手术的关键是分离层次和熟悉解剖。随后孙教授重点讲授了POP的治疗原则、手术方式选择、术后复发原因等。并分享了精彩的手术视频。
李蓉教授：复杂性多部位妊娠的临床处理
多部分妊娠指三胎及以上的多胎妊娠，可以同时着床于以生殖道为主多个部位。北京大学第三医院李蓉教授通过分享一例完全子宫纵隔合并高序多胎妊娠带来了“复杂性多部位妊娠的临床处理“为题的讲座，多部位多胎的妊娠结局发生率为1.036-1.935%，24周前的流产率是12-16%，妊娠结局并不乐观。讲座中李教授分别分享了经腹部减胎术和经阴道减胎术的劣势和优势。经腹部减胎术存在多胎操作困难、胎儿活动度大、胎膜早破、凝血功能异常等劣势。减胎是一气呵成还是分两次完成？间隔多久合适？李教授表示：建议分两次完成。多胎妊娠，重在预防。要严格掌握促排卵药物的使用，严格控制体外受精胚胎移植的移植胚胎数，建议数量不超过2个，鼓励选择性单胚胎移植。
田莉教授：卵巢功能的评估和妇科手术前的生育力保存
北京大学人民医院田莉教授主要围绕手术前卵巢功能评估的意义、卵巢功能评估方法和卵巢功能评估与妇科手术的相关关系三点进行了“卵巢功能的评估和妇科手术前的生育力保存”为题的讲授。年龄、抗苗勒试管激素、性激素水平、双侧卵巢窦卵泡数是卵巢功能评估的重要指标。其中年龄最重要，对于高于35岁的患者建议手术前进行卵巢功能评估，AHM+AFC被认为的最客观、准确的指标。有可疑恶性肿物以处理肿物为先，妇科医生的评估在先；良性妇科手术应先进行卵巢功能评估；对于高领、卵巢功能低下的患者可以先进行生育力保存。体外受精技术为基础的女性生育力保存技术。
刘崇东教授：子宫内膜异位症生殖外科干预
北京朝阳医院刘崇东教授带来的讲座题目是“子宫内膜异位症生殖外科干预”，首先刘教授分享了子宫内膜异位症的历史、概念及类型。子宫内膜异位症面临的三大临床问题是包块、疼痛和不孕。面临的三大难题是DIE、复发和恶变。治疗应根据每个病人的情况进行个体化治疗，刘教授对内异症的物理治疗、手术治疗和不孕的治疗分别进行了阐述。ESHRE和SGOC指南推荐：对于不孕女性、疑似轻、中度子宫内膜异位症患者，应给予手术治疗。内异症合并不孕是临床上面临的常见的问题，首选手术还是ART还有争议，应强调个体化；对手术时机和手术的彻底性很重要；重视术前、术中不孕患者的生育力评估及生育力的保护尤为重要。
刘木彪教授：阴道顶端重建手术：传统与改进
阴道顶端指子宫颈，或子宫切除术后的阴道顶端瘢痕。广东省人民医院刘木彪教授带来的讲座题目是“阴道顶端重建手术：传统与改进”，讲座中通过几例手术视频图文并茂的讲授了三种顶端重建术：高位骶韧带悬吊术（HUS）、骶棘韧带固定术（SSLF）和子宫/阴道骶骨固定术（SC）三种术式的手术关键步骤、技巧和改良之处。在传统的手术上进行改良需要注意以下几点：1.强调自体组织的盆底重建价值，融合网片手术的理念；2.注意全程的重建，克服部分重建的不足；3.重视筋膜韧带之间相互连接的重建；4.器械的改良+腹腔镜的辅助作用，视野清晰、易学、安全。
熊光武教授：剖宫产瘢痕部位妊娠诊治之我见
CSP是指妊娠囊种植于子宫剖宫产切口瘢痕处并发育，随着剖宫产率的上升，CSP呈上升趋势。北京大学国际医院熊光武教授带来的讲座是“剖宫产瘢痕部位妊娠诊治之我见“，CSP的发病机制尚不清楚，但与剖宫产切口愈合不良密切相关。熊教授在讲座中主要分享了CSP发病的相关因素、临床表现、辅助检查、鉴别诊断、治疗原则、治疗方法及选择等。CSP的治疗原则是早期发现、去除病灶、修复缺陷、防治大出血。那么术前预防大出血有什么有效的办法？行子宫动脉主干阻断和子宫动脉栓塞(UAE) ±化疗可优先可有效的预防术中大出血。讲座中熊教授通过手术演示结合自身经验详细地讲解了CSP的多种治疗方式、注意事项、预后、远期并发症等。
王延洲教授：尾骨肌骶韧带复合体解剖体会与手术探索
重庆西南医院王延洲教授带来的讲座题目是“尾骨肌骶韧带复合体解剖体会与手术探索“，坐骨尾肌也称之为尾骨肌，尾骨肌位于骶棘韧带的盆侧；尾骨肌常与骶棘韧带融合；尾骨肌可完成腱化。因为肌肉和韧带共存，所以骶棘韧带可能是尾骨肌退化部分，也可能是尾骨肌的腱膜。王教授首先分享了尾骨肌-骶棘韧带复合体的解剖结构和定义。并在讲座中分享了一例经腹腔镜骶棘韧带固定术手术，他表示，全面理解尾骨肌骶棘韧带复合体三位立体解剖、充分分离尾骨肌骶棘韧带复合体表面、避免出针点超过尾骨肌骶棘韧带复合体上界、限制穿刺针穿刺尾骨骶棘韧带复合体深度可能会减少相关下肢及臀部疼痛的并发症。
刘芸教授：宫腔粘连分离术对妊娠及分娩结局的影响
宫腔粘连有中央型、周围型和混合型三种分型。北京友谊医院刘芸教授带来的讲座是“宫腔粘连分离术对妊娠及分娩结局的影响“，宫腔粘连分离术（TCRA） 的手术目的是最大限度地恢复宫腔正常的形态。TCRA手术的适应证是什么？有粘连导致的不孕、流产、早产、周期性腹痛等。手术是否解决宫腔粘连引发的问题？手术后远期妊娠率及分娩结局怎么样？TCRA术后妊娠孕期管理特殊性？如何改善TCRA术后的远期妊娠率及分娩结局？刘教授针对以上四个问题分别进行了详细的讲解。宫腔粘连分离后子宫内膜纤维化的程度决定子宫腔形态修复后的结局。宫腔粘连分离术后妊娠应为高危妊娠，需要加强妊娠期管理。
陆叶教授：腹腔镜下常见盆底手术解析
北京大学第一医院陆叶教授首先分享了盆膈和盆底筋膜的解剖结构，随后结合手术视频分享了阴道侧旁修补术、高位骶韧带悬吊术、骶棘韧带悬吊术、骶前固定术四种腹腔镜下的常见盆底手术。腹腔镜下高位骶韧带悬吊术适用于中盆腔缺陷者、可腹腔镜下或经阴道手术、疗效约79%-95%不等、其理论依据：骶韧带的中段并没有香远端一样薄弱。腹腔镜下骶前固定术解剖部位暴露清晰、修复的部分准确、术后治愈率搞，复发率低、阴道内网片面积小、对性生活影响小、侵蚀暴露率低、术后疼痛少、住院时间缩短恢复快、维持正常的阴道轴向等优点。
刘海元教授：单孔腹腔镜手术子宫肌瘤手术技巧及围手术期ERAS管理
单孔腹腔镜的特点有手术三角区丧失、操作器械的相互干扰、视野的局限等。那如何适应这些特点呢？北京协和医院刘海元教授围绕“单孔腹腔镜手术子宫肌瘤手术技巧及围手术期ERAS管理”进行了讲授，首先刘教授分享了单孔腹腔镜手术的器械准备，包含入路切口、光学设备、常用器械和常用耗材及风险。紧接着通过手术视频详尽的讲解了单孔腹腔镜肌瘤剔除的常规操作步骤及技巧。快速康复理念可以减少手术创伤应激、减轻术后疼痛、促进患者早期进食及活动、缩短患者术后恢复时间。刘教授在讲座中针对单孔腹腔镜手术术前、术中和术后的ERAS管理分别进行了阐述。
李长忠教授：妇科ERAS项目的质控与PDCA
山东省立医院李长忠教授带来的讲座题目是“妇科ERAS项目的质控与PDCA”，首先分享了妇科ERAS专科推进方案，包含术前门诊评估；术前、术中和术后管理目标；ERAS出院标准、随访和评估；妇科ERAS康复指标评价表等。构建路径创建表单、加强沟通和协调、加强落实和督查、合理安排人力资源、重视人员培训等是保证妇科ERAS治疗控制的关键。李教授团队选定提高妇科ERAS患者术后24h下床活动率的主题，分析了患者24h下床活动率低的原因，拟定了相关对策，并向学员们分享了对策实施遇到的问题和结果。通过李教授分享的妇科ERAS项目中的PDCA案例发现患者排气时间、患者满意度、疼痛评分、两项疾病住院时间、恶性疾病住院时间都在想好的方向发展。
姚兰教授：基于案例的妇科手术麻醉EARS管理进展
北京大学国际医院姚兰教授带来的讲座题目是“基于案例的妇科手术麻醉EARS管理进展”，顺应妇科发展的围术期手术麻醉管理变革做了三点工作1.加强评估门诊工作；2.全方位优质医疗理念；3.助力患者尽快的回归正常生活。北京大学国际医院麻醉科助力妇科患者康复麻醉策略有：加强术前评估、选择麻醉方式、麻醉药物、检测手段、加强术中维护、多模式镇痛。以患者为中心精准麻醉，合理个体化处理方案，持续提高麻醉质量--助力妇科康复。姚教授在讲座的最后分享了重度疼痛、中度疼痛和轻度疼痛不同类型的手术镇痛方案的建议。
蔺莉教授：《产科快速康复临床路径专家共识》解读
术后快速康复已经深入外科临床，但是在产科推行ERAS是否有必要性呢？北京大学国际医院蔺莉带来的讲座是“《产科快速康复临床路径专家共识》解读”，由于分娩过程中涉及到疼痛、麻醉、分娩方式和手术方式及分娩前后的管理，因此融入快速康复理念是有必要的。讲座中蔺教授主要分享了《产科快速康复临床路径专家共识》的特点“将ERAS理念贯穿于整个孕产期的管理”，包含择期剖宫产围术期ERAS临床处理方案和阴道分娩ERAS管理方案。ERAS开展需要产科医师、麻醉医师、住院管理人员、营养师、康复师等相互的协调和配合完成。ERAS的诸多内容与现行的医疗常规有冲突，因此ERAS运行过程中的监督及管理尤为重要。
王永军教授：妇科ERAS手术实施的一点思考
ERAS核心是强调以服务病人为中心的诊疗理念，原则是减少创伤和应激。北京大学国际医院王永军教授带来的讲座题目是“妇科ERAS手术实施的一点思考“，王教授表示，降低并发症、降低住院时间、降低住院费、降低死亡率、降低再住院率是ERAS实施的目的。妇科ERAS-MBP手术存在差异化和个性化，术后排气、排便不是是否可以进食的标准。ERAS手术的体温管理流程复杂，需要手术医生、麻醉医生、巡回护士、病房护士、加温设备的多重管理，需要团队形成意识，落实细节。ERAS的实施要强调多模式和个性化，不要照搬国外模式和外科模式。要用心贯彻ERAS理念，不要”炒“理念。把病人的快速康复记在心上，落实在行动上。
北京大学国际医院王永军教授做闭幕式讲话，本次会议11月5日-6日在潍坊举办了宫腹腔镜培训班，线下培训76人，线上最高同时在线6116人。10个专题报告，2个手把手教学培训班，8台手术演示。11月7日-8日举办妇科微创精准手术与快速康复研讨会，线上最高同时在线1.28万人，大会特设有妇科微创手术专题、恶性肿瘤手术精准解剖专题、妇科微创精准手术专题、妇科良性疾病微创精准诊疗专题、妇科肿瘤化疗专题、盆底与生殖微创手术专题、ERAS(术后快速康复)专题，共有39位报告专家，15位主持专家，39个大会报告，2个专题报告。会议形式顺势施宜，参会人数创新高，本次大会取得了圆满的成功。最后再次感谢在场的学员、本次授课专家、妇产科在线的人员和各企业的帮助，大会的成功举办离不开你们，感谢大家的支持和付出。期待我们明年再会。
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