宫颈癌是人乳头瘤病毒（HPV）相关的子宫颈粘膜恶性肿瘤。它是全世界妇女所患癌症中第4大常见癌症。据统计，2018年全球约有57万例新发病例，占所有癌症死亡妇女的7.5%。在我国，宫颈癌是女性第3大恶性肿瘤，发病率在女性生殖道恶性肿瘤中居第1位。


目前研究发现，99%的宫颈癌病例都是由HPV病毒导致。HPV是一种常见的病毒，在人和动物体内可广泛分布。大多数情况下，HPV通过性行为传播。除此之外，传播途径还包括皮肤密切接触或共用私人用品等。性活跃或过早发生性行为的女性患宫颈癌的风险较高；其他风险因素还包括吸烟、长期使用避孕药、免疫系统功能低下和多次生育等。


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图：女性生殖系统示意图

（1-阴道；2-子宫颈；3-子宫；4-输卵管；5-卵巢）


宫颈癌患者早期可能无任何症状。后期症状有阴道流血、背部疼痛/骨盆疼痛、阴道分泌物异常、排尿困难或疼痛，小便浑浊、长期便秘和性交时感觉疼痛，性交后阴道出血等。


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但是，宫颈癌是目前唯一病因明确、唯一可以早期预防和治疗、唯一可以彻底根除的恶性肿瘤。世界卫生健康组织（WHO）已提出了一套综合方法来防控宫颈癌。建议包括一整套涉及社区教育、社会动员、疫苗接种、筛查、治疗和姑息治疗各个方面。


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一级预防：9-14岁女孩在有性生活之前接种HPV疫苗。建议男孩和女孩酌情采用的其他预防干预措施有：安全性行为教育；推广及提供安全套；对吸烟者发出健康警告；男性包皮环切。

二级预防：从30岁开始，应对处于性活跃期的妇女进行异常宫颈细胞和癌前病变筛查。

三级预防：切除异常细胞或病变，建议采取冷冻疗法（通过冷冻来破坏宫颈上的异常组织）。如果存在宫颈癌体征，治疗方案包括手术、放疗和化疗。


近年来，宫颈癌明显上升且趋于年轻化，严重威胁妇女生命健康及生活质量。在此，倡导公众提高对宫颈癌的预防认识，定期宫颈癌筛查，适龄女性接种HPV疫苗，加强身体锻炼。以下是关于宫颈癌筛查的几项建议。


1）宫颈癌筛查疼吗，注意事项有哪些？

宫颈癌筛查是用软刷刷取宫颈表面的细胞，整个操作是无创伤的，基本无不适感。

在筛查前应避开月经期，24小时内无性生活，不做阴道灌洗与上药，保持外阴清洁。


2）接种了宫颈癌疫苗是否有必要定期筛查？

几乎所有的宫颈癌都与HPV相关，其中16和18型HPV与宫颈癌发生密切相关，其它型别还有31、33、35、39、45、51、52、58、59等。目前研发出来最好的疫苗是九价宫颈癌疫苗，涵盖9种HPV高危亚型。这9种HPV亚型导致了95%的宫颈癌病例，但仍有5% HPV毒株的疫苗未覆盖。因此，无论是否接种过疫苗，建议25-79岁的女性定期筛查。


3）健康无症状就不需要定期宫颈癌筛查了吗？

定期的宫颈癌筛查能够有效帮助早期发现宫颈癌前病变，有效管理与及时治疗宫颈癌前病变。


引起癌症的宫颈癌病变在几十年里可能无任何症状，但当症状凸显出来时，宫颈癌就已存在了。宫颈癌由人类乳头状瘤病毒（HPV）引起，经性接触传播，在社区中非常普遍。约80%人群HPV感染仅是一过性的，病毒被免疫系统自动清除。另外20%女性感染者为长期感染者，病毒会留在子宫颈内，增加了宫颈癌的患病风险。


建议女性定期进行宫颈癌筛查，如果在癌症早期被检测出来，五年存活率为90%；而如果疾病已经进展至晚期，存活率将低于10%。


《中国子宫颈癌综合防控指南》推荐筛查年龄为25-30岁。但对于年龄小于21岁或以及切除了子宫及宫颈的女性，不建议进行筛查。


4）多久筛查一次宫颈癌？

筛查的频率有赖于女性的年龄和健康史：

18-34岁女性：建议1-3年进行一次筛查，若子宫颈筛查结果异常，建议每年复查一次；

35-49岁的女性：基于之前的检查结果和医生建议，建议每1-3年进行一次盆腔检查及子宫颈涂片检查。

50岁以上的女性：基于医生的建议，建议每1-3年进行一次盆腔检查及子宫颈涂片检查。

超过65岁以后：前期筛查结果都正常的女性基于医生建议或可不用进行常规检查。


参考资料：

1.宫颈癌.https://bestpractice.bmj.com/topics/zh-cn/259.

2.什么是子宫颈癌? https://www.parkwaycancercentre.com.

3.世界卫生组织——人乳头状瘤病毒和宫颈癌.https://www.who.int.

4.五个关于宫颈癌筛查的误解.健康月刊 2018，https://www.parkwaycancercentre.com.

5.关于宫颈癌筛查的五个必知事项.https://www.dana-farber.org.

6.HPV疫苗预防宫颈癌和癌前病变.https://www.cochrane.org.