深秋前海探讨产科危急重症，仁医仁术齐心护卫母婴健康——第四届“前海国际母胎医学高峰论坛峰会”圆满落幕

2020年10月25日，由暨南大学附属深圳市宝安妇幼保健院主办的第四届“前海国际母胎医学高峰论坛峰会”暨省级继续教育项目“新形势下的高危孕妇管理及产科团队建设研讨会”于深圳圆满落幕。本次会议以专题讲座、病例讨论、专家点评等形式，邀请国内外知名产科专家进行专家讲座，与广大产科同道们共同讨论，分享领域的最新进展。会议线上线下互动热烈，参会学员们均表示收获满满，十分期待来年的会议。截止到会议结束，线上参会学员达2.1万人。妇产科在线作为会议合作媒体，为您带来产科危急重症专题精彩报道。

杨孜教授：子痫前期如何早防早控

北京大学第三医院杨孜教授首先根据《中国妊娠期高血压疾病指南（2020）》中的临床要点强调了应早期识别子痫前期，提升早期诊断能力。高血压疾患相关的产妇死亡在发展中国家的发生率高达16%，值得关注的是，有一半子痫前期发生在正常孕妇，而一半相关的孕产妇死亡是可以避免的，目前在单胎妊娠中子痫前期是可以防范的已被临床公认。由于子痫前期发病机制是多因素异源性-多机制-多通路的，因此，对于疑似子痫前期和不典型子痫前期的早期识别需要明察秋毫，关注单一或重叠的首发症状，包括单纯血压升高、单纯蛋白尿、单纯血小板降低、单纯胎儿生长受限等。此外，母体基础疾病与子痫前期可以相互诱导发生，临床还应提升对子痫前期是一个“综合征”的认知，从而才能更好的找出病因，对症施治。

古航教授：产科休克早期识别及液体管理

休克分为分布性休克、心源性休克、低血容量休克和梗阻性休克。第二军医大学附属长海医院古航教授在报告中重点讲解了低血容量休克，对于产后出血导致的低血容量休克的早期识别，古教授指出，建议避免通过肉眼或通过回顾性计算来估计失血量，产后出血应综合评估，任何单一方法都存在一定缺陷，且容易低估失血量。古教授还强调，发生产科休克后，应牢记快速补液的目的，但液体复苏策略切忌“一刀切”。如羊水栓塞的休克主要为肺血管痉挛所致右心衰及随后发生的全心衰，因此，其液体复苏强调适量补液。临床上，补液是非常重要的治疗手段，容量反应性是液体复苏的基础，补液试验和被动抬腿试验是目前评估容量反应性的最准确的方法。

苏放明教授：产科阻塞性休克的诊治

阻塞性休克是由于血流严重阻塞所发生的休克，常见于肺循环，也可发生体循环和心脏本身。深圳市远东妇产医院苏放明教授表示，孕产妇中最常见的是低血容量休克，也就是失血性休克，如宫外孕、前置胎盘、产后出血等。其次，则是阻塞性休克，如羊水栓塞、肺栓塞等。近年来，我国产科出血导致的孕产妇死亡率明显下降，而羊水栓塞及肺血栓栓塞导致的孕产妇死亡占比明显升高。苏教授强调，肺栓塞与羊水栓塞的早期诊断十分重要，切勿延迟诊断和误诊，有时小面积或废段以下PTE难以诊断，对于不典型羊水栓塞，应注意与产后出血鉴别。在治疗方面，生命支持（BLS、ALS、EXLS）都很重要，应进行多学科合作并加强日常模拟演练，增加各科室的协调磨合，以缩短救治时间。

黄素然教授：案谈危机思维在产科重症早期识别中的应用

东莞市人民医院黄素然教授通过三个病例与大家一起探讨了危机思维在产科重症早期识别中的应用。她表示，危机思维即总是往坏处想的思维，临床医师在诊断不明的情况下，对每一个症状，首先要想到最坏或致命的疾病或改变是什么。因为在疾病的早期，由于信息量不足，危机思维或风险防范非常重要。即使诊断明确了，对疾病的发展变化也应有最坏的预判，尽量减少轻视或误断造成的不良后果，因为生命不可重复，保命一定是第一位。以往的产科重症病例提示，貌不惊人的病史、评分，往往暗藏危机；将顺势思维、逆向思维、危机思维这些思维模式运用到极致，同时完善医院及科室应具备的制度，与护理人员及助产士建立良好的沟通合作，方能更好地保障孕产妇安全。

王志坚教授：高危孕妇终止妊娠时机的选择

需选择终止妊娠时机的高危妊娠包括妊娠合并症（妊娠合并心脏病、妊娠合并肾病、妊娠合并血液系统疾病、妊娠合并肝病、妊娠合并外科疾病等）、妊娠并发症（高血压疾病、ICP、GDM、胎膜早破）、胎儿指征（双胎、多胎、FGR、巨大儿）、子宫因素（瘢痕子宫）。南方医科大学南方医院王志坚教授根据指南及专家共识的推荐从四个方面逐一讲解了上述高危妊娠终止妊娠时机的时机选择。其中，关于双胎妊娠终止妊娠的时机，指南建议，无并发症及合并症的双绒毛膜双胎可期待至孕38周分娩（推荐等级B）；无并发症及合并症的单绒毛膜双羊膜囊双胎可以在严密监测下至妊娠37周分娩（推荐等级B）；复杂性双胎（TTTS、sIUGR及双胎贫血-多血虚列征（TAPS）等）需要结合每个胎儿具体情况制定个体化分娩方案。

王海滨教授：子宫蜕膜与妊娠维持

厦门大学医院院王海滨教授通过国内外数个研究向与会者阐述了保护胚胎正常发育的物理屏障、蜕膜的内分泌功能、调控母胎界面免疫细胞的浸润、调控衰老细胞的清除、调控胎盘滋养细胞的发育。相关研究发现，p53缺失的小鼠蜕膜化过程中细胞衰老增加导致早产；子宫缺失Alk5的小鼠蜕膜化缺陷，胎盘发育异常；高龄雌性小鼠蜕膜化异常，胚胎及胎盘发育受阻。这些基础研究可能为今后流产、早产、子痫前期等疾病的预测、预防及治疗指明新方向。最后，王教授对目前蜕膜研究的方向做出展望，为相关产科临床医生的基础研究提供了思路。

刘慧姝教授：产程管理核心问题

广州市妇女儿童医疗中心刘慧姝教授从产程管理目标及概述、初始母体及胎儿评估、产程进展评估与管理三个方面讲解了产程管理的核心问题。正常分娩是指妊娠37～41周+6的孕妇自然临产，胎儿以头位自然娩出，且分娩后母儿状态良好。产程中的持续支持可促进自然分娩。产程监护与管理的目标是孕妇安全的自然分娩和动态识别危险因素、危及母儿状况时有指征的及时干预。刘教授指出，产程进展的评估核心在于5个方面：宫缩情况、宫口大开情况、胎头下降及胎方位、产程的时限和动态母儿状况评估。

侯红瑛教授：产时超声

超声在产科可用于评估胎儿数量、胎心音、胎盘位置、脐带情况、胎先露情况、预计胎儿体重、羊水量和子宫情况，同时在产房可以用于辅助检查宫颈长度、胎方位、胎头位置、胎头在生产时的下降幅度和胎姿势。中山大学第三附属医院侯红瑛教授认为，以上都是产科医生在产妇身边就能完成的工作。ISUOG建议，在进行辅助阴道产前用B超确认胎头位置/胎先露高度，耻骨联合是胎头位置的重要标志，其超声特征呈水平位的长椭圆，不规则回声的结构。侯教授结合多幅超声图片讲解了超声评估胎头位置、胎头方向、胎头至会阴距离的技巧和探头放置位置，最后，通过一个产时超声视频讲解了超声在阴道助产产时中的操作和应用。

王谢桐教授：2020产科抗磷脂综合征诊断与处理专家共识解读

产科抗磷脂综合征（OAPS）是导致病理妊娠的原因之一，OAPS患者再次妊娠不良结局风险显著增加，妥善管理OAPS，可以有效改善妊娠结局。山东省立医院王谢桐教授就最新发表的产科抗磷脂综合征专家共识进行了解读。共识中推荐，对于可疑APS患者，建议同时检测LA、aCL和anti- β GP I Ab，以确定血栓形成或产科并发症风险。目前对于标准诊断外的其他aPLs，不推荐进行常规检测。计划妊娠的OAPS患者，建议每天应用LDA50～100mg并维持整个妊娠期。对于常规治疗失败的OAPS、合并SLE或其他全身性自身免疫性疾病、高风险aPLs谱的OAPS，建议在妊娠前开始应用羟氯喹。

刘国成教授：现代化产房建设与管理

提供高质量的医疗服务是避免孕产妇及新生儿死亡的重要因素，产房的建设与管理是其中最核心环节。随着社会经济的发展，孕产妇分娩地点已经由家庭分娩、接生婆接生、接生员接生转变到住院分娩和现代化分娩中心分娩。广东省妇幼保健院刘国成教授从什么是现代化产房、现代化理想产房的构成、产房硬件设施、多学科团队医疗体系等方面阐述了现代化产房在产科急重症救治、紧急剖宫产、分娩镇痛方面所需要的硬件设施和技术软实力。

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