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2020年10月17-21日（北美东部夏令时），由于疫情的影响，2020年美国生殖医学会（ASRM）学术年会在线上召开。妇产科在线(www.cogonline.com)是中国最具影响力的妇产领域专业学术媒体与服务平台之一，益普生(IPSEN)是致力于学术交流的跨国医药企业！我们已连续4年携手为广大妇产科、生殖医学领域同道带来最新最前沿的ASRM会议资讯，并邀请业内知名专家解读会中精彩报告和摘要。今年的线上会议期间，我们将再度携手让广大同道一览国际前沿的一线观点，将会议学术精粹尽收眼底！

徐阳

本次年会内容丰富，主题多样，通过主题演讲、专题讨论、交互式讨论等多种形式，围绕生殖医学的方方面面展开了深入和广泛地探讨。本文中我们有幸邀请到北京大学第一医院的徐阳教授为大家解读早发性卵巢功能不全（POI）的相关内容，让大家对POI的定义、诊断、原因、危害以及治疗有更加全面的了解，同时也对POI相关的生育问题有更深入的认识。


徐阳教授

大家好，很高兴今天能就2020年美国生殖医学会（ASRM）年会的内容来接受妇产科在线的采访。2020年ASRM年会的主题是生殖医学中的动态协作，会议通过主题演讲、专题讨论、交互式讨论等形式，对生殖医学的相关主题进行了非常广泛的探讨。


会议主题演讲的内容都是大家非常感兴趣的话题，包括不同生殖医学团队之间为解决不孕症患者的问题以及保留生育力的问题而开展的动态合作，胚胎基因分析的创新，基因工程和人类的未来，以及健康与疾病的发展起源等等。


专题讨论环节则对基础和临床的主题进行了更加深入和广泛的报道，探讨了扩大PGT适应证将对ART产生的影响，如何减少不育症治疗过程中患者的身体和情感负担的创新研究，合理卵巢刺激方法的科学依据，生活方式的干预对PCOS患者健康结局的影响，对配子供体的遗传风险的检测，肿瘤患者的生育力保存，原发性或者早发性卵巢功能不全相关课题的研究，以及新的技术和方法如利用组织工程和微流控技术来研究女性生殖系统等话题。


在会议中我关注到有较多的内容在关注男性和女性生育力的保护和保存的问题。今天我将和大家分享早发性卵巢功能不全（POI）的相关内容。


首先是关于POI的定义和诊断。POI的名称几经变迁，到了2016年，ESHRE发布了POI的管理指南，将POI定义为早发性卵巢功能不全，指女性在四十岁之前卵巢功能丧失。


POI的诊断应基于临床和实验室两方面的标准。临床上POI最主要的表现是闭经或者月经异常，发生率在百分之一到万分之一。依据2016年ESHRE的共识，其实验室标准应为两次FSH水平>25IU/L（间隔4周检测）。但会议中不同的学者采取的cutoff值存在差异，有的学者采取FSH水平>30-40IU/L作为POI最主要的实验室诊断标准，有的学者还纳入了其它生化指标，如雌二醇水平＜50pg/ml、AMH低等。此外，也有研究者提到，经过阴道B超来确定窦卵泡的数量，也可以纳入POI的诊断标准，但要强调患者泌乳素水平正常，甲状腺功能正常。而抑制素B由于周期变异性较大，不推荐使用。


第二部分的内容是关于POI的原因。POI的原因众多，主要分为两大类。第一大类是卵泡功能的异常，包括FSH受体、LH受体的突变，自身免疫性的卵巢的炎症等等。第二大类是卵泡池的枯竭，包括Turner综合征、性腺发育不全等等。临床和科研研究更多的关注点是在于POI发病的遗传性、免疫性和医源性，最终得到的结果发现大部分的POI还是属于特发性的。


第三部分是关于POI患者的生育问题。会议内容提到，关于未来生育力的问题以及潜在的遗传风险，应该向患者和家属提供充分的咨询。POI生育计划的选择包括以下几种：等待自然受孕、未来无子女的生活、收养、接受卵子捐赠等。POI患者的生育力保存被认为是可行的策略，对于生育年龄的女性，可以采取胚胎冷冻的方法；对于青春期前的女孩，可以采取卵巢组织冷冻的方法。


第四部分是POI除了给患者带来不孕不育的问题，还会引起长期的不良健康后果，需要持续的监测，并且采取预防措施。其中要格外注意对于心血管以及骨骼的影响。因为这类患者发生心血管疾病的风险较高，骨密度降低，骨折的风险也会增高。此外，由于雌激素的下降还会引起血管收缩的相关症状如潮热、盗汗等等，还有一些负面情绪的变化，认知的受损，以及可能伴发的自身免疫性疾病等等。


第五部分是关于POI的治疗问题。目前，激素替代治疗是最常用的治疗方法，在缓解女性的临床症状的同时，对于预防心血管疾病和骨骼相关疾病的发生率也有非常好的效果，对于由于卵巢功能的减退甚至丧失所带来的生育方面的障碍，也可以使部分患者FSH的敏感性增加，对于将来促排卵治疗也有帮助。


激素替代治疗的目的是为了诱导乳房的发育、子宫的成熟、月经的来潮，增加身高并且维持骨骼的健康。当POI原因已知如已经诊断为Turner综合征，有学者认为十二岁就可以开始接受激素替代治疗，从低剂量开始逐渐加量，直到能够诱发撤退性出血。对于有子宫的患者，还要添加孕激素以保护子宫内膜。


最后一部分是关于POI患者的心理问题。POI患者的抑郁程度较高，因此在护理和治疗的过程中，要理解和同情患者，进行良好的沟通，是十分核心的要点。


以上就是我今天想和大家分享的内容，谢谢大家。


专家简介

徐阳，主任医师，医学博士，硕士生导师。中华医学会生殖医学分会委员，中华医学会生殖医学分会临床学组和伦理学组组员，中国性学会女性生殖分会副主任委员，中国优生科学协会理事-环境与社会优生分会副主任委员-环境与生育健康学组组长，北京生殖医学分会常委，Frontiers子刊副主编，Human Reproduction Update（中文版）编委，国家辅助生殖技术专家库成员。参与国自然重大项目和科技部重点专项的相关工作，发表（包括SCI）论文数十篇。《生殖内分泌疾病诊断与治疗》一书副主编，《生育力保存的原则与实践》主译，《国际生殖健康/计划生育杂志》《生殖医学杂志》《中国性科学》《中国生育健康杂志》等杂志编委。2003.2～8赴德国Freiburg大学IVF医学中心进修生殖内分泌与辅助生殖技术，现任北京大学第一医院妇产科副主任，生殖与遗传医疗中心负责人。


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DIP-CN-003220 2020/10/28