宫腔镜治疗轻和中度子宫粘连性不孕症患者的临床效果研究

摘要：目的  研究宫腔镜治疗子宫粘连性不孕症患者的临床效果。方法  选取本院2017年6月2018年12月治疗的轻、中度子宫粘连性不孕症患者62例，按随机数字表法分为对照组与观察组，各31例，对照组采用传统治疗，观察组采用宫腔镜治疗。比较两组患者临床疗效；对比两组患者治疗前后性激素指标；比较两组患者术后妊娠率及活产率。结果  观察组临床总有效率高于对照组（P＜0.05）；治疗前后患者性激素指标无变化，且治疗后观察组与对照组比较差异均无统计学意义；术后观察组妊娠率、活产率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论  应用宫腔镜治疗轻、中度子宫粘连性不孕症，可有效提高临床疗效，提高妊娠率和活产率，值得广泛推广。

关键词：宫腔镜；子宫粘连性不孕症；临床效果

宫腔粘连是临床常见的妇科疾病，指因各种原因造成的子宫内膜损伤及基层损伤，导致子宫肌壁相互粘连，其临床表现为周期性腹痛、月经减少、闭经妊娠异常、流产及不孕等症状，严重影响女性的生育功能^[1-2]。目前临床治疗随着宫腔镜技术的不断提升，宫腔镜治疗的临床应用越来越普遍，采用宫腔镜治疗，可直接内视患者输卵管及宫腔形态，有效诊断患者病情，促进临床治疗效果的提升^[3-4]。故本院为进一步探究宫腔镜治疗轻、中度子宫粘连性不孕症患者的临床效果，以本院62例病症患者为观察对象，进行探究分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  临床资料  选取本院2017年6月2018年12月治疗的轻、中度子宫粘连性不孕症患者62例，随机分为对照组与观察组，各31例。观察组年龄23～41岁，平均年龄（32.16±1.35）岁；对照组年龄27～42岁，平均年龄（31.26±2.38）岁。两组患者年龄、性别及病症病情等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：①经临床宫腔镜检测，确诊为轻、中度宫腔粘连，重度宫腔粘连除外；②未合并其他生殖系统疾病者；③均签署知情同意书者；④医护治疗及护理工作依从性高者；排除标准：①有严重心、肾功能疾病者；②怀孕者；③免疫功能有缺陷者；④有垂体及卵巢功能异常者；⑤精神或智力障碍者

1.2  方法  对照组采用传统治疗，包含缓解患者思想顾虑，树立治疗信心，加强营养摄取，适当锻炼，提高患者自身免疫力，实施探针检查，其操作为：将子宫探针插入宫颈内2cm左右，但依据患者情况不同，其探针阻力因粘连组织的不同而存在差异，故在感受探针难插入时，按子宫可稍用力，不可盲目用力，以免发生其他意外事件。并依据患者病情进行宫颈扩宫治疗。

观察组采用宫腔镜治疗：①术前准备，在患者月经过去3～7d后，闭经患者排除妊娠后，随时可手术，在月经干净后禁性生活、术前禁食6h、禁水4h。术前一晚改用8号导尿管留置扩张宫颈。②手术方法：患者进行宫腔镜检查前12h使用药物400μg米索前列醇片（北京紫竹药业有限公司，批准文号H20000668；规格：0.2mg×3s）置于患者阴道内；患者静脉麻醉后，检查宫腔左右壁、子宫角、输卵管开口及宫底等部分，检测患者子宫内膜及宫腔内结构有无异常。对宫腔黏连所致的不孕不育患者，采用宫腔镜下微型冷刀器械粘连分离手术辅助治疗，分离宫腔粘连尽量恢复宫腔正常形态，术中置入16号Foley尿管球囊注水2～3mL，从而降低患者术后粘连率。术后5d取出球囊，同时使用抗感染药物治疗。③术后治疗及随访：患者在术后1d开始口服补佳乐（拜耳医药保健有限公司广州分公司；批准文号：J20171038；规格：1mg×21片），每天3次，1次1片，半月后进行B超检查，严密监测患者子宫内膜厚度。1个月后再次行宫腔镜检查，观察患者宫腔情况，无宫腔粘连现象并有生育要求者，连续观察3个月，月经正常者备孕。有宫腔粘连现象者再次实施宫腔粘连分离术，术后继续促子宫内膜再生治疗3个月后，进行宫腔镜检查评估。宫腔形态基本恢复正常，内膜检测＞8mm。月经基本恢复正常者，备孕。

1.3  观察标准  ①比较两组患者临床疗效，判定标准^[5-6]：显效，术后患者经期、经量恢复正常，月经显著改善，复查结果为宫腔基本成型；有效，术后患者经期、经量改善，复查结果为宫腔基本成型；无效，患者月经量、经期无明显变化，复查结果为宫腔成形不理想。总有效率=（显效+有效）/例数×100%。②对比两组患者治疗前后性激素指标，静脉抽血检查患者性激素，包含：黄体生成激素（LH）、促卵泡成熟激素（FSH）、雌二纯（E2）、孕酮（P）。③记录比较两组患者术后妊娠率及活产率。

1.5  统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料采用“x-±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数（n）比较, 计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床疗效比较  观察组总有效率（96.77%）显高于对照组（67.74%）（P＜0.05），见表1。

2.2  两组患者治疗前后性激素指标比较  治疗前两组患者LH、FSH、E2、P水平与治疗后比较差异无统计学意义，且两组比较差异无统计学意义，见表2。

2.3  两组患者术后妊娠率及活产率比较  观察组术后妊娠结局变化显著优于对照组（P＜0.05），见表3。

3  讨论

近年来由于人们环境及生活方式的不断改变，不孕症在我国的发生率逐渐提升。有数据显示，不孕不育者约60%是女性不育，导致女性不孕的病症较多，其多数为宫腔疾病及输卵管疾病病变为主^[7-8]。而宫腔疾病包括子宫畸形、宫腔粘连、子宫内膜增生症等，而最常见的为宫腔粘连，其病症降低患者内膜容受性，使宫腔内的形态发生异变，干扰胚胎着床，从而导致患者流产所致的不孕^[8-9]。子宫粘连性不孕症患者是月经异常的重要原因，大多数患者具有流产史等宫腔操作的经历，造成宫腔受到严重损伤^[10]。其临床常表现为月经异常、出现月经周期和月经量不正常等，严重时导致患者不孕不育，严重影响患者的生活质量^[11]。临床采用常规治疗，虽可有效缓解患者负面情绪，提高患者自身免疫力，但其临床治疗效果较差，患者临床病症治疗不彻底。而采用的宫腔镜下子宫粘连分离手术，不仅可以检查宫腔内组织异常病变及实际情况，还可辅助患者进行下一步治疗，使患者月经改善甚至恢复正常，从而提高患者的生育能力^[12-13]。宫腔镜下进行手术治疗，作为不孕症状的新型技术，具备微创、简便、快捷性、可视性等优势，可清晰显示患者的病灶部位，可有针对性的勘察患者的病症原因，并制定有效的治理措施，促进患者病症的早日康复。

本研究结果显示，观察组临床效率为96.77%（30/31）高于对照组67.74%（21/31）（P＜0.05），可见采用宫腔镜治疗轻中度子宫粘连性不孕症，临床效果显著，可有效改善患者不孕情况，促进患者生育能力显著提升。治疗前两组患者LH、FSH、E2、P水平与治疗后比较差异无统计学意义，且两组比较差异无统计学意义，观察组术后妊娠率及妊娠结局优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明宫腔镜治疗可有效改善患者术后妊娠率及活产率，促进患者术后修复加速，从而促进患者早日康复，但造成患者性激素水平改变的机制较多，故宫腔镜治疗的使用对其改变趋势并无根本效果。

综上所述，与常规治疗相比，采用宫腔镜治疗轻中度子宫粘连性不孕病症，虽对患者性激素水平无影响，但可改善妊娠率及妊娠结局，其临床效应显著，值得临床广泛推广。

参考文献

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