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树树皆秋色，山山唯落晖。2020年9月12日，中国医师协会妇科内镜微创高峰论坛暨2020洛阳市妇科肿瘤学术年会于浓浓秋日在郑州大学附属洛阳中心医院隆重召开。本次会议由中国医师协会妇科内镜专委会、河南省抗癌协会、洛阳市医学会、郑州大学附属洛阳中心医院、洛阳市妇产生殖临床医学研究中心联合举办，邀请国内妇科内镜与微创知名专家，采用线上直播的形式，对妇科肿瘤的规范治疗、妇科微创手术的进展等相关热点问题进行广泛、深入的学术交流，内容精彩纷呈，获七千余名同道在线观看，妇产科在线为本次会议做精彩报道。
中国医师协会妇科内镜微创高峰论坛暨2020洛阳市妇科肿瘤学术年会开幕式上，郑州大学附属洛阳中心医院党委书记朱宏轩在致辞中对支持本次会议的各位领导、专家和同仁表达衷心的感谢，并对郑州大学附属洛阳中心医院妇科近年来取得的进展及成就、以及本次大会的规模筹备和预期进行介绍，最后预祝大会取得圆满成功。
首都医科大学附属北京妇产医院段华教授在开幕式致辞中讲到，中国医师协会妇科内镜微创高峰论坛暨2020洛阳市妇科肿瘤学术年会克服“新冠疫情”带来的重重困难，如期与大家会面，浓缩了大量会议筹备工作人员的辛勤汗水，也彰显了各位妇科同仁对妇科微创、妇科肿瘤工作的热爱。段教授借这一契机向大家表示感谢，并预祝大会举办取得圆满成功！
洛阳市医学会李劲松秘书长在开幕式致辞中讲到，对中国医师协会妇科内镜微创高峰论坛暨2020洛阳市妇科肿瘤学术年会落地洛阳倍感荣幸。本次会议诚邀国内妇科内镜与微创知名专家，突破疫情所带来的诸多难题，为大家精心准备并线上网络传递业内学术前沿知识、临床实用病例解析、手术操作视频等多种内容，希望大家能够学有所获，并代表洛阳市医学会向各位促进洛阳市妇产科医学发展的专家、同仁给予感谢，预祝大会举办取得圆满成功。
本届大会开幕式由郑州大学附属洛阳中心医院韩保卫教授和岳青芬教授共同主持。
王世宣教授：《女性恶性肿瘤患者化疗时卵巢损伤的防治策略专家共识》解读
《女性恶性肿瘤患者化疗时卵巢损伤的防治策略专家共识》于今年9月份面世，华中科技大学同济医学院附属同济医院王世宣教授从撰写背景、撰写目的、共识结构、主要内容4方面对该共识进行解读。其中，自化疗相关卵巢损伤（CAOD）的概念被提出后，其基础理论和临床实践研究如火如荼开展起来，但仍存在诸多不足和混乱现象，该共识主要从以下5个方面对CAOD的诊治管理进行梳理：①化疗损伤卵巢功能的影响因素和机制，②肿瘤患者行卵巢功能保护的初筛，③制定合理的化疗方案，④选择个体化的卵巢功能保存及保护措施，⑤化疗后卵巢功能衰退治疗和长期管理。
段华教授：子宫内膜癌诊断新观点与保留生育功能治疗相关问题
作为严重威胁女性健康的三大妇科恶性肿瘤之一，子宫内膜癌的早期诊断和治疗尤为重要，首都医科大学附属北京妇产医院段华教授表示，相比诊断性刮宫、影像学检查等，近年来，越来越多的学者提倡宫腔直视下的子宫内膜病变精准诊断和治疗。宫腔镜犹如借给医生一双直视宫腔的眼睛，更有助于临床诊治。段教授结合国内外研究进展，对宫腔镜下各种子宫内膜癌形态、典型特征以及宫腔镜下子宫内膜癌肌层浸润、宫颈侵犯、前哨淋巴结评估等高危因素识别等临床新观点给予详细讲解，并简要介绍了宫腔镜在子宫内膜癌保留生育功能治疗中的心得体会。
王莉教授：中晚期卵巢癌治疗新进展
河南省肿瘤医院王莉教授在讲座中提出，由于卵巢癌早期诊断难，复发率极高，预后差，临床诊治存在诸多难题。近年来，涌现的卵巢癌治疗新理念主要归纳为以下5方面：①卵巢癌治疗过程复杂且漫长，需要按照慢性病模式进行管理，②从初始接收病人开始就要根据病人的情况设计一个完整的、合理的长期治疗方案，③初始治疗、铂敏感复发的卵巢癌患者的标准模式为手术、化疗和维持治疗，④在维持治疗阶段进行严格管理，以防不良反应导致严重的后果，⑤卵巢癌目前的治疗手段仍远远不能满足病人的需要，鼓励病人积极参加临床试验，让中国大数据引领国际潮流，为改写国际指南而努力。
郭瑞霞教授：卵巢癌的手术治疗
郑州大学第一附属医院郭瑞霞教授讲到，手术是卵巢癌的主要治疗手段，化疗是绝大多数患者的重要辅助治疗手段，维持治疗、抗血管生成、免疫抑制、放疗等作为补充治疗的其他治疗。本次讲座中，郭教授主要阐述了卵巢癌手术途径-开腹手术和腹腔镜（含机器人）的比较与选择、卵巢癌常见手术类型、概念及适用情况、手术范围等方面内容。其中，卵巢癌的手术类型包括探查性手术、全面分期手术、肿瘤细胞减灭术、保留生育功能手术和姑息性手术。腹腔镜主要适用于探查性手术、早期上皮癌及交界癌、再分期手术及其他如部分保留生育功能手术等。临床医生应综合考虑患者情况、医疗条件选择合适的手术，合适的手术路径，给患者带来最大的益处。
卵巢癌是三大常见妇科恶性肿瘤之一，多年来，其死亡率高居首位，临床诊疗存在诸多棘手问题。会议期间，在河南科技大学第一附属医院王焱教授的主持下，洛阳市妇女儿童医疗保健中心李燕教授、郑州大学附属洛阳中心医院何社红教授、洛阳市第三人民医院杨利教授、郑州大学附属洛阳中心医院侯青霞教授、河南科技大学第一附属医院付改玲教授、洛阳东方医院周志强教授，聚焦卵巢癌精准治疗，针对“二次肿瘤细胞减灭术的是与非”、“针对不同生物标记物卵巢癌一线维持治疗选择单药VS双药联合治疗”两大主题进行深入讨论。
|主题1：二次肿瘤细胞减灭术的是与非
李燕教授语录：对于复发患者是否采取二次肿瘤细胞减灭术存在争议，该手术的复杂性对术者、手术团队、手术设备要求极高，对于县市级医院也许很难达到以上要求，因此县市级临床医生重点应做好以下工作，应了解卵巢癌诊治相关的最新研究与规范，能够将适宜的、好的手术方式介绍给患者，为患者治疗树立良好的期望。
何社红教授语录：卵巢癌复发率高，易腹腔种植、易腹腔器官转移，除手术难度大外，复发手术后，仍需要化疗、营养等学科管理，因此，二次肿瘤细胞减灭术需要强大的MDT团队支持。最重要的是，术前要对患者能否手术、该不该手术、手术风险多大、手术切净程度可达多少、术后并发症有哪些等问题做好评估。
杨利教授语录：卵巢癌复发是一个十分棘手的临床问题，二次肿瘤细胞减灭术指证看似简单，执行起来却十分困难，因此，对于卵巢癌建议大家做好全方位的管理，包括术前严格评估，术后严格管理，预防复发，若最终选择二次肿瘤细胞减灭术，就要有耐心、恒心和细心。
主持人王焱教授总结：“二次肿瘤细胞减灭术的是与非”这一问题的出现是因为2019年GOG-0213研究给出了与我们以往认识不同的答案，引发热烈讨论。其实，是否行二次肿瘤细胞减灭术需要考虑以下问题：①手术目的，②患者该如何选择，③患者能否从术中获益。手术和化疗是卵巢癌治疗两大基石，手术是基础，化疗是巩固，治疗结束后的观察阶段，患者在忐忑中观望，而维持治疗让患者看到希望，可防患于未然，成为第三大基础治疗方式。
|主题2：针对不同生物标记物卵巢癌一线维持治疗选择单药VS双药联合治疗
侯青霞教授语录：临床发现的卵巢癌经手术、化疗等综合治疗后一般可获得良好的疗效，但多年来其5年内生存率仍徘徊在20-30%水平，维持治疗的提出给延缓患者复发、改善患者生存率带来希望。2020年NCCN指南已经将PARPi纳入一线维持治疗体现了卵巢癌维持治疗的重要性。PARP抑制剂临床应用过程中基因检测十分重要，针对BRCA基因、HRD检测的不同情况，PARP抑制剂是有选择性的。
付改玲教授语录：目前我国用于卵巢癌一线维持治疗的主要药物有抗血管生成药、PARP抑制剂（奥拉帕利、尼拉帕利）。2020年NCCN指南已经明确指出卵巢癌初始治疗后推荐行一线维持治疗。关键问题是：哪些人群需要行一线维持治疗？选择哪些药物？单药还是双药联合？在NCCN指南中，依据初始化疗中是否加用贝伐单抗和BRCA基因状态有详细推荐。重点是根据不同的基因检测结果选择单药或双药联合治疗。
周志强教授语录：手术联合化疗、维持治疗是目前卵巢癌治疗的新模式。目前维持治疗已经取得良好的研究结果，临床应用维持治疗的着重点在于并发症防治，因此需要对这类患者做好全程管理。临床常用药物贝伐单抗和PARP抑制剂，需根据基因检测和患者获益程度选择单药或双药联合治疗。合适的病人、合适的方案，方可使患者有良好的生存获益和生活质量。
主持人王焱教授总结：近10年卵巢癌生存率提高0.4%，因此妇科肿瘤工作任重而道远。PARP抑制剂可提高10%的卵巢癌患者生存效果，增强了大家抗击肿瘤的信心。卵巢癌一线维持治疗的出现主要是因为高质量的PARP抑制剂研究显示出良好结果。NCCN也基于这些研究数据提出对卵巢癌维持治疗进行分层管理，依据为：①初期治疗是否应用贝伐单抗，②基因状态。临床医生制定方案时，首先要考虑患者的获益程度，其次为患者是否方便应用，第三是药物的安全性。
陈红敏教授：妇科肿瘤免疫治疗进展
纵观宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌三大妇科恶性肿瘤的治疗现状，晚期、复发者治疗方案疗效欠佳。近年来，免疫检查点抑制剂作为获得临床疗效突破的肿瘤免疫治疗方式，给患者带来长期生存希望。河南省肿瘤医院陈红敏教授主要围绕妇科肿瘤治疗现状、肿瘤免疫治疗概述、免疫治疗在妇科肿瘤的进展3方面展开此次讲座。其中，肿瘤免疫治疗的预测因子可帮助精准筛选获益人群，提高免疫治疗疗效。荟萃目前临床研究来看，免疫抑制剂单药治疗宫颈癌/子宫内膜癌/卵巢癌的疗效不太尽如人意，而与化疗/抗血管生成/放化疗/PARP抑制剂等联合用药多可实现机制互补，给肿瘤患者带来更大获益，且大多数不良反应可控。
何社红教授：《妇科肿瘤聚乙二醇化脂质体多柔比星临床应用专家共识》解读
郑州大学附属洛阳中心医院何社红教授主要介绍聚乙二醇化脂质体多柔比星的药物特性、临床应用循证证据、不良反应管理及使用注意事项3方面内容。以铂类为基础的联合化疗是多数妇科恶性肿瘤的首选化疗方案，除联合紫杉醇类药物外，联合PLD亦是目前常用的临床选择。PLD可以替代紫杉醇类药物用于卵巢癌的化疗，尤其是在复发性卵巢癌治疗中，其更是首选药物之一。PLD亦是治疗晚期/持续性/复发性子宫颈癌和子宫体恶性肿瘤常用的有效药物，特别适用于对紫杉醇类药物过敏、周围神经病损和顾虑脱发的患者。
周晓亮教授：1例晚期卵巢癌的病例分享
河南科技大学第一附属医院周晓亮教授结合临床病例的诊治过程，详细阐述了卵巢恶性肿瘤治疗总体原则、个人诊治体会以及妇科肿瘤中人文关怀的重要性。其中，通过对卵巢癌标准化疗方案的探索回顾，周教授认为PLD联合卡铂是晚期卵巢癌化疗的合理替代方案，相关研究显示，CD方案与CP方案初始治疗的不良反应存在差异，CD方案更适于神经病变高危患者和想避免脱发的患者。
宋婷婷硕士：疑难病历讨论之血管内平滑肌瘤病的迷惑
河南科技大学第三附属医院宋婷婷硕士通过对一例临床疑难病例诊治过程中所遇多个迷惑问题的叙述，进而结合文献讲解了血管内平滑肌瘤病、子宫内膜间质肉瘤的定义、病因、分类、临床特点、手术中大体标本特点、治疗原则以及两者如何区分等方面内容，由于这两种疾病的肿瘤肉眼形态相似，但却一良一恶，临床区分较难，最终确诊需依据病理结果，临床医生需警惕。
赵新玲教授：宫角妊娠病例分享
洛阳市妇幼保健院赵新玲教授首先系统回顾了宫角妊娠的临床特点、辅助检查、分型、临床结局、治疗等知识点。其中，Ⅰ型宫角妊娠的孕囊大部分位于宫腔并有蜕膜包绕，该侧宫角没有明显外凸，可见正常的输卵管间质结构，而Ⅱ型的孕囊小部分位于宫腔并有蜕膜包绕，大部分被宫角肌层包绕，该侧宫角明显外凸，输卵管间质部可见，但不具备输卵管间质线征。然后，赵教授结合病例和手术视频分别对Ⅰ型、Ⅱ型宫角妊娠的宫腔镜下宫角妊娠切除术手术步骤、要点、注意事项等给予介绍。
岳青芬教授：宫颈HSIL的“陷阱”
郑州大学附属洛阳中心医院岳青芬教授引用一个临床病例提出如何避免宫颈HSIL的“陷阱”的问题，并分享个人临床经验：临床医生一定要理解、重视宫颈癌巨检分型；重视宫颈癌的诊断与分期，宫颈HSIL病人也要常规行三合诊检查，并全面掌握宫颈癌三阶梯诊断流程，其中，TCT异常亦提示子宫内膜、卵巢可能存在异常，需重视，HPV定量检测在诊治过程中十分重要，阴道镜不仅检查宫颈，同时也要重视阴道壁的情况，组织病理学是确诊最可靠和不可缺少的方法，包括宫颈活检和ECC，但可能存在假阴性、假阳性，一定要结合临床；宫颈HSIL者宫颈锥切术后也不能放松，一定要严密随访；影像学检查需结合临床。
侯青霞教授：腹腔镜下宫颈癌保留生育功能手术
郑州大学附属洛阳中心医院侯青霞教授主要围绕早期宫颈癌保留生育功能的手术治疗类型、保留生育功能手术的特点与要点展开讲解。早期宫颈癌保留生育功能的手术治疗包括广泛性宫颈切除（RT）、宫颈锥切术、单纯性宫颈切除。侯教授不仅系统梳理了保留生育功能手术的适应症、主要禁忌症、主要并发症、生育问题，还对手术特点以及手术中淋巴结清扫、子宫动脉和输尿管的处理、阴道和颈管的处理、颈管病灶切除等手术要点，结合视频给予形象讲解。
周玉飞副主任：腹主动脉旁淋巴结清扫体会
郑州大学附属洛阳中心医院周玉飞副主任结合手术视频介绍腹腔镜腹主动脉旁淋巴结清扫术的体会与技巧。腹主动脉旁淋巴结清扫术的技巧如：以腹主动脉为解剖标识，打开腹膜后游离出肠系膜下动脉，清扫左侧腹主动脉旁淋巴结时要注意输尿管的暴露及辨识，注意输尿管营养支，清扫右侧下腔静脉表面淋巴结时，注意腹主动脉分叉水平处及下腔静脉的小分支等。
李玲玲副主任：PEG-rhG-CSF应用病例分享
郑州大学附属洛阳中心医院李玲玲副主任结合临床病例，荟萃国内外文献及专家共识、指南及规范，对PEG-rhG-CSF的临床应用给予讲解。妇科肿瘤化疗常导致骨髓抑制，可引发FN甚至感染，严重影响化疗进程及药物应用，粒细胞集落刺激因子可显著降低3、4度粒缺、FN的发生率及抗菌素使用率。国内外权威指南及中国专家共识均推荐FN风险＞20%或FN风险在10-20%之间或伴有高危因素的患者使用粒细胞刺激因子预防骨髓抑制。PEG-rhG-CSF的安全性良好，每化疗周期仅需注射一次，提高患者依从性，且在同步放化疗治疗性使用已经得到中国指南推荐。
王瑞硕士：阴道上皮内瘤变诊治专家共识解读
郑州大学附属洛阳中心医院王瑞硕士从共识制定的背景、VaIN命名的修订、我国VaIN流行病学表现、VaIN高危因素（年龄、高危型HPV感染、子宫颈癌及子宫颈上皮内瘤变病史、放射治疗史、免疫功能异常、其他）、VaIN诊断（细胞学、HPV检测、阴道镜检查）、 VaIN治疗（药物治疗、物理治疗、手术切除、阴道腔内放射治疗）、VaIN临床管理策略、随访8方面，对《阴道上皮内瘤变诊治专家共识》给予解读。
韩听锋副主任：紫杉醇类化疗药物在妇科恶性肿瘤中的选择
郑州大学附属洛阳中心医院韩听锋副主任在讲座中主要介绍了紫杉药物的发展史、白蛋白紫杉醇作用机制及优势、临床病例展示、用药方案及用法用量。其中，白蛋白结合型紫杉醇的优势主要体现为“三高一低”，即高剂量（可大幅度提高紫杉醇的用量）、高肿瘤组织分布、高疗效和低毒性，且无需激素及抗过敏预处理，无需特殊输液装置，30分钟可完成输液，临床使用方便，其疗效和安全性优于溶解型紫杉醇及多西他赛，是妇瘤治疗优选，并得到NCCN指南推荐。
郑州大学附属洛阳中心医院岳青芬教授作大会总结。一天的学习，会议讲解了子宫内膜癌诊断新观点、保留生育功能的最新治疗、卵巢癌的手术、化疗维持治疗、宫颈癌的最新治疗进展以及化疗对卵巢损伤的防治、免疫治疗在妇科恶性肿瘤中的进展、脂质体多柔比星的专家共识、VaIN诊治专家共识等精彩内容，并有多个病例分享和手术演示，相信大家一定受益匪浅。再次感谢各位专家精彩授课，感谢各位同仁线上线下的支持，同时感谢关心和帮助本次会议举办的各位领导和朋友。中国医师协会妇科内镜微创高峰论坛暨2020洛阳市妇科肿瘤学术年会举办取得圆满成功，期待来年再相聚！
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