乳腺癌临床实践指南
目录
分叶状肿瘤
PHYLL-1
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脚注：
a.切除除活检包括肿块完全切除，但并不要求获取手术安全边距。
b.在某些情况下，FNA或芯针活检可能无法将纤维腺瘤与叶状肿瘤区分开。芯针活检诊断分叶状肿瘤的敏感性高于FNA活检，但芯针活检和FNA活检二者均不能区分叶状肿瘤和纤维腺瘤。对于临床怀疑分叶状肿瘤的病例，可能需要切除病灶进行明确的病理分类。
c.对于恶性和交界性疾病，广泛切除要求切除的边距≥1cm。手术切缘窄会增加局部复发风险，但是如果乳房部分切除术不能达到≥1cm的边距，也并非是全乳切除的绝对适应证。
d.尚无前瞻性随机研究资料支持对分叶状肿瘤进行放疗。然而，如果再次复发会造成病情恶化（如全乳切除后的胸壁复发），可考虑根据软组织肉瘤治疗的相同原则进行放疗。
PHYLL-2
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脚注：
b.在某些情况下，FNA或芯针活检可能无法将纤维腺瘤与叶状肿瘤区分开。芯针活检诊断分叶状肿瘤的敏感性高于FNA活检，但芯针活检和FNA活检二者均不能区分叶状肿瘤和纤维腺瘤。对于临床怀疑分叶状肿瘤的病例，可能需要切除病灶进行明确的病理分类。
d.尚无前瞻性随机研究资料支持对分叶状肿瘤进行放疗。然而，如果再次复发会造成病情恶化（如全乳切除后的胸壁复发），可考虑根据软组织肉瘤治疗的相同原则进行放疗。
佩吉特氏病
PAGET-1
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脚注：
a.乳头或乳晕湿疹、溃疡、出血或瘙痒。
PAGET-2
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脚注：
b.见乳腺专用MRI检查原则（BINV-B）。
c.有任何佩吉特氏病的表现，都可选择全乳切除（见“讨论”部分）。
孕期乳腺癌（PREG-1）
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脚注：
a.CT扫描和核成像在怀孕期间是禁忌。
b.最佳局部治疗和全身治疗的考虑和选择与非妊娠相关乳腺癌的推荐类似；见本指南的其它部分。但是，妊娠期和非妊娠期患者的化疗、内分泌治疗和放疗选择和时机有所不同（见“讨论”部分）。妊娠早期不应给予化疗，在任何妊娠期都不应施行放疗。建议肿瘤科团队和产科团队之间进行协调，以计划怀孕期间进行系统性治疗的最佳时机。妊娠期乳腺癌化疗的大多数经验来自利用阿霉素、环磷酰胺和氟尿嘧啶各种组合的方案。产后化疗的考虑与非妊娠相关乳腺癌相同。
c.蓝色染料的使用是妊娠期的禁忌证；妊娠期将放射性标记的硫胶体用于前哨淋巴结活检妊娠貌似安全。见“外科腋窝分期”（BINV-D）。
d.尚无足够的安全数据支持建议在妊娠期常规使用紫杉类。使用抗HER2治疗是妊娠期的禁忌证。
e.如果是妊娠早期后段确诊为乳腺癌，可考虑在妊娠中期行术前化疗。
炎性乳腺癌
IBC-1
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脚注：
a.炎性乳腺癌是浸润性乳腺癌的一种临床综合征，特征包括乳腺1/3或以上皮肤出现充 血和水肿（橘皮征）。需与之鉴别的疾病包括乳房蜂窝织炎和乳腺炎。该病的典型病 理表现是在受累部皮肤的真皮淋巴管中见到肿瘤细胞，但这一表现并非诊断炎性乳腺癌之必要条件，也不能仅以此表现诊断该病。
b.指南专家组支持所有浸润性和非浸润性乳腺癌的病理报告都遵循美国病理学家协会颁布的草案。http://www.cap.org。
c.见“生物标志物检测原则”（BINV-A）。
d.见“生育能力和节育问题”（BINV-C）。
e.如果进行了FDG PET/CT并在PET和CT部分均有骨转移的明显指征，则不需要再进行骨扫描或氟化钠PET/CT。
f.见《NCCN遗传/家族性高风险评估指南：乳腺和卵巢》。
g.FDG PET/CT可与诊断性CT检查同时进行。FDG PET/CT最有助于标准分期检查难以判断或者存在疑问时的协助诊断（特别是对于局部晚期或转移性乳腺癌患者）。
h.FDG PET/CT联合常规的分期检查方法，可能也有助于检测出局部晚期乳腺癌中未被怀疑的区域淋巴结转移和/或远处转移。
i.见“术前全身治疗/辅助化疗”（BINV-L）。
j.HER2阳性的IBC患者可在术前给予含有帕妥珠单抗的治疗方案。
k.难于准确评估乳腺肿瘤或区域淋巴结对术前全身治疗的反应，评估内容应初始肿瘤分期时体检和影像学检查（乳房X线摄片和/或乳房MRI）发现的异常表现。应由多学科团队来确定术前影像学检查方法的选择。
IBC-2
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脚注：
k.难于准确评估乳腺肿瘤或区域淋巴结对术前全身治疗的反应，评估内容应初始肿瘤分期时体检和影像学检查（乳房X线摄片和/或乳房MRI）发现的异常表现。应由多学科团队来确定术前影像学检查方法的选择。
l.复发的炎性乳腺癌患者的治疗应参照复发或转移性乳腺癌的治疗（BINV-18）。
m.见“术后乳房重建原则”（BINV-H）。
n.见“复发或IV期（M1）乳腺癌的化疗方案”（BINV-Q）。
o.见“辅助内分泌治疗原则”（BINV-K）。
p.见“放疗原则”（BINV-I）。
分期（ST）
AJCC乳腺癌分期手册第8版（2017年）
ST-1
T分类的定义
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ST-2
N分类的定义
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ST-3
M分类的定义和解剖分期分组
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ST-4
组织学分级和组织学类型
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ST-5,6,7
临床预后分期
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ST-8,9,10
病理预后分期
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