医者仁心，用爱温暖中老年女性——第六届“医诺传芳”学术年会暨老年妇科疾病的诊治策略学术交流会圆满闭幕！

2020年10月25日，由中国老年学和老年医学学会妇科分会主办的第六届“医诺传芳”学术年会暨老年妇科疾病的诊治策略学术交流会精彩继续！昨日，院士论坛、综合会场以及妇科肿瘤专场精彩纷呈，专家学者进行了一天的精彩汇报和热烈讨论，会场学术氛围愈加浓厚，参会人员学术热情愈加浓烈。

今日妇科盆底专场、内分泌专场和青委专场相继登台，干货满满，让与会者获益良多。专家们从各自领域出发，回顾学科发展史，剖析学科发展现状，展望学科发展前景。既有领域的研究进展、指南共识等宏观内容，也包括具体疾病的现状分析与诊治思路，相信这场高层次、高水平和高质量的学术盛宴一定会让大家乘兴而来、满载而归！

今日妇科盆底专场、内分泌专场和青委专场线上累计观看量达1.53万人次！10.24-10.25两日所有专场的线上累计观看量近3.5万人次！大会反响热烈，互动积极。妇产科在线作为本次会议合作媒体，为您带来全程报道。

妇科盆底专场

大会主席

中国老年学和老年医学学会妇科分会

主任委员高国兰教授致辞

昨日的病例讨论和讲座得到了与会者的高度认可，希望今日同样内容丰富的讲座能给大家带来新的启发和思考，预祝大家学有所获！

专题一：盆底疾病及临床诊治进展

盆底疾病专场上半场专题一由中国老年学和老年医学学会妇科分会主任委员中国科学院大学高国兰教授、北京市房山区妇幼保健院邹春芳教授担任主持。

▎Marek Jantos教授：慢性盆腔疼痛新观

澳大利亚行为医学研究所Marek Jantos教授为我们带来了题为“慢性盆腔疼痛新观”的精彩讲座，他娓娓道来，循循善诱，结合几项最新的文献研究成果，充分全面地对女性慢性盆腔疼痛/慢性泌尿生殖疼痛的诊治现状、定义、面临的挑战、疼痛发生机制进行了阐述。女性慢性疼痛的发病率持续升高，但治疗效果却不佳，目前面临的挑战主要包括：1.末端器官命名的误导。以末端器官来命名大多数慢性盆腔疼痛症状是很有误导性的，移除器官并不会减轻疼痛，有时还会加重疼痛，因此任何针对末端器官的治疗方式都要谨慎。2.疼痛定位困难。Marek Jantos教授首先结合文献研究指出，目前文献证据显示慢性盆腔疼痛的常见病因子宫内膜异位症的严重程度与疼痛程度没有关系。随后重点推荐了一种确定疼痛来源评估方法——疼痛图谱的使用，它可用来定位疼痛来源、确定疼痛程度和疼痛性质。图谱A定位泌尿生殖疼痛；图谱B定位盆底肌疼痛；图谱C定位尿道旁区疼痛。得出疼痛程度最高的是尿道旁区的位点，并强烈建议医师们去检查患者的尿道旁区。3.疼痛发生机制不清晰。基于研究荟萃分析和临床经验，Marek Jantos教授对慢性疼痛原因进行了深入剖析解读，指出筋膜张力增高会压迫/阻滞被筋膜包绕的神经和血管的供给，从而导致痛觉过敏。最后Marek Jantos教授生动详实地对慢性泌尿生殖疼痛模型进行了概述，筋膜弹性的变化会逐渐导致炎症和敏感，最终导致器官功能紊乱；仅仅因为筋膜张力变化，盆腔中每个器官都会受到影响，筋膜张力升高主要是由于盆底肌不能放松。因此治疗时首先要考虑不能放松的肌肉的敏感性，治疗重点在于盆底肌的再训练；治疗方式要注重释放受限的筋膜，使筋膜恢复弹性；治疗必须注重帮助患者学会处理压力和情绪，使肌肉不再紧张；建议使用疼痛图谱对慢性盆腔疼痛的患者进行评估。Marek Jantos教授的讲座具有高水平的学术质量与实用性，观点新颖独特，令人视野开阔、茅塞顿开，使国内医师对慢性盆腔痛有了更加全面深刻的认识，为临床诊治慢性盆腔痛提供了有力指导，给予学者们颇多启发。

▎陈娟教授：2020年版盆腔器官脱垂的中国诊治指南解读

北京协和医院陈娟教授井井有条地就“2020版盆腔器官脱垂的中国诊治指南”中的主要修订内容进行了解读。指南原有内容进行了细化，诊断和治疗的整体框架未变，重点对新增部分进行了如下阐述：有症状POP发生率为9.6%；剖宫产不能预防远期POP的发生；盆底肌训练对于远期POP的预防作用不确定，但是可以有效改善轻度POP的症状，可辅助电刺激、生物反馈、磁刺激治疗；对于手术治疗中是否保留子宫的意见是，RCT结果表明保留子宫的骶棘韧带悬吊术1年后POP复发率升高；明确TVM手术的适应证，推荐对于复发性重度脱垂的病例应用网片进行治疗。陈教授还强调，网片临床应用需要客观公正的评判，POP实施TVM手术的患者均应纳入注册登记研究，以建立我们国内关于网片不良反应的发生率的临床数据。 

▎丁景新教授：V-Notes高位骶韧带悬吊的要点及体会

复旦大学附属妇产科医院丁景新教授从盆底解剖介绍了子宫骶韧带悬吊术的临床理论基础，再按照不同的手术路径逐一阐述了子宫骶韧带高位悬吊术、经阴道骶韧带高位悬吊术、经腹腔骶韧带高位悬吊术、V- Notes骶韧带高位悬吊术等不同术式的要点和优缺点。丁教授通过一例手术演示视频，介绍了V-NOTES子宫骶韧带高位悬吊术的手术关键步骤，并介绍了此手术方式的优点如下：利用患者自身组织，无网片暴露风险，经济实用；手术可恢复正常的阴道轴向，手术操作相对安全且简单，并发症少；经阴道后壁置入腹腔镜下，直视下推开输尿管，因此输尿管扭曲与损伤的风险低，可以悬吊在更高的水平，术后复发率低，患者不良反应少，此外腹壁无疤痕，更加微创，方便同时行阴道前后壁修补术。同时丁教授也强调了，此手术需由有经验的医生在完成。丁教授手术视频，技巧娴熟、技艺精湛、讲解细致，广大同仁赞不绝口。

▎白文佩教授：肥胖女性压力性尿失禁中国专家共识（2020版） 

中国老年学和老年医学学会妇科分会副主任委员、首都医科大学附属北京世纪坛医院白文佩教授深入浅出地就压力性尿失禁的定义、临床症状、流行病学特征、SUI高危因素、患者管理和治疗等共识要点进行了全面解读。基于荟萃数据分析，白教授重点阐述了肥胖与SUI的关系，指出肥胖是SUI的独立危险因素，尤其是向心性肥胖；肥胖会增加腹腔内压力，作用于盆底结构导致SUI，还会导致神经性病变，是周围性神经功能失调的危险因素。建议对尿失禁患者首先应进行非手术治疗，对于肥胖合并压力性尿失禁的女性，减重是一线的治疗方式。最后，白教授对改善肥胖女性尿失禁提出了推荐意见，以健康目标为导向，多学科合作，定期评估，长期管理。①体重管理：目标为第1年较初始体重减少7％，尽可能减少10％。②饮食管理:生酮饮食干预是有效手段，但BMI＜24kg/m2即转为均衡饮食。③规律运动:每日步行至少5000步，规律进行抗阻训练+有氧训练+盆底肌锻炼。④自我督导:减重和排尿日记，包括饮食、运动、体重以及排尿情况。

▎王芳教授：盆底磁刺激技术的原理及临床应用

欧洲生物反馈协会（BFE）王芳教授围绕盆底磁刺激技术的工作原理、治疗模式、作用机制展开了讲解，并从多个维度对磁刺激与电刺激进行了分析比较，提出磁刺激具有无痛、无创、无侵入、更深、更广五大优势。随后基于指南推荐和临床研究进展，王教授就磁刺激临床应用方向进行了深入探讨，主要应用方面包括下尿路功能障碍、盆腔器官脱垂、排便功能障碍、疼痛问题、性功能障碍等。此外，王教授还对磁电联合的方法和优势进行了阐述，优势包括适应症和适用人群更广，易于操作、安全性高等。

专题二:多学科盆底康复新技术与项目运营

盆底疾病专场下半场专题二由复旦大学附属第五医院施国伟教授、复旦大学附属妇产科医院丁景新教授担任主持。

▎唐佳松教授：磁电联合技术在妇科的临床应用体会

吉林省人民医院唐佳松教授就盆底疾病概述、基于整体理论的盆底康复治疗、盆底康复治疗的核心-磁电联合技术、磁电联合治疗的临床实践进行了阐述。唐教授强调女性盆底障碍性疾病的早期筛查和治疗刻不容缓；盆底疾病的治疗目标是缓解症状，预防和延缓症状加重，防止复发；盆底功能障碍性疾病非手术治疗的核心是正确规律的进行盆底肌锻炼；磁电联合技术是所有盆底疾病治疗手段的基础；磁电联合治疗方案需要根据盆底表面肌电评估类型进行选择。最后基于临床诊疗经验，唐教授表示磁电联合治疗成功的关键包括：①治疗人员的诊断思维能力、治疗质量；②转变服务理念，重视科普工作；③迫切需要医学人文回归，为患者提供更温暖的服务；④建立规范的随访体系；⑤加强延伸服务，做到对女性健康全周期、全方位管理。

▎马俊旗教授：多技术联合在女性SUI治疗中的应用

新疆医科大学第一附属医院马俊旗教授就女性SUI概述、SUI治疗方法、多技术联合治疗SUI的优势及治疗原理三方面进行了阐述。基于临床经验，马教授全面梳理了女性SUI的手术治疗和非手术治疗手段，并表示对各种类型的UI，康复治疗均为公认的一线治疗 。谈及多技术联合治疗SUI，马教授指出生物反馈+电刺激治疗（主动+被动）疗效更好，新型激光无创盆底修复接受度高，符合高端患者诉求；射频技术可改善韧带及筋膜弹性和强度。最后，马教授呼吁建立尿失禁专病门诊，为患者提供更全面的治疗方法！

▎黄柳教授：围绝经期女性盆底疾病综合管理

广州市妇女儿童医疗中心黄柳教授就围绝经期相关概念、围绝经期常见盆底疾病、围绝经期盆底疾病的管理进行了阐述。更年期是盆底功能障碍性疾病发展的主要危险因素，绝经后雌激素下降会引起一系列泌尿生殖问题，治疗原则最重要的是改善患者生活质量，而不是正常生物力学功能的恢复。黄教授重点介绍了更年期多学科联合诊疗服务模式，即以妇科更年期门诊、盆底康复为基础，中医调理、心理辅导、营养指导为保健特色的2+3诊疗模式。

▎邹春芳教授：盆底康复的个体化治疗

北京市房山区妇幼保健院邹春芳教授从一例典型病例分析切入，生动翔实地就盆底肌电生理学、盆底肌功能评估和分类、盆底康复治疗方法、个体化康复治疗方案进行了阐述。国内外指南高度推荐盆底肌训练是各种PFD的一线治疗方法，生物反馈是盆底肌训练的有益补充。对松弛型盆底肌功能障碍，治疗目的是加强盆底肌收缩功能和耐疲劳性，磁刺激/电刺激方案选择高频率、高电流强度、高脉宽；生物反馈盆底肌训练选择50%-80%的Ⅰ型肌电值平均值作为初始慢肌训练模板；配合姿势矫正、药物及行为治疗。过度活跃型盆底肌治疗目的是下调盆底肌紧张性，磁刺激/电刺激方案选择低频率、短时间、低强度；生物反馈盆底肌训练选择30%-50%的Ⅰ型肌电值平均值模板进行。混合型盆底肌应先降调节治疗，再强化训练。

上午的妇科盆底专场至此结束，下午的内分泌专场、青委专场精彩继续！

内分泌专场

中国老年学和老年医学学会妇科分会常务委员

浙江大学医学院附属妇产科医院

周坚红教授致辞

感谢所有专家和妇科同仁们对内分泌专场的的支持和参与，正如郎院士所说，妇科医生要懂内分泌，这样才能更精准地对患者进行个体化治疗。感谢各位专家的学术分享！

内分泌专场由浙江大学医学院附属妇产科医院朱小明教授、浙江大学医学院附属妇产科医院兰义兵教授担任主持。

▎周坚红教授：GnRH-a+“Add-Back”在子宫内膜异位症保守性手术后辅助治疗的应用

中国老年学和老年医学学会妇科分会常务委员、浙江大学医学院附属妇产科医院周坚红教授通俗易懂地就子宫内膜异位症概述、GnRH及GnRH-a简介、GnRH-a副作用、反向添加疗法、存在的争议问题展开了阐述。反向添加方案包括雌孕激素方案、单用孕激素方案、连续应用替勃龙。基于临床实践与研究分析，周教授表示GnRH-a联合反向添加治疗未减弱疗效、有效维持了骨密度、改善主观不良反应，且不会影响远期复发。最后总结道，GnRH-a是目前治疗内异症最有效的药物；GnRH-a治疗内异症时建议用药6-12个周期；建议从应用 GnRH-a治疗开始就反向添加；反向添加时宜将雌激素控制在30-50 pg/ml阈值水平。

▎周远征教授：早发性卵巢功能不全(POI)诊断与治疗

中国老年学和老年医学学会妇科分会常务委员、北京协和医院周远征教授结合两例典型POI病例的诊疗思路，循序渐进地就POI的定义与诊断、POI面临的长期健康问题、POI患者的治疗进行了全方位阐述。POl是生殖内分泌领域病因复杂的疾病，给患者尤其是未生育者带来较大的痛苦。结合指南共识与临床实践经验，周教授表示早期诊断POl，选择合适的治疗方案非常重要。无生育需求的患者，一旦明确雌素缺乏后应尽早开始激素替代治疗(HRT)，可有效缓解缺雌相关症状，预防骨质硫松、降低心血管疾病风险，提高患者的生活质量及远期健康。有生育需求的POI患者，从心理上多给予患者关怀支持，同时根据患者状况尽可能及尽快地选择有利于帮助患者怀孕的治疗方法，同时也要关注患者的远期健康问题，如果助孕失败，出现低雌问题也要尽早开始HRT治疗。

▎张炜教授：AUB-O最新中国指南解读  

复旦大学附属妇产科医院张炜教授结合2018年“排卵障碍性异常子宫出血诊治指南”，就2020年AUB-O专家共识中的AUB的概念和分类、AUB-O的诊断、AUB-O的治疗展开了阐述。异常子宫出血中AUB-O发生率最高，AUB-O是排除性诊断，推荐B超和血常规检查，应鉴别诊断妊娠相关疾病、PALM-CEIN和其他导致AUB的病因；AUB-O的治疗原则包括急性期尽快止血并纠正贫血、血止后调整周期，预防子宫内膜增生和AUB复发；不同年龄段用药有不同选择，应遵循安全性、有效性、个体化原则；长期药物控制不良者需进一步检查排除结构性病变。

▎吴洁教授：卵巢衰老的生殖内分泌改变及处理策略

江苏省人民医院吴洁教授分别就卵巢衰老指标、卵巢储备功能评估、卵巢衰老的生殖内分泌变化、卵巢衰老的处理、卵巢衰老的生育治疗、不同类型肿瘤幸存者行HRT建议进行了阐述。卵巢衰老的内分泌变化：FSH>25IU/L；E2波动；抑制素B<45pg/ml；AMH<0.1-0.35ng/ml。卵巢衰老的处理包括：生活方式的调整；维生素D和钙的摄入；负重锻炼，维持适宜的体质量；激素补充治疗；中医治疗等。吴教授呼吁临床医师们应对女性生育力保存问题引起关注和重视。

青委专场

青委专场由北京大学人民医院李慧玲教授、甘肃省妇幼保健院脱勋元教授担任主持。

▎刘军秀教授：妇科肿瘤标记物HE4/CA125/CA19-9/AFP的利与弊

中山大学附属第一医院刘军秀教授有条有理地就妇科肿瘤标记物HE4、CA125、CA19-9和AFP的利弊进行了深入剖析。刘教授指出，肿瘤标记物会提供预警也会带来忙乱，临床思维不可仅凭验单，在妇科肿瘤的诊治中，一定要先看病人，再读验单，分析各种情况，避免误诊。①CA125需要具体分析。月经、妊娠等生理因素及子宫内膜癌、盆腹腔炎症，CA125均可出现升高；卵巢粘液性癌、交界性肿瘤、早期浆液性癌往往不升高。②HE4需注意肾功能等影响。HE4可作为妇科良性疾病的鉴别，如子宫内膜异位症与卵巢癌的鉴别；HE4升高，应考虑妇科恶性肿瘤，但需注意年龄因素，并排除肾功能下降及结核。刘教授强调应注意一旦妊娠CA125/AFP即失去临床意义。③CA19-9意义值得商榷。CA19-9在卵巢肿瘤中的表现差强人意；粘液性肿瘤CA19-9数值较高，在>1000u/ml时，应注意排除恶性肿瘤。④AFP的结果慎重解读。AFP升高需要特别警惕，排除妊娠后肿瘤将是第一考虑；也可考虑用于异位妊娠与滋养细胞疾病的鉴别。

▎祝洪澜教授：子宫内膜异位症——不孕&生育力保护

北京大学人民医院祝洪澜教授深入浅出地就内异症合并不孕的诊疗、内异症对生育力的影响、内异症生育力保护策略进行了阐述。结合临床实践经验与文献回顾，祝教授表示，EM应早发现早治疗；确诊EM者应合理用药、规范手术，术后根据EFT评分制定个体化治疗方案，给予生育指导；根据卵巢储备功能和激素水平，对行ART助孕的内异症患者进行合理促排，加以有效的心理疏导，帮助患者尽早妊娠；临床上可以采取胚胎、卵母细胞或卵巢组织冻存的办法来保存内异症/恶变患者的生育力；从预防不孕到助孕，在内异症的各个时期对患者生育力进行保护，是临床医生应切记的治疗方针。

▎王晏鹏副主任医师：多学科协作盆底疾病诊治实践分享

浙江省人民医院王晏鹏副主任医师首先对一例神经源性盆底案例进行了回顾分析，得出结论盆底疾病需要多学科协作才能达到更好的治疗效果。王教授图文并茂地就问诊的重要性、盆底评估和康复模式、盆底疾病治疗模式、盆底重建老新术式、盆底重建修复的临床与基础研究、医学和再生医学研究进行了阐述。王教授强调，外部借力、提升内涵，发展全面的诊治能力；期待更多学者能参与和推进盆底结构和功能的基础研究，指导盆底疾病临床诊治达到新的高度。

▎周圣涛教授：卵巢癌治疗最新进展

四川大学华西第二医院周圣涛教授结合2020SGO、2020ESMO会议最新研究报告，就卵巢癌治疗最新进展进行了阐述。重点对2020SGO的卵巢癌免疫治疗和靶向治疗研究进展、2020ESMO的卵巢癌维持治疗和化疗研究进展进行了解读分析。2020SGO、2020ESMO 都为卵巢癌治疗提供了新的想法和理论依据。SOLO-1研究为卵巢癌治愈带来新希望。周教授强调，在知晓卵巢癌治疗进展的同时，不能忘记卵巢癌的手术治疗需要尽全力达到R0的状态，如果没有达到，即使有再好的化疗方案或靶向治疗药物，对患者的预后都是不利的。一定要重视正规化疗和维持治疗，明白手术是卵巢癌患者治疗的根基。

▎李娟清教授：卵巢子宫内膜异位囊肿与卵巢储备功能问题

浙江大学医学院附属妇产科医院李娟清教授循序渐进地就EM囊肿分型、卵巢储备功能的监测、EM手术对卵巢储备功能的影响、术中注意事项进行了阐述。结合临床实践经验，李教授指出，妇科手术前后测AMH可有效评估卵巢储备功能；各种手术难易不一，但均对卵巢功能有损伤；卵巢内异囊肿剥除术可造成正常卵巢组织丢失；EM囊肿手术应注意评估手术难易程度，必要时术前行3-6个月假绝经治疗，权衡手术彻底性和保留卵巢功能的两难性，手下留情，切勿随意卵巢切除。

▎邹世恩教授：孕激素在防治流产中的应用

复旦大学附属妇产科医院邹世恩教授生动详实地就孕激素防治流产依据、孕激素补充策略、孕激素的选择进行了阐述。结合临床实践经验与指南共识，邹教授从诊断和停药指征两方面对孕激素补充适应证进行了探讨，包括早期先兆流产、晚期先兆流产、复发性流产、促排卵周期妊娠、其他助孕周期新鲜或者冷冻胚胎移植者。天然黄体酮用于防治流产有以下优势：更安全的妊娠期使用药物、更全面的保胎机制、更个性化的治疗选择、被全球更多指南推荐用于保胎。

闭幕式

大会执行主席

中国老年学和老年医学学会妇科分会常务委员

同济大学附属东方医院

程静新教授致闭幕辞

感谢各位专家的精心准备和精彩报告，感谢各位在线学习同道们的持续关注和参与，感谢妇产科在线和现场工作人员的付出，本次大会至此结束，期待我们明年再会！

大医精诚，止于至善。医者论道，百花齐放。第六届“医诺传芳”学术年会暨老年妇科疾病的诊治策略学术交流会圆满结束，专家学者们的真知灼见深刻影响着每一位参会者，促进成长、启发思维。参会人员满载而归，曲终犹未尽，期待再聚首。

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