深度剖析临床问题，直击热点走进实践——第18届全国女性生殖免疫及相关疾病学习班圆满落幕

2020年9月6日，国家级继续医学教育项目“第18届全国女性生殖免疫及相关疾病学习班” 在羊城广州圆满落幕。过去18年，培训班以线下会议的形式培训了一批又一批的医生，培训内容涉及妇科、产科、生殖、风湿免疫等多个专业方向，为国内致力于复发性流产与早产的同道们提供了一个跨学科的学习交流平台。今年，在新冠疫情防控的特殊情况下，培训班以线上+线下同步的形式召开，为期1天半的会议观看人次近6万。妇产科在线作为会议合作媒体，为您带来精彩报道。

学术讲座

▎王子莲教授：双胎早产的防治

中山大学附属第一医院王子莲教授首先介绍了早产的定义和发病率，指出早产是一个多因素导致的疾病。产科相关的多胎妊娠、胎儿纤连蛋白fFN、短宫颈、生殖道感染、泌尿道感染、阴道出血等均是引起早产发生的风险因素。王教授介绍了早产的预防和治疗，重点讲解了宫缩抑制剂阿托西班在早产治疗中的应用。阿托西班是一种选择性缩宫素受体拮抗剂，竞争性结合子宫平滑肌及蜕膜的缩宫素受体，使缩宫素兴奋子宫平滑肌的作用消弱，其副作用轻微，疗效确切，无明确禁忌，是一款理想的宫缩抑制剂。

▎杨孜教授：早产危险因素和临床干预时机和行动

早产的病理生理复杂，迄今无单一因素可解释。北京大学第三医院杨孜教授介绍了“早产危险因素和临床干预时机和行动”。对于早产的预防，杨教授认为，首先是应评估PTL风险，识别PTL高危人群，减少高危因素，抓住时机针对性干预；其次是评估PTD的紧迫性，适当预测和诊断干预PTL，真临产（PTL）前探查早产宫缩和宫颈变化；进行以上评估的目的在于阻断PTL进展，延迟PTD发生。随后杨教授介绍了早产综合征与短宫颈综合征之间的关系，分析了导致短宫颈的原因和宫颈环扎的时机，她认为，除对宫颈、宫缩的管理外，还应从母体基础致病因素考虑，管理母体因素的相关问题。

▎王志坚教授：病理性早产终止妊娠时机的把握

南方医科大学南方医院王志坚教授从早产的概述、需选择终止妊娠时机的高危妊娠、高危妊娠分娩时机的抉择，讲到我国各指南中对于不同病理因素引发早产所推荐的终止妊娠时机与方式及指南中所提出的各种妊娠合并症和并发症推荐的最佳分娩时机。王教授在讲座中，详细的阐述了指南中对于妊娠合并症、妊娠并发症、胎儿指征、子宫因素附属物因素等不同病理因素引发高危妊娠需选择终止妊娠的方式。最后，王教授表示产科医生应根据患者病情，选择正确的分娩方式，同时关注母婴健康。

▎刘颖琳教授：羊膜腔穿刺在紧急宫颈环扎中的应用价值

中山大学孙逸仙纪念医院刘颖琳教授围绕着宫颈机能不全的定义及特点、紧急宫颈环扎术、宫内感染的诊断、羊膜腔穿刺在诊断宫内感染及预测早产妊娠结局的临床价值及羊水减量术等五方面内容展开精彩讲解。刘教授表示，宫内感染及宫口扩张的程度是影响紧急宫颈环扎术妊娠结局的重要因素。通过羊膜腔穿刺对羊水炎症相关因子的检测可以早期预测妊娠结局，为临床治疗提供参考。在围术期管理指南中也提出了，对于紧急宫颈环术的辅助治疗，羊膜腔穿刺通过排查感染、排放羊水降低宫内压力可增加手术获益，在紧急环扎手术中的临床应用价值更为显著。最后，刘教授提出临床医生应进一步认识宫内感染的发病机制及致病机理、不断探寻新的检测指标，实现宫内感染的风险评估、早期诊断和有效干预。

▎陈慧教授：如何降低辅助生育孕妇晚期流产的发生

中山大学孙逸仙纪念医院陈慧教授介绍了“如何降低辅助生育孕妇晚期流产的发生“。ART后晚期妊娠丢失（妊娠12周后），高于自发妊娠的丢失率。陈教授逐一介绍了妊娠期高血压、胎膜早破、前置胎盘或低置胎盘、宫颈机能不全在IVF-ET中的发生率及其对妊娠结局的影响。她指出，寻找降低辅助生殖晚期流产的预防措施具有重要的临床意义；分析ART治疗后，妊娠期间应注意晚期自然流产的危险因素；临床资料证实，IVF或ICSI治疗后新鲜胚胎移植周期中孕激素的使用能明显提高妊娠率，降低流产率。

病例分享

▎深圳市宝安区妇幼保健院于燕医生：子宫破裂、早产一例

▎珠海市妇幼保健院尹保民医生：一段“失败”的保胎与奇迹的距离

▎佛山市南海区妇幼保健院徐烨医生：早产病例分享

▎郑州大学第三附属医院许雅娟教授：双胎先兆早产病例分享

▎遵义医科大学附属医院杨正飞医生：一例晚期难免流产病例分享

▎暨南大学附属第一医院李瑞满教授：妊娠合并子宫肌瘤-胎膜早破-宫内感染-早产

▎中山大学附属第三医院侯红瑛医生：妊娠期肝衰竭病例分享

▎中山大学孙逸仙纪念医院谭剑平医生：阿托西班在早产中的应用

▎广东省人民医院韩凤珍教授：病例分享

专家点评

中山大学孙逸仙纪念医院张建平教授

在宫颈环扎术术式相关的问题上，需要严格把控手术指征。怀疑宫颈机能不全的患者应首先考虑经阴道的环扎术；对于无法经阴道环扎或第一次经阴道环扎失败的患者，可以考虑经腹环扎，但经腹的宫颈环扎术存在子宫破裂发生的风险，因此，把控指征十分重要。关于宫缩抑制剂的使用问题，阿托西班三部曲对于部分典型的患者有效，但并非适用于所有患者，临床中需要根据患者的具体情况，制定个体化治疗方案。

广东省妇幼保健院刘国成教授

预防性宫颈环扎需要根据病史、宫颈长度、感染情况，以及分析患者的具体情况后考虑是否进行。对于辅助生殖导致的双胎和多胎，是否需要预防性环扎或减胎需要严格把握指征。肝素在保胎中过程中的作用毋庸置疑，但用药的时间尚无定论，根据我们的经验，一般用药到37周比较安全，肝素的用药时间仍然是一个需要关注的问题；此外，再保胎的过程中还应注意血流的监测。

深圳保健院姚吉龙教授

多次IVF失败的复杂性病例，建议生殖中心与产科协作处理。双胎确诊后是否进行宫颈环扎，需要慎重考虑。对一些病情较为复杂的患者，评估适应症后，需要手术的患者应尽量由高年资医生进行手术。无论早产或是其他产科问题，妊娠过程中评估比治疗更重要，应注重对疾病的预防，将窗口前移，以避免不良妊娠结局的发生。

深圳宝安区妇幼保健院朱元方教授

保胎过程中应综合考虑，关注胎儿的远期发育。对于需要长期保胎的患者，应注意预防深静脉血栓；对有基础疾病的患者，在使用β受体激动剂药物保胎的过程中应关注患者的心肺负荷及并发症问题。胎膜早破需要明确诊断、全面评估后再进行处理。

深圳远东妇产医院苏放明教授

为了明确患者是否存在宫内感染，必要时需要进行羊膜腔穿刺，穿刺后获得的羊水的培养和检测及其参考价值是我们需要关注的问题。但无论如何，隐形的宫内感染都是临床医生需要关注的一个问题，这也是必要时需要进行羊膜腔的检测的原因。

南方医科大学第三附属医院万波教授

保胎的前提是在母亲自身条件允许的情况下进行，首先应考虑母亲能否继续妊娠，在确保母亲安全的情况下，综合考虑宫内环境是否适合胎儿生长以及胎儿本身的条件是否适合保胎。如确定继续保胎，还需要进行多项检查，确认是否感染。除紧急宫颈环扎术外，一般的宫颈环扎术应注意阴道的准备，由于阴道是一个有菌的环境，应尽量避免因准备不充分导致的感染问题。

深圳市第二人民医院赵卫华教授

随着新生儿救治水平的提高，产科医生更加重视早早产的处理，但在处理早产的同时不能忽略母亲的情况，尤其是有严重并发症的母亲。此外，孕期应注意一切可能导致早产的诱因，及时进行评估预防。产科永远需要把安全的结局作为目标。

精彩瞬间

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