姚书忠,男,教授,主任医师,博士生导师,妇科主任。卫生部妇科内镜培训与考评委员会委员,中华医学会妇科内窥镜学组副组长,广东省妇产科学会副主任委员,妇科内镜学组组长,广东省妇科内镜考评专家小组组长,广东省健康管理学会妇产科分会主任委员,广东省抗癌学会妇科专业委员会副主任委员。主攻妇科良恶性肿瘤内镜治疗,擅长使用妇科腹腔镜和宫腔镜等微创技术治疗妇科疾病。

 

中国妇产科在线:姚教授,您好,感谢您接受中国妇产科在线记者的采访。这次研讨会专家云集,您在此次研讨会的讲课的题目是《孕前后腹腔镜子宫颈环扎术》,宫颈机能不全是造成晚期流产及早产的主要原因,您能给我们讲解一下孕前宫颈环扎的发展与优势吗?
姚书忠教授:
宫颈在妊娠期起承托增大的子宫体形成的张力,保证胎儿在宫腔内孕育至足月的作用。子宫颈机能不全是一种古老的疾病,伴随人类的诞生而存在,主要导致晚期流产的发生。发病的主要原因是宫颈发育不良、子宫颈过短。人工流产、妊娠中期引产甚至剖宫产引起宫颈损伤也是其发生机理之一。宫颈机能不全的治疗目前主要是妊娠后的经阴道宫颈环扎术,这种术式是将宫颈的阴道端环形缝扎,从而预防宫颈开张致晚期流产的发生。然而,经阴道宫颈环扎术的环扎部位在宫颈阴道部,不能达到子宫颈内口水平。因此,孕期宫颈内口在环扎后仍然开张,导致不能抑制的宫缩发生,使从而宫颈环扎术失败。为了提高阴式环扎的成功率,尽量延长妊娠时间,一般要求患者严格卧床休息,吃喝拉撒都不能下床,这些都是是阴式宫颈环扎术的不足之处。在2007年前后,我们在国内率先开展了腹腔镜下宫颈环扎术,相较于经阴道宫颈环扎,腹腔镜宫颈环扎可以准确定位环扎在子宫颈内口水平。腹腔镜宫颈环扎可以在怀孕之前进行,也可以在妊娠两个月内进行。对双胎患者也可以进行环扎,以提高其妊娠周数及新生儿存活率。腹腔镜环扎的最大优势是阴道内没有伤口,避免感染,环扎位置在子宫内口部位,孕期无宫缩发生,不需严格卧床休息,生活可以自理,使患者保持好的心情。我们已完成了200多例腹腔镜下宫颈环扎术,患者来自除西藏之外的全国各地,分娩者的平均孕周达到38周,完全是足月分娩的水平。

 

中国妇产科在线:子宫肌瘤是是女性最常见的良性肿瘤,好发于生育年龄。当今社会,女性生育延迟,许多未孕子宫肌瘤患者选择腹腔镜下子宫肌瘤剔除术,请您讲解一下对于有生育要求的患者行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术技巧,怎样预防妊娠后子宫破裂的发生。
姚书忠教授:
作为妇产科医生,我呼吁女性应该适时生育,让子宫完成其天然使命。随着年龄的增长,人体的各个器官容易发生疾病,其中子宫最常见的疾病为子宫肌瘤。当今社会,受多种因素影响,女性生育延迟,伴随而来的是子宫出现问题的机会也随之增多。生育年龄女性未生育前发现子宫肌瘤,如果肌瘤不大,不影响妊娠,可不予干预,先妊娠完成生育任务。因为手术治疗子宫肌瘤子宫会产生瘢痕,容易并发继发不孕或妊娠后子宫破裂。如果肌瘤巨大确实需要手术,术中要注意仔细缝合,根据肌瘤的大小、深度、位置决定术后妊娠时间,孕期密切观察,定期产检,及时终止妊娠,可尽量避免子宫破裂的发生。其实子宫肌瘤剔除术后发生子宫破裂的机率很低,大家不必过分担心,但绝不能掉以轻心。

 

中国妇产科在线:盆腔子宫内膜异位症引起的慢性盆腔痛困扰着许多生育年龄的妇女,总的发生率为10-15%,手术后极易复发,请您讲一下复发性子宫内膜异位症的诊治原则。
 姚书忠教授:复发意味着病灶完全消失以后再出现。盆腔子宫内膜异位症是一种病灶存在、症状出现的疾病。异位生长的子宫内膜形成一个病灶,出现痛经、不孕等症状。盆腔子宫内膜异位症病灶的分布无规律性,可以生长在卵巢、腹膜、输尿管、肠管、子宫体等,切除病灶是治疗的根本。但由于病灶的复杂性,手术治疗常常不彻底,简单的,切除了;复杂的,留下了,这是盆腔子宫内膜异位症手术普遍的一种现象。近几年,一直在强调子宫内膜异位病灶切除的彻底性问题,只要有腹腔镜手术的基础,子宫内膜异位病灶是可以彻底切除的。只有彻底切除病灶,才能减少或避免其复发。子宫内膜异位症复发的治疗要根据复发病灶的部位及是否伴有不孕来决定,尽管复发的治疗以手术治疗为主,但手术时机的选择要结合患者的具体情况而定。子宫内膜异位症常常并发不孕,如预计行试管婴儿,不一定要手术治疗。严重痛经患者,能做病灶切除的,尽量行异位病灶切除。盆腔深部浸润型子宫内膜异位症合并卵巢子宫内膜异位囊肿的患者,仅仅行子宫内膜异位囊肿剥除,术后痛经并不能缓解。病灶切除越干净,术后痛经复发率越低。子宫内膜异位症为良性疾病,术后也可辅助药物治疗或宫内放置曼月乐环来控制痛经症状。

 

中国妇产科在线:子宫内膜增生为雌激素对子宫内膜的持续刺激引起,可发生于各个年龄阶段,请您谈一下国内不同的年龄阶段各个类型子宫内膜增生的诊治现状及保守治疗过程中子宫内膜病理监测的意义。
姚书忠教授:子宫内膜增殖可发生于任何年龄,主要由于卵巢不排卵引起。子宫内膜的增生依赖体内雌激素水平,当正常生理周期建立后,月经前半期卵泡分泌雌激素,使子宫内膜增生,月经后半期卵泡排卵后形成黄体,分泌孕激素,在孕激素的作用下,子宫内膜转为分泌期,如果卵子没有受精,黄体逐渐退化,分泌的雌、孕激素急剧减少,子宫内膜突然失去激素的作用,缺血而剥落下来,形成月经,如此周而复始。如果女性因为各种原因导致不能排卵,失去孕激素的影响,就容易发生子宫内膜增殖。单纯性子宫内膜增殖常见于青春期及围绝经期女性。青春期女性由于下丘脑—腺垂体—卵巢轴功能不完善,月经不规律,治疗可予孕激素拮抗,积极诱导排卵,促进生育。如无症状,随着年龄的增加,下丘脑—腺垂体—卵巢轴功能逐步完善,排卵建立后会自行好转。围绝经期女性由于卵巢功能逐渐衰退,不能排卵,可予孕激素治疗。子宫内膜增殖症有许多病理类型,对于子宫内膜腺瘤型增生、复杂性子宫内膜增生及子宫内膜非典型增生患者,我们定义为癌前病变,如患者年轻,希望保留子宫,需要用高效孕激素治疗,每3-6个月行宫腔镜检查评价内膜情况;如患者年龄大,不要求保留子宫,也可行全子宫切除术。

 

中国妇产科在线:通常,对于先兆流产及复发性流产患者,临床医生习惯性嘱咐要卧床休息,但近来有文章称“大部分流产是胚胎染色体异常引起,卧床休息可以休息了”,您对此是怎么看的
姚书忠教授:
对此我有不同的看法。很多年来,卧床休息确实是先兆流产及复发性流产患者的一项处理措施,尽管没有循证医学依据证实其有无效果,但是对于先兆流产患者,卧床休息后可以放松心情,避免走动有可能减少出血,也有相当多的患者经过保胎治疗获得成功,因此不能说卧床休息可以“休息”了。对于早孕有阴道流血的先兆流产患者,医生要做的关键是要明确胚胎是否存活。超声检查就能够准确判断胚胎是否停止发育。胚胎停育大部分是胚胎染色体异常引起,患者卧床休息不会起到任何作用,不必盲目卧床保胎;对于胚胎存活的患者,如果有阴道出血等先兆流产的症状,还是有必要卧床休息的。