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暑退秋澄气转凉，日光夜色两均长。在这个秋高气爽，丹桂飘香，蟹肥菊黄的仲秋月，为了更好地交流、研讨伴有心脏病的妇产科热点难点问题，提高我国妊娠合并心脏病及心血管重症妇产医学的临床诊治水平，由北京市卫生健康委员会妇幼健康处主办，首都医科大学附属北京安贞医院、中国人体健康科技促进会心脑血管危重症产科专业委员会、中国医药卫生文化协会女性健康文化分会协办的“妊娠合并心血管病高级培训班暨2020心血管危重症妇产科问题研讨会”于2020年9月26-27日在北京昆泰酒店拉开帷幕。
特殊时期，相约上线！鉴于目前新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情防控要求，本次会议将采用线上线下互动会场，线上会议直播形式。大会从妇产科角度关注心血管重症妇产医学中的多学科管理，从实际工作中总结问题，深度关注重点难点、关注临床细节，为广大妇产科医师搭建学术交流平台，学习并掌握诊疗规范及手术规范，提高我国广大妇产科医生临床诊治水平，为参会者提供一个良好的学习交流平台。
本次线上学术会议累计报名人数达2千余人，观看次数达1.2万人次！云上互动积极，反响热烈，好评如潮。
张军教授：妊娠合并心脏病的精准管理——分层与MDT
妊娠合并心血管疾病是产科严重合并症、孕产妇死亡原因第2位、间接产科死因第1-2位。合并心血管病的女性可否可以在医生指导下安全的实现做母亲的愿望呢？首都医科大学附属北京安贞医院张军教授围绕着“妊娠合并心脏病的精准管理——分层与MDT”进行了授课。首先张教授分享了分层管理第一阶的各方面要点，重点讲解了妊娠合并心脏病的初筛-病史体征、评估指标、评估依据、风险预警、预警管理等。紧接着张教授讲解了分层管理第二阶（死亡高风险）的工作要点，包括：高危管理、风险评估、高危病因、收治方案。并通过分享几例病例，图文并茂的讲授了死亡高风险患者治疗流程及管理。最后张教授强调真正高效率的多学科合作，切实可行的管理制度和流程是保证复杂且危重的孕产妇得到更及时更合理救治的关键，也是改善母婴结局的关键。
赵丽云教授：伴发重症心血管疾病孕产妇剖宫产术中血流动力学维护
首都医科大学附属北京安贞医院赵丽云教授带来的讲座题目是“伴发重症心血管疾病孕产妇剖宫产术中血流动力学维护”，赵教授主要分享了以下三点1.妊合并心脏病术前评估要点；2.常见妊娠合并心脏病麻醉管理要点及护理配合；3.妊娠合并心脏病术中管理的注意问题。赵教授在讲座中讲解了重度肺动脉高压、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、围生期心肌病、妊高症心衰、恶性心律失常、妊娠合并冠心病等疾病的麻醉管理要点及护理配合。最后强调几点：1.术前评估预知风险，关注整个围产期；2.注重心脏内外科的配合及程度；3.手术中检测手段到位：有创动静脉；4.针对各类心脏病特点，预防性应用血管活性药物；5.护理团队的密切配合。预防第一，要注意围术期每一个细节。
赵扬玉教授：产后出血与容量管理
产后出血是威胁全球孕产妇生命安全的重要原因，北京大学第三医院赵扬玉教授带来的讲座指出“产科出血”、“妊娠期高血压疾病”、“心脏病”是孕产妇死亡重要原因，也是产科医生减少孕产妇死亡率的重要切入点。大约每4分钟就有一名孕妇因产后出血死亡，产后出血导致脏器功能损害、育龄妇女子宫切除。虽然止血技术不断提高，但是孕产妇死亡依然很高，原因是什么？赵扬玉教授在讲座中指出产科出血存在的特殊性。随后讲授了失血性休克病理生理的容量管理，并分享了产后出血的抢救过程。赵教授在讲座中提出：1.不建议简单记忆公式；2.重视个性化原则；3.重视病理生理机制；4.严重产后出血早期启动输血时机更重要；4.了解血液制品的采集在不同国家、不同省份、不同地区存在的差异。
李燕娜教授：妊娠合并肺高压——应对与争议
首都医科大学附属北京安贞医院李燕娜教授首先基于ESC妊娠期心血管疾病管理指南指出妊娠心血管疾病发病率为1%-4%，病死率为5%，生育年龄增大及先天性心脏病诊疗技术发展使妊娠合并心脏病患者数量逐渐增多。目前临床通过超声检测肺高压，分为轻度、中度、重度。妊娠合并肺高压主要死亡原因是肺动脉高压危象、肺栓塞、右心衰竭；孕产妇死亡的高危因素为严重的肺动脉高压、住院时间晚、全身麻醉。李教授随后分享了一例妊娠合并肺高压胎儿存活孕妇死亡的病例，引发“妊娠合并肺高压应对和争议”的思考，提出：1、如果我们早一点儿手术情况会如何；2、母亲、胎儿或新生儿结局会如何；3、患者家属会如何想等问题。最后李教授指出只有根据有效的治疗、规范的教育和严格的健康指导，肺动脉高压患者才能保持相对稳定的状态，避免不良事件的发生。
包照亮教授：妊娠合并心律失常的诊治
首都医科大学附属北京安贞医院包照亮教授围绕着“妊娠合并心律失常的诊治”进行了分享，讲座中主要讲解以下几点了：1.心律失常的基本知识；2.妊娠与心律失常的相互影响；3.妊娠合并心律失常的妊娠风险评估；4.妊娠合并心律失常的诊断与治疗；5.妊娠合并心律失常分娩方式选择。其中讲授了妊娠期心律失常的药物治疗、心脏电复律治疗、介入治疗，并分享了几类妊娠期心律失常的常用药物。并讲解了心律失常分娩方式的选择、不同风险等级心律失常孕妇分娩时采取的措施及处理、妊娠合并心律失常终止妊娠的时机，重点总结了妊娠合并心律失常产科的处理要点。
王小亭教授：妊娠合并心脏病患者的重症管理
北京协和医院王小亭教授围绕着“妊娠合并心脏病患者的重症管理”进行了讲解，首先分享了妊娠期相关心脏疾病：心肌病、心肌炎、应激心肌病、基础先心-加重、肺动脉高压等疾病的症状及发病机制。紧接着以心源性休克为代表分享了血液动力学改变的特点、监测及治疗。王教授讲座中表示应该首先建立“血液动力学无处不在”观念，重症血流动力学治疗是以血流动力学理论为基础，根据机体的实时状态和反应，目标导向的定量治疗过程。最后王教授重点的分享了血液动力学在妊娠合并心脏病患者重症疾病中监测的选择、评估的实施、定向的治疗。
朱俊明教授：孕产妇体外循环心脏手术的多学科管理
首都医科大学附属北京安贞医院朱俊明教授带来的讲座题目是“孕产妇体外循环手术的多学科协作”。妊娠合并心血管疾病的发生率占所有孕妇的1~4%，母婴死亡率占比高达15%，因此心血管疾病患者的孕期咨询非常重要。体外循环可引起子宫收缩，因此妊娠合并心血管疾病体外循环手术的患者，必需低温时加强保胎，注意肝素抵抗，其他用药需谨慎和综合考虑。外科干预的时机是因人而异的，手术前需与妇产科、麻醉科等多学科的协作，如需手术应在有经验的中心或三级医院进行。最后朱教授通过几组病例，生动的讲解了妊娠合并主动脉夹层手术近20年的发展与不断演变。
刘国莉教授：妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防
北京大学人民医院刘国莉教授带来的讲座是“妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防”，首先刘教授指出VTE的风险评估需贯穿整个妊娠期和产褥期，妊娠早期需个性化VTE评估、孕期需动态进行监测及风险再评估、产后或出院时仍需评估VTE风险。接着刘教授分享了妊娠早期的评估、VTE的症状和体征、医患沟通，充分知情同意、监测与风险再评估、出院前评估及后续管理。最后分享了VTE的风险评分、VTE的预防、治疗用药。刘教授最后重点强调：1.VTE风险的动态评估；2.分层管理：标准预防、高剂量预防、治疗性抗凝；3.多学科协作；4.医患沟通、做好宣教。
王克芳教授：妊娠合并心脏瓣膜疾病诊治
在育龄时期，瓣膜性心脏病通常是由于风湿引起的，特别是在中低收入国家。首都医科大学附属北京安贞医院王克芳教授带来的讲座题目是“妊娠合并心脏瓣膜疾病诊治”，妊娠与心脏瓣膜疾病分为以下几类：1.二尖瓣狭窄；2.主动脉瓣狭窄；3.二尖瓣、主动脉瓣关闭不全；4.三尖瓣关闭不全；5.人工瓣膜，王教授讲座中主要分享了以上心脏瓣膜疾病的特点、分类、诊断、管理和风险评估。任何合并心脏瓣膜疾病的诊治是妊娠合并心血管疾病管理的重要组成部分，它总体的诊治过程与其他类型的心脏疾病有相同之处，但也有其特殊之处，特别是机械瓣膜置换术后的抗凝治疗。
刘文娴教授：孕产妇心功能判断各项指标及分析
首都医科大学附属北京安贞医院刘文娴教授首先讲述了心力衰竭的定义、分类及病因。随后基于指南引入心力衰竭分期概念，强调心力衰竭应尽早进行无创监测。从心功能不全的症状与体征、监护和管理指标、实验室检查、心电图、超声心动图、MRI、CT、核素心肌显像、心功能这几方面来对心功能判断分析各项指标做了详细讲解。BNP与NT-proBNP可以鉴别急性心衰、评估严重程度和预后。比较NT-proBNP与BNP发现NT-proBNP更为稳定，更适用于体外检测。随后对实验室检查的方法：生物学标志物检查（BNP与NT-proBNP、心肌损伤标志物）及其他检测方法进行了细致的讲解。最后刘教授总结到妊娠合并心力衰竭是妊娠的严重合并问题，积极准确的评估是临床决策的基础，妊娠合并心脏心力衰竭需要咨询专家或终止妊娠。
来自首都医科大学附属北京安贞医院的孔佳主任首先带来了题目为“冠心病与心肌梗死的诊断与治疗”的讲座，内容实用性强。讲座大致总结以下几点：1.PAMI发病率呈增加趋势，在高龄女性中更常见；2.妊娠期的生理变化可能与其发病有关；3.PAMI需要多学科协同管理；4.分娩时间及方式需要个体化制定，根据患者发病的孕周、胎儿存活几率、PAMI病情决定。紧接着蔡有芹医师、龚静医师、张颖佳医师带来了“冠心病冠脉支架术后”、“妊娠期心脏病”、“妊娠期心肌梗死”的病例分享，内容精彩丰富，令人深思，现场气氛热烈。
李斌教授：妊娠合并感染性心内膜炎
首都医科大学附属北京安贞医院李斌教授在讲座中详尽的讲解了妊娠期合并感染性心内膜炎的特点、临床表现、实验室检查、影像学检查等。妊娠合并感染性心内膜炎通常发生在妊娠期和产后，临床表现多样化、差异大。组织学的检查是瓣膜或栓子的病理学检查是诊断IE的金标准。李教授分享了改良Duke诊断标准的主要标准：1.血培养阳性；2.心内膜感染证据。随后介绍了ESC诊断IE的主要和次要诊断标准及诊断流程。接着李教授分享了非细菌性血栓心内膜炎（NBTE）的概念、IE和NBTE的鉴别诊断、建立多学科管理团队治疗、术后评估。最后李教授讲授了妊娠合并IE的抗生素治疗和手术治疗，药物选择需考虑对胎儿的影响；手术治疗时机是：13-28周，妊娠并非心脏手术的禁忌。
王凤英教授：产科休克的认识与思考
首都医科大学宣武医院王凤英教授通过分享一例急性左心衰、重度子痫前期的产科休克病例引出本次讲座课题“产科休克的认识与思考”。通过此病例引出了思考：产科休克的诊断与原因是什么？心脏骤停的原因是什么？并得出了几点经验与教训：1.接治病人的时候一定要注意病史的采集，综合分析；2.团队中每一位医生要以清楚简洁的方式交流信息，确保患者得到迅速的救治；3.在发生突发意外及危急重症要迅速判断及作出正确的治疗策略；4.快速反应团队及MDT的重要性。随后分享了重症子痫前期和子痫的少见并发症-肺水肿的认识。紧接着王凤英教授分享了失血性休克、过敏性休克、心源性休克、神经源性休克、感染性休克的认识和思考。什么是晕厥？与猝死不同，是突发、短暂的意识丧失伴晕倒。最后王教授分享了短暂性意识丧失的分类。
张大伟教授：孕产妇心脏骤停
首都医科大学附属北京安贞医院张大伟教授首先分享了妊娠期心脏骤停的病因和发病机制：1.肺栓塞；2.羊水栓塞；3.妊娠期高血压疾病；4.产科出血；5合并心脏病；6严重感染；7创伤。一旦发现心脏骤停需要在4-10秒完成判断，识别心脏骤停的原因。心跳骤停发生后的4min内是心脏复苏的黄金时期，判断心脏骤停后应立即开始基本生命支持，BLS在救治中起到决定性作用，随后张教授讲解了BLS胸外按压及成人突发性非创伤性CA早期电除颤的方式。最后讲解了复苏要点，通过自主呼吸、瞳孔、面色、神志判断CPR是否有效，如效果不佳需要启动高级心血管生命支持，随后张教授分享了妊娠期心脏骤停的药物处理。在临床工作中需要严密监测和预防妊娠合并症的发生。在孕产妇发生心脏骤停时，要充分考虑孕产妇特殊的生理特点，兼顾母儿双方安全，多学科协作，积极实施复苏处理和PMCD，以降低孕产妇及围产儿死亡率，改善母儿预后。
刘陶教授：胎儿先天性心脏病的产前诊断、治疗及孕产期管理
首都医科大学附属北京安贞医院刘陶教授带来的讲座是“胎儿先天性心脏病的产前诊断、治疗及孕产期管理”，我国每年的出生缺陷儿数量约占全世界的20%，胎儿先天性心脏病在活产婴儿中的发病率为8%-9%，那如何应对呢？应早发现、早诊断、早评估、早干预、早治疗。产科医生能做什么？在孕妇及备孕人群中筛查出胎儿先心病高危人群；孕前或孕早期健康指导，减少有害因素暴露；产前干预及围产期管理，选择合适终止妊娠的方式及时机；再次妊娠的科学有效建议。胎儿先心病的高危因素有：胎儿因素、母体因素及家族因素。刘教授就胎儿心脏病的种类及现状和胎儿先天性心脏病的三级防治、孕期筛查、染色体病变、产前干预、孕产期注意事项等做了详尽细致的讲授。
杨冬教授：妊娠期及产褥期肺栓塞的诊断与治疗
首都医科大学附属北京安贞医院杨冬教授通过分享一例肺栓塞病例引入本次课题“妊娠期及产褥期肺栓塞的诊断与治疗”，随后分享了肺栓塞的概念和妊娠期及产褥期VTE的流行病学。孕妇是PTE的高风险人群，妊娠对血栓形成的三要素影响是什么？高凝状态、血液淤滞和血管内皮损伤。妊娠期及产褥期VTE高危因素有哪些？VTE病史、易栓症、肥胖、高龄、APS、子痫前期等。杨教授分别详尽的讲解了肺栓塞的临床表现、疑诊相关检查、确诊相关检查、病因诊断相关检查、确诊患者危险分层、可疑PTE诊断流程、诊断性检查对母胎的影响、治疗方式、抢救流程、多学科团队管理、产后血栓风险评估及预防等。如果出现相似症状，需要注意对冠心病、肺炎、主动脉夹层、羊水栓塞等的进行鉴别诊断。
丁新教授：产科医生对主动脉夹层的早期识别
首都医科大学附属北京妇产医院丁新教授带来的讲座是“产科医生对主动脉夹层的早期识别”，主动脉夹层是引起猝死的主要原因之一，丁教授在讲座中指出妊娠妇女的发病率远远高于普通人群，晚孕期发病率达50%。病程分类可分为急性期、慢性期和亚急性期。丁教授围绕着主动脉夹层的发病机制、分型、病程分类、诊断、体征、心脏并发症、测量血压标准、实验室检查、影像学检查、处理方式、如何早期发现、北京市转会诊中心等进行了分享。AD常可引起远端肢体血流减少，导致四肢血压差别较大，因此丁教授强调四肢测量血压的必要性。AD临床表现多样化、复杂性、易漏诊、易误诊。磁共振成像的敏感性和特异性均为98%,是诊断主动脉夹层的金标准。在临床工作中需要严密监测和预防妊娠合并症的发生。
褚黎教授：心血管疾病导致孕产妇死亡常见原因
首都医科大学附属北京安贞医院褚黎教授首先根据2016中国专家共识中提出肺动脉高压妊娠风险为V级（妊娠禁忌），2018ESC妊娠期心血管疾病管理指南中指出已知或可疑有心血管疾病的女性应接受妊娠前咨询和风险评估，对于确诊妊娠期心血管疾病的高风险患者应进行多学科团队的协作管理，并重点强调父母合并心血管疾病的胎儿应行基因检测产前筛查。妊娠合并肺高压的死亡原因有哪些？直接的死亡原因有肺动脉高压危象、肺栓塞、心功能衰竭、感染。随后褚黎教授分享了主动脉疾病、心脏瓣膜病、心律失常、心肌病、先天性心脏病等疾病的概念和指南建议。最后总结心脏病患者妊娠的处理应由多学科专家团队组成、胎儿检测，评估是否存在生长发育迟滞、患者应定期进行超声心动监测评估、应限制体力活动，使增加的心脏需求最小化等。
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