有这么一个词，叫做“十女九炎”，这句话很可能经常出现在你朋友圈里面那些大力推崇各种妇科凝胶的微商们的文案里。


这个“炎”，顾名思义就是妇科炎症的意思，不过妇科炎症可不是简单的一种病。比如有时候飒姐遇到来咨询的读者，上来就是一句：


姐，我有妇科炎症，咋整？


每当这个时候，我都会感觉到有些无奈：


妹子，到底啥妇科炎症呢？阴道炎？宫颈炎？盆腔炎？外阴炎？


简单的“炎症”二字，简直可以讲上三天三夜啊！


如果非要从中评选出一名大BOSS，那么飒姐认为，炎症之中最常见的莫过于阴道炎，而在阴道炎这个最常见的妇科炎症中，最最常见的NO.1，就是细菌性阴道“炎”。


为啥加引号呢？


其实这个词是错误的，不应该把人家叫做细菌性阴道炎，而应该称之为“细菌性阴道病”，也就是白带检查单上，那个经常让人心烦，常常出现“+”的BV。 


//为啥不叫“炎”而叫“病”呢？


因为，这种阴道炎，它的临床和病理特征，并没有伴随炎症改变，以及白细胞的浸润，所以不能称之为“炎”，而称之为“病”。


细菌性阴道病是阴道菌群从乳酸杆菌种转变为较多样化的菌群，包括兼性厌氧菌，简单点说，就是阴道内的菌群发生了变化，乱套了。


这种微生物组的变化会导致阴道pH升高，症状程度不一，轻者没有任何感觉，重者瘙痒异味十分恼人。


为什么说它是炎症NO.1？


因为它发病率高，实在是高！


有女性的地方，就有妇科疾病。有妇科疾病的地方，就有细菌性阴道病，这句话一点儿也不夸张。细菌性阴道病是育龄女性阴道分泌物异常的最常见原因，占总体患者的40%-50%[1]。


美国全国健康和营养调查(NHANES)收集了超过3700例女性自行采集的阴道拭子进行检查，估计14-49岁美国普通女性人群BV患病率为29%，非裔美国女性患病率为50%[2]。这包括了有症状和无症状的感染。


细菌性阴道病不仅是全世界育龄期妇女的常见疾病，而且可以反复发作，严重的十分影响生活。 


//有啥症状呢？


50%-75%的细菌性阴道病(BV)女性患者没有明显症状。有症状的女性通常表现为阴道分泌物异常和/或阴道异味。阴道分泌物呈灰白色、稀薄且均匀；有「鱼腥味」，在同房后或经期可能更为明显。


有的女性可能会感到小便的时候不舒服。一般情况下，单独的BV不会导致尿痛、性交痛、瘙痒、烧灼感或阴道炎症，比如发红，水肿等。但是如果你同时出现这些症状，就要考虑是不是混合性阴道炎了。 


//怎么诊断呢？


还是要去正规医院进行检查，对比你的症状和白带检查报告，如果下面这四项中有三项符合，那么即可诊断为细菌性阴道病[4]： 


均匀、稀薄、灰白色分泌物平滑地黏附于阴道壁；

阴道pH值大于4.5；

胺臭味试验阳性（明显的鱼腥味，拿不准的可以去水产市场杀鱼摊位感受一下，尤其是在现在炎热的夏天） ；

线索细胞阳性。


//得了有啥影响？


患有细菌性阴道病的妊娠女性早产风险相对较高，所以妊娠期发现需要及时进行治疗。


如果患有细菌性阴道病，未经治疗进行人流手术或者手术操作，可以导致流产后感染、子宫内膜细菌定植、内膜炎症、产后发热、子宫切除术后阴道断端蜂窝织炎等等这些问题。



不仅如此，它还是HIV感染与传播的危险因素，也是HSV-2、淋病、衣原体和毛滴虫感染的危险因素[3]。


它甚至被认为可能为发生宫颈癌前病变的危险因素，因为可能参与造成HPV的持续感染，不过这一点目前还需要更多的研究来进一步证实。


而这之中存在的联系，目前猜测BV女性患者的性传播感染风险增加是由于其阴道菌群缺乏产过氧化氢的乳酸杆菌；与BV感染相关的其他因素，比如局部细胞因子的产生，也可能起到一定作用。


//要不要治疗？

所有有症状的女性都需要治疗。对于有症状的非妊娠期女性，常用的药物就是甲硝唑或克林霉素。口服方式比阴道给药更方便，但全身性副作用，例如头痛、恶心、腹痛的发生率更高。


如果这两种药物都不能用，可以使用替硝唑或塞克硝唑的口服治疗。其实，在过去的10年里，基本上用来用去，就是这几样。


无症状的BV患者经常在几个月的时间内自发改善，并且任何抗菌治疗后通常会伴随有症状的阴道酵母菌感染，常常本来没啥不舒服，治疗了以后，得了霉菌性阴道炎，实在是太难了。 


所以目前主流观念认为，应避免对无症状BV患者采取治疗。但是，如果无症状感染患者计划进行某些妇科手术，就需要治疗了。性伴侣没有任何不舒服的话，不要求同时治疗。 


看到上面的那些可能导致的后果，很多备孕怀孕女性也许难免会感到紧张，事实上，经过大量的研究，美国妇产科学会(ACOG)、USPSTF、CDC和加拿大妇产科学会的推荐是： 


不要为预防早产及其后果而去常规筛查和治疗所有无症状BV的妊娠期女性。更不建议在没有医生指导的情况下，自己随便用药。 


说到这，飒姐想起曾经的一位病人，两口子一起来的，大姐就说自己下面不舒服，让她具体说一下，旁边的大哥接口了：


她下边有股子臭鱼味！我都说她是不是杀鱼的时候不小心弄里头去了！


大姐一脸愤怒：你脑子有病是不是，老娘天天累死累活跟你在摊子上干活儿，你还嫌弃！整天杀鱼怎么会没有鱼味！


原来，这两口子就是农贸市场卖水产的，但是确实，杀鱼归杀鱼，哪怕天天杀鱼，也不可能作用到下面去不是！ 后来，一查真是BV，大哥还一脸胜利神色：看看，我说对了吧！人家医生都说了，典型！鱼腥味！


大姐两眼一瞪：你行你上！从此杀鱼的活儿，就交给你了！ 过了几天，我再次遇到大姐：一个人来复查？老哥呢？ 大姐回答说：是，在家杀鱼呢！ 


参考文献：


[1] Joesoef, M, Schmid, G. Bacterial vaginosis. In: Clinical evidence, BMJ Publishing Group, London 2001. p.887.

[2] Allsworth JE, Peipert JF Prevalence of bacterial vaginosis: 2001-2004 National Health and Nutrition Examination Survey data. Obstet Gynecol. 2007;109(1):114.

[3]uptodate：细菌性阴道病的临床表现和诊断

[4] Workowski KA, Bolan GA, Centers for Disease Control and Prevention Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015. MMWR Recomm Rep. 2015;64(RR-03):1.

[5] National guideline for the management of bacterial vaginosis. Clinical Effectiveness Group (Association of Genitourinary Medicine and the Medical Society for the Study of Venereal Diseases). Sex Transm Infect. 1999;75 Suppl 1:S16.