（安陆市普爱医院护理部，湖北  孝感   432600）


摘要： 目的  研究Autar量表评估下的针对性护理干预策略对完全性前置胎盘（CPP）孕妇剖宫产术后下肢深静脉血栓（DVT）发生风险的影响。方法  选取本院58例CPP孕妇，根据建档时间不同分为对照组和研究组，各29例。两组均行剖宫产分娩，对照组给予常规护理，研究组在对照组基础上增设Autar量表评估下的针对性护理。对比两组干预前后自我护理能力测定量表（ESCA）评分、并发症（下肢DVT、压力性损伤、产褥感染）发生情况、术后恢复情况及护理满意度。结果  干预结束后，对比两组自我护理技能、健康知识水平、自护责任感及自我概念各维度评分，研究组均高于对照组（P＜0.05）；研究组并发症总发生率为0.00%，低于对照组的20.69%（P＜0.05）；研究组下床活动时间、住院时间短于对照组（P＜0.05）；研究组护理满意度为93.10%，高于对照组的72.41%（P＜0.05）。结论  Autar量表评估下的针对性护理干预策略能全面提高CPP孕妇自我护理能力，降低下肢DVT等并发症发生风险，促进术后恢复，提高护理满意度。


关键词: 完全性前置胎盘；剖宫产；Autar量表；针对性护理干预；自我护理能力；下肢深静脉血栓


完全性前置胎盘（CPP）是妊娠期严重并发症之一，多见于经产妇，通过剖宫产手术可有效提高母婴安全，改善妊娠结局，但CPP剖宫产后下肢深静脉血栓（DVT）发生率高达17%，且易发生产褥感染、压力性损伤等并发症，影响术后恢复，围产期加强护理干预十分有必要[1-2]。Autar量表是基于静脉血栓形成因素基础上发展制定的量表，可对研究对象相关并发症发生风险进行有效评估，结合针对性干预策略，发挥预防并发症发生的目的[3]。基于此，本研究将Autar量表评估下的针对性护理干预策略应用于本院CPP孕妇围产期，取得良好护理效果，现报道如下。


1  资料与方法


1.1  临床资料  选取2017年10月至2019年3月本院收治的58例CPP孕妇，根据建档时间不同分为对照组与研究组，各29例。对照组：年龄22～34岁，平均（27.51±2.68）岁；孕周31～40周，平均（35.62±2.09）周；文化水平：初中及小学7例，高中及中专13例，大专及以上9例。研究组：年龄21～34岁，平均（26.85±2.91）岁；孕周30～40周，平均（35.23±2.36）周；文化水平：初中及小学8例，高中及中专14例，大专及以上7例。两组临床资料（文化水平、年龄、孕周）比较差异无统计学意义。


1.2  纳入及排除标准  纳入标准：符合CPP相关诊断标准[4]；年龄＜35岁；无妊娠期高血压、糖尿病；孕妇及家属知晓本研究，已签署同意书。排除标准：严重肝肾功能障碍者；凝血功能障碍者；有精神疾病史者；恶性肿瘤患者。


1.3  方法  两组均行剖宫产分娩，手术由同一组医生完成，围产期给予以下护理干预。对照组给予常规护理：发放本院自制CPP孕妇健康手册，常规开展健康教育，告知日常注意事项，嘱咐家属多陪伴孕妇，帮助孕妇保持良好心态，产后常规行切口护理、并发症预防。


研究组在对照组基础上增设Autar量表评估下的针对性护理：CPP孕妇入院后采用Autar量表评估下肢DVT等并发症发生风险，包括年龄、体重指数、活动能力、特殊风险、创伤风险、手术风险、内科疾病等方面，总分28分，低风险≤10分，中风险11～14分，高风险≥15分，根据评估结果开展针对性护理干预：①低风险：术前综合评估孕妇健康认知水平、心理状况、自我管理能力等情况，选择合适方法，如选用微信平台、播放视频资料、开展健康讲座等对孕妇进行针对性健康教育，内容主要为CPP基础知识、剖宫产手术优势及安全性、围产期并发症预防措施、自我护理方法等，同时密切关注孕妇心理状况变化，给予针对性心理疏导，如列举同疾病顺利分娩案例，播放其感兴趣的音乐或电视节目，帮助其缓解焦虑、恐惧情绪。产后指导产妇保持良好体位，每隔2小时调整1次体位，并指导家属对产妇下肢、易受压部位进行按摩，合理安排饮食，根据恢复情况指导产妇早期下床活动。②中风险：低风险护理基础上加强切口管理、下肢按摩及运动指导，易受压部位加垫棉垫，由经过专业训练合格的护士进行肢体按摩，密切关注切口、肢体、易受压部位皮肤情况，发现异常及时处理。③高风险：中风险护理基础上采用气垫铺床，并穿着加温弹力袜，以促进下肢血液循环，根据产妇具体情况给予低分子肝素钠等抗凝治疗。两组均干预至产妇康复出院。


1.4  观察指标  ①两组干预前、干预结束后自我护理能力测定量表（ESCA）评分，此量表包括健康知识水平、自我护理技能、自护责任感及自我概念4个维度评估，共43个条目，每个条目0～4分，分值越高自我护理能力越好。②两组并发症（下肢DVT、压力性损伤、产褥感染）发生情况。③两组术后恢复情况，包括下床活动时间、住院时间。④两组护理满意度，护理结束后采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评估，共19项，每项1～5分，总分19～95分，分为非常不满意（19～37分）、不满意（38～56分）、一般（57～75分）、满意（76～94分）、非常满意（95分），（非常满意+满意）/29×100%=护理满意度。


1.5  统计学方法  采用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料（ESCA评分）以“x±s”表示，行t检验，计数资料（并发症发生率、护理满意度）以[n（%）]表示，χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。


2  结果


2.1  两组ESCA评分比较  干预前，研究组健康知识水平、自我护理技能、自护责任感及自我概念各维度评分与对照组对比差异无统计学意义；干预后，研究组健康知识水平、自我护理技能、自护责任感及自我概念各维度评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。


表1  两组ESCA评分比较（x±s，分）

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2.2  两组并发症发生比较  研究组并发症总发生率为0.00%，低于对照组的20.69%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。


表2  两组并发症发生比较[n（%）]

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2.3  两组术后恢复情况比较  研究组下床活动时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。


表3  两组术后恢复情况比较（x±s，d）

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2.4  两组护理满意度比较  研究组护理满意度高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。


表4  两组护理满意度比较[n（%）]

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3  讨论


CPP属于高危妊娠的一种，为保障母婴安全多行剖宫产分娩，但术后并发症多，加之多数CPP孕妇缺乏自我护理能力，术后恢复缓慢[5]。周源涛[6]研究指出，加强护理干预，对改善CPP孕妇预后具有重要意义。常规护理多以护理人员为中心，护理方法的开展依赖于护理人员临床经验及患者共性问题，护理措施不够全面，缺乏针对性，护理质量难以提升。


周晓华等[7]对妊娠期高血压疾病剖宫产产妇施行Autar量表的护理干预，产妇血流动力学状况得到良好改善，下肢DVT明显降低。史楠楠[8]对前置胎盘产妇施行针对性护理，产妇心理状态得到明显改善。本研究对研究组CPP孕妇开展Autar量表评估下的针对性护理干预，干预后研究组自护责任感、自我护理技能、健康知识水平、自我概念各维度评分高于对照组，且研究组无下肢DVT、压力性损伤等并发症发生，下床活动时间、住院时间短于对照组（P＜0.05）。可见Autar量表评估下的针对性护理干预能有效提高CPP孕妇自我护理能力，有效预防下肢DVT、压力性损伤等并发症发生，且能缩短术后恢复时间。分析其原因在于：Autar量表评估下的针对性护理干预首先采用Autar量表明确下肢DVT等并发症发生风险，根据风险分级开展针对性护理措施，针对低风险孕妇，重点加强健康认知及心理疏导，同时指导其健康行为改善，可有效改善自我护理知识及能力，达到有效预防DVT等并发症发生的目的，对于中风险孕妇，在低风险护理基础上加强切口管理、下肢按摩及运动指导，高风险孕妇更是增加气垫铺床、加温弹力袜、抗凝治疗等，可有效降低并发症发生风险，促进术后恢复。此外，本研究发现增设Autar量表评估下的针对性护理干预，CPP孕妇对护理满意度显著提高，是一种易于CPP孕妇接受的有效护理方法。


综上所述，CPP孕妇围产期施行Autar量表评估下的针对性护理干预策略，能全面改善自我护理能力，有效预防下肢DVT、压力性损伤等并发症发生，且能缩短术后恢复时间，提高护理满意度，具有较高推广价值。


参考文献

[1]  Meng Y, Peng W, Deng D, et al. Multifaceted spiral suture: A hemostatic technique in managing placenta praevia or accrete:A retrospective study[J]. Medicine, 2017,96(49):e9101.

[2]  朱媛媛,梁会妮.胎盘前置剖宫产术围手术期综合护理干预的效果评价[J].国外医学卫生经济分册,2018,1(2):96-98.

[3]  叶敏,戴海红.Autar量表联合SBAR模式对髋关节置换术术后下肢深静脉血栓形成的影响[J].浙江实用医学,2018,23(6):447-450.

[4]  中华医学会妇产科学分会产科学组.前置胎盘的临床诊断与处理指南[J].中华妇产科杂志,2013,48(2):148-150.

[5]  李文瑜.PDCA循证护理对完全性前置胎盘患者出血及新生儿的影响[J].现代医用影像学,2019,28(2):236-237.

[6]  周源涛.完全性前置胎盘剖宫产术后产妇下肢深静脉血栓的预防及护理干预[J].当代护士,2019,26(6):128-130.

[7]  周晓华,张锦笑,何杏洪.基于Autar量表的护理干预对妊娠期高血压疾病剖宫产产妇的影响[J].护理实践与研究,2018,15(24):105-107.

[8]  史楠楠.针对性心理护理结合人性化护理对前置胎盘疗效及产后大出血的影响[J].国际护理学杂志,2018,37(23):3263-3266.