孕早期不明原因复发性流产患者子宫动脉血流及D-二聚体的特点分析

（攀枝花市妇幼保健院，四川  攀枝花  617061）

摘要： 目的  分析子宫动脉血流及D-二聚体在孕早期不明原因复发性流产（URSA）的特点。方法  选取2017年1月至2019年1月在本院生殖中心诊断为URSA的患者150例作为研究组，并将同期正常妊娠孕妇150名作为对照组，对两组患者子宫动脉血流及D-二聚体进行检测，观察两组各项指标。结果  研究组D-二聚体含量明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组子宫动脉S/D比值、PI、RI均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组D-二聚体含量与S/D比值成正相关，对照组D-二聚体含量与S/D比值成负相关。结论  子宫动脉血流联合D-二聚体检测在孕早期URSA患者中具有重要意义，值得临床推广。

关键词： 子宫动脉血流；D-二聚体；孕早期；不明原因复发性流产；

在妊娠28周之前≥3次胎儿丢失称为复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）。目前，RSA50%的病因尚不明确，称为不明原因复发性流产（unexplained recurrent spontaneous abortion，URSA）。D-二聚体（D-dimer，D-D）是纤维蛋白原的降解产物，能够反映纤溶酶活体和高凝状态的性质，可预测早期URSA[1-3]。正常妊娠时，胎盘以及胎儿的生长发育以及日常的新陈代谢均依靠胎盘绒毛间隙的血液灌注，母体子宫的动脉血液灌注直接决定了胎盘血液灌注。RSA时，胎盘与子宫的血管阻力会增加，血流量会减少[4]，这些现象均能够通过子宫动脉多普勒血流频谱表现。本研究分析孕早期URSA患者子宫动脉血流及D-D特点，旨在为临床早期干预提供理论依据。

1  资料与方法

1.1  临床资料  取2017年1月至2019年1月在本院生殖中心诊断为URSA的患者150例作为研究组，并将同期正常妊娠孕妇150名作为对照组。研究组年龄20～36岁，平均（24.9±3.2）岁；平均孕周（10.9±3.7）周；平均体质量（62.5±2.8）kg。对照组年龄20～40岁，平均（29.4±6.3）岁；平均孕周（10.8±3.5）周，平均体质量（62.8±2.7）kg。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：连续发生≥2次的妊娠早期自然流产；符合不明原因复发性流产的诊断标准；妊娠为自然受孕；单胎妊娠；年龄20～40岁；所有孕妇均对本研究知情同意，并自愿签署知情书。排除标准：；合并高血压、糖尿病、心率失常等影响血流动力学的疾病；多胎妊娠。

1.2  方法  采集并处理标本：抽取两组孕妇外周静脉血约2 mL，在外周静脉血中加入少量枸橼酸钠。将两者混合均匀，将其放入离心机中3 000r/ min离心10 min，离心完成后将其放置待测。D-二聚体测定使用EIISA双抗体夹心法(由上海捷门生物技术公司制造)，使用酶标比色仪(贝林公司制造)，根据相应的曲线得到D-二聚体的含量[5-7]。两组孕妇均取仰卧位，使用GE e8彩色超声诊断仪确定宫内妊娠，探头的频率为3.5 MHz，在髂内动脉1 cm对双侧子宫动脉血流阻力进行检测[8]。连续获取3个形态稳定并且一致的血流频谱，计算双侧收缩期峰值流速/舒张末期流速（S/D）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI），取3次数值的平均值对子宫动脉阻力进行衡量，了解血流频谱中是否存在舒张早期V形切迹。所有操作人员均经过统一培训，能够熟练操作检测仪器。

1.3  观察指标  观察患者外周血D-二聚体含量、子宫动脉S/D比值、PI、RI值以及D-二聚体含量与子宫动脉S/D比值的相关性。

1.4  统计学方法  采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组外周血D-D含量比较  研究组外周血D-二聚体含量明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1  两组外周血D-D含量比较（x±s，mg/L）

Table 1  Comparison of the content of D-dimer in peripheral blood between two groups(x±s, mg/L)

2.2  两组的S/D、PI以及RI值比较  研究组PI、RI、S/D比值均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2  两组S/D、PI及RI值比较（x±s）

Table 2  Comparison of S/D, PI and RI values between two groups (x±s)

2.3  两组D-二聚体含量与动脉S/D比值相关性比较  研究组D-二聚体含量与S/D比值成正相关，对照组D-二聚体含量与S/D比值成负相关。

表3  两组D-二聚体含量与动脉S/D比值相关性比较

Table 3  Comparison of correlation between D-dimer content and arterial S/D ratio between two groups

3  讨论

50%的复发性流产病因尚不明确，严重阻碍了临床治疗的进程，同时，威胁患者的身体健康，从而降低了患者的生活质量。据相关资料显示，使用子宫动脉血流和D-D同时检测的方法有利于对病情的早期预测 [9]。因此，子宫动脉血流联合D-二聚体检测在临床中有重要的作用。

子宫动脉彩超频谱波形能够反应胎盘与子宫循环的总阻力，在未受孕女性中常表现为低舒张并高阻力的血流特征性变化[10-12]。正常妊娠时，固定绒毛的滋养细胞可以沿着螺旋动脉逆行浸润，随后取代血管的内皮细胞，使血管平滑肌弹性层被纤维样物质所取代，血流量增加、血管管壁扩大，进而使婴儿能够更好的吸收母体的营养物质，排泄代谢废物。复发性流产的孕妇，其子宫动脉血管的重塑受到影响，滋养细胞不能完全侵蚀螺旋动脉，仅是蜕膜层，肌层肌纤维结构仍保持正常状态而不受侵蚀[13-15]；同时，复发性流产的产妇全身小动脉会出现痉挛现象，血管管径缩小，导致循环阻力增大，舒张期的子宫动脉的血流速度会逐渐降低，出现高阻低排的现象。长时间的累积就会造成复发性流产，影响孕妇的身体健康，降低孕妇的生活质量。因此，孕早期D-二聚体含量与子宫动脉血流的异常情况均可反应孕妇复发性流产的情况。本研究发现，研究组外周血D-二聚体含量、子宫动脉动脉S/D比值、PI及RI比值均明显高于对照组；研究组D-二聚体含量与S/D比值成正相关，对照组D-二聚体含量与S/D比值成负相关，说明血管阻力越大，D-二聚体含量越高。

使用子宫动脉血流参数预测复发性流产的原因明显优于脐动脉。在胎盘功能出现障碍后脐动脉才能显现出异常，反应不灵敏。而子宫动脉血流显现出变化的时间较早，能够较好的预测孕妇复发性流产出现的原因以及孕妇的身体生理反应。因此，子宫动脉血流联合D-二聚体检测的检验方法能够弥补该种缺陷，在孕期早期可以检测出异常，尽早进行治疗，防止影响孕妇的身体健康。

综上所述，使用子宫动脉血流联合D-二聚体检测在不明原因复发性流产的早期诊断中具有重要意义，值得临床推广和应用。

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