妊娠间期保健


妊娠间期保健是指为两次妊娠之间的育龄妇女提供的保健。妊娠间期为解决前次妊娠出现的并发症或医学问题提供了一个机会，以评估其身心健康状况，并优化长期健康。ACOG和SMFM发布指南，应关注妊娠间期保健，以改善下次妊娠结局或整体健康状况，不论其未来的妊娠计划如何。


先期指导应在妊娠期开始，并包括制定产后护理计划，以解决向父母身份转换，妊娠间期和女性健康的过渡。计划生育咨询也应在产前开始，讨论其希望更多生育的未来计划。对患有慢性疾病的女性来说，妊娠间期提供了下次妊娠前优化结局并促进未来健康的最佳时机。


母乳喂养和孕产妇健康


高质量证据

临床医生应常规提供指导和支持，以促进产妇母乳喂养。多项研究表明，延长母乳喂养时间与改善母体健康有关。益处包括降低糖尿病、高血压、心肌梗塞、卵巢癌和乳腺癌的风险。建议在前六个月内完全母乳喂养，但也应支持每位女性基于知情决定下的哺乳计划。


先天畸形


高质量证据

计划妊娠妇女应每天服用400 mcg叶酸，从受孕前至少一个月开始，一直持续到妊娠12周。生育过神经管缺陷的应从受孕前至少三个月开始，一直持续到妊娠12周，每天服用4 mg叶酸。

应回顾计划妊娠女性服用的处方药和非处方药以及可能致畸的环境暴露。


中等质量证据

妊娠间期是提供遗传咨询和携带者筛查的理想时间。应获取患者及其伴侣的遗传和家族史（例如家族遗传疾病、先天缺陷、精神疾病、乳腺癌、卵巢癌、子宫癌和结肠癌）。


低质量证据

应回顾出生孩子的先天畸形情况或遗传性疾病信息或病理信息。应提供遗传咨询，以估计下次妊娠风险。


成瘾物质的使用、体重管理和营养


高质量证据

对于吸烟女性，妊娠前应通过行为干预和（或）药物治疗帮助戒烟。在产后随访中应重新评估吸烟情况，并为正在进行的戒烟努力提供持续帮助。

在妊娠间期，应询问所有女性酒精和药物的使用情况（例如，处方阿片类药物、大麻、出于非医学原因使用的其他药物或物质），并推荐药物滥用的预防计划。应当鼓励计划妊娠妇女停止使用娱乐性药物。应建议妊娠期停止饮酒，因酒精在妊娠期无安全剂量推荐。

关于营养和体育锻炼的可行建议应使用成熟办法。尽管尚不清楚实现减肥目标的最有效方法，但最有希望的方式包括节食或节食加运动。由于减肥手术可以改善代谢健康，因此，对于体重指数≥40 kg / m2或体重指数≥35 kg / m2且至少有一种与肥胖症相关严重疾病的女性，应考虑进行减肥手术。


低质量证据

应当鼓励在产后6至12个月恢复到妊娠前体重，并达到正常的体重指数（19-25 kg / m2）。降低妊娠间期体重指数与改善围产期结局有关，使其成为妊娠间期保健的重要目标。


妊娠间隔


中等质量证据

应建议避免妊娠间隔时间（从分娩到下次妊娠）短于六个月，并对间隔时间短于18个月的提供风险和获益咨询。尽管来自观察性研究的大多数数据表明，妊娠间隔短的风险会增加，但随着近来研究，风险似乎不太明显。但是，由于妊娠间隔是一个可变风险因素，因此，最好建议妊娠间隔时间长于六个月。


低质量证据

对于有不孕史的，妊娠间隔的建议无区别。


抑郁症


中等质量证据

七分之一的女性患有围产期抑郁症和焦虑症。应在产后或妊娠间期对所有女性进行抑郁筛查，以确保准确诊断，适当治疗和随访。建议使用有效筛查工具，如《患者健康问卷9》或爱丁堡产后抑郁量表。


早产


中等质量证据

有早产史的下次妊娠早产的风险会增加。在这些女性中，理想的妊娠间隔的讨论尤为重要。目前没有充足证据推荐对早产高危女性在妊娠间期筛查和治疗无症状泌尿生殖道感染。


剖宫产史


中等质量证据

前次妊娠剖宫产的，尤其是那些考虑在下次妊娠阴道试产的女性，应被告知，较短的妊娠间隔会增加子宫破裂风险（间隔为18至24个月或更短），以及母体发病率和输血（间隔少于六个月）。


其他医疗关切


高质量证据

应评估有性传播感染史的女性，以确定重复感染或当前或随后感染HIV或病毒性肝炎的风险。应按照疾控中心的指导方针，对性传播感染高风险的女性进行适当的筛查。应向所有女性提供有关安全性行为的建议。对性伴侣进行筛查并适当治疗。


中等质量证据

应对育龄妇女进行亲密伴侣暴力（如家庭暴力，性胁迫，强奸）筛查，并对该情况进行适当干预。由于亲密伴侣暴力的发生率很高，因此建议在所有临床医生接触时进行筛查，包括产后随访，日常随访和首次产前检查，孕期应每三个月至少一次筛查。