阴道松弛


1.中国妇产科在线:罗教授,您好!很高兴您能接受我们的采访。作为阴道整复与紧致专业委员会的主任委员,您在会议中为大家分享了很多关于阴道整复的诊治经验。生活中,我们也时常看到关于“阴道紧致”的广告。请您简单介绍下目前我国阴道整复与紧致治疗的发展现状。


罗新教授:阴道紧致实际上源由阴道松弛症而来,因此,我们在生活中经常看到的“阴道紧致”广告也是为了解决妇女性生活这一问题而被提出来的。实际上,性生活满意不满意?阴道是松弛还是紧致?都与盆底功能障碍有着极大的关系。在中国整形协会科技创新与器官整复分会中,我们倡导的就是直切主题,这样才能更好地做好引领工作。谈到引领,就离不开盆底,盆底有三水平,第一水平是围绕着宫颈环韧带的水平;第二水平是延阴道壁向两侧展开的盆底肌及筋膜水平,其被动拉长会导致膀胱或/和直肠膨出,这不仅会造成阴道松弛,对排便排尿功能也有一定的影响;第三水平即指盆底组织汇聚的会阴体,其前后部有三个出口,从前至后依次是尿道外口、阴道处女膜开口及其后的肛门外括约肌开口,这一水平及阴道外1/3段才会真正影响到性功能。由于三水平是围绕着阴道由上至下包裹着阴道,所以在考虑女性性功能障碍时应一并从三水平加以考虑。成立阴道整复与紧致专业委员会,实际上也是为了引领业界专业人员,尤其是医美行业目前还未有妇科基础从业人员,让他们知晓只单纯的重视阴道紧致与否是远远不够的,还需加强专业知识的学习,提高服务能力。


2.中国妇产科在线:本次会议是第二届科技创新与器官整复学术年会,那么,在阴道整复方面,近年来有哪些值得提倡和推广的创新科技呢?


罗新教授:人即使是生了孩子也是年轻的,所以我觉得整个阴道紧致首先要从大体/局部解剖和功能两个方面来认识它。比如说,18岁的女生会不会有阴道问题?35岁左右开始生理性退变的女性有没有阴道问题?50岁后绝经的女性逐渐衰老有没有阴道问题?哪个阶段/什么时候性生活是满意的?对此,我认为阴道紧致方面的科技应该是沿着这么一个方向来发展的:18岁到35岁,可开展外阴和阴道的养护,就跟女人每天出门要化妆一样;35岁到50岁,继续对外阴阴道实施保养曰之年轻化;50岁以后天癸已至那时的持续性保养可称为抗衰。


那么,哪些东西可以解决阴道紧致或松弛这一问题呢?首先女性要在认知上与医生达成共识,懂得阴道松弛与否是和以下四个原因息息相关的:第一,与妊娠和分娩有关,即生殖损伤。第二,与长期慢性病有关,如慢性咳嗽、慢性便秘等,即病理性加重。第三,与工作性质有关,比如家务负重、重体力活、吹奏音乐家等,生活工作模式的影响。第四,与衰老退变有关,即生理性退化。在这四个影响因素当中,一和四早期识别与干预有一定难度,因为有的女性怀孕生孩子或者衰老不一定都会出现盆底器官膨出或脱垂,有的女性却会产生不同程度的膨出或脱垂,这可能与遗传因素或家族史有关。青中年或者中老年患者来就诊时,已不能对其遗传因素或家族史进行干预,但可作为早期识别的影响因素加以考虑,对老年女性还可以从老龄炎症态的角度,给予多学科综合干预措施并加以盆底修复。但原因二和三是可以依据病因不同,设计干预措施加以解决的,比如改变生活方式、调整工种、控制慢性病等。因此,我们提出了“阴道养护、年轻化、抗衰老”这一概念,主要包含以下几部分内容:


第一步,宣教首当其冲。病人和医生心理上达成一致,因为基础的认知与盆底的宣教很重要。


第二步,医患达成共识。女性有时候很容易被暗示,会对医生说过的话以自身的见识、知识或常识来判断思考,有时甚至是奇思幻想、指望一招一式一术立竿见影、短时生效,想着医生的解释到底对不对?有没有问题?所以对患者进行心理疏导、调整及其对基本知识的掌握了解都一样重要。


第三步,手法整复养护。通过自然法呼气的P&M(physical & mental),也就是用身心自然呼吸法去配合盆底训练。通常在医美行业经过培训的妇科医生,所使用的手法和意念相结合的方法养护是可取的。在这个过程中我们可以增加基于3D盆腹肌训练的Kegel+盆底肌康复训练管理,3D盆腹肌Kegel+盆底肌康复主要是以盆底骨骼肌收缩为主的协调锻炼。鉴于女性盆底肌群分为浅深两群,浅部肌肉群由球状海绵体肌,坐骨海绵体肌和阴道括约肌、尿道括约肌,会阴浅横肌和肛门括约肌,浅部肌肉群为快肌,以II型肌纤维为主,大小便或短期咳嗽时听从大脑指挥完成快速收缩。深部肌肉群为慢肌群,是指耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌三块兜住盆底呈U排列的肌肉群,其中髂尾肌和坐尾肌是以I型肌纤维为主骨骼肌群,站立时即持续性收缩兜住盆底,而耻尾肌中有相当一部分于属于内脏肌群,内脏肌群通过主动的Kegel的训练不可行。主张基于以放松躯体核心肌群为主的的普拉提训练,可调动内脏肌群与躯体核心肌群的协调,以加强盆底肌的系统训练。所以我提出了基于收缩为主的3D盆腹肌锻炼的Kegel+盆底康复管理、基于放松为主的普拉提核心集群训练,再辅以兼顾放松与收缩/主动与被动的身心自然呼吸(P&M)的手法训练,才能形成一整套盆底康复医学训练体系。


第四步,物理康复。如果经过前期的养护年轻化及抗衰干预,仍不能解决阴道膨出、尿失禁甚至是盆腔器官脱垂,那么可以增加物理方式,如声、光、电、磁、化学类进行强化干预。


第五步,微创手术。经过前述四步干预措施仍然效果不佳者,才可考虑手术治疗。手术也是要从简单到复杂。比如较轻症状者可先行做埋线(医美行业俗称“线雕”),进而也可在阴道口行速带术收紧阴道口做法。对中重度症状的阴道松弛症患者,可酌情行阴道缩紧术,即在阴道的外三分之一至二分之一段将左右松弛的肛提肌收拢缝合在一起,加强阴道的缩窄程度,以能容两指为度。


上述做法在一定程度上可以帮助患者或多或少解决性愉悦度与阴道松弛所指的器官膨出或脱垂等问题,所以我们践行的是一套整体解决方案。


至于创新的新技术主要体现在物理技术方面,比如电刺激技术、磁技术、射频技术以及聚焦超声技术,还有生物化学类产品、技术和方法,比如各种长短链的胶原蛋白、不同浓度的干细胞培养液、不同类别的有核细胞或间充质干细胞等。值得注意的是用脂肪干细胞在阴道粘膜下注射,改善阴道松弛症方法有脂肪细胞栓塞致死的病例,应用时应谨慎行事,因为脂肪细胞常成团,进入血管内易造成堵塞。在阴道粘膜下注射有核细胞则危险较小。所以我主张阴道整复与紧致以养护为主,就像女性呵护她们的第一张脸一样,每天晨起化妆、午时补妆、睡前补水补元素成为美容习惯,阴道及外阴的整复美容也应该如此养护和年轻化。


3.中国妇产科在线:您所提出的盆底肌健美锻炼是一种怎样的治疗方式?它的治疗优势是什么?


罗新教授:由于盆底肌肉在训练过程中投射到大脑运动区和感觉区的刺激较小,使得集中训练盆底肌群的某块或某几块肌肉异常困难,需要手指去进行指引,让注意力很难集中到盆底某块肌肉部位的情况下,这样一来自然呼吸法配合意念主动/被动和放松/收缩的P&M手法就非常重要。P&M手法紧致技术大致可分为四个阶段:第一阶段,环阴道周围肌群的放松;第二阶段,阴道盆底肌群的松弛;第三阶段,阴道上下两段、前后两壁、左右两侧的十个点放松P&M手法训练;第四阶段,进行深部浅部肌肉的收缩对抗训练。按照以上方法一个星期做两次,坚持一个星期可以维持好几天,做三周可以维持好几个月。正如前面所提到的3D盆腹肌训练的Kegel+盆底康复管理是以盆底肌收缩为主协调训练,基于呼吸运动的普拉提躯体核心肌群训练的以放松为主盆底肌协调康复。


此外,随着科技的进步,今后有望在进行意念训练时,可以佩戴脑机接口的仪器进行指导盆底肌的训练模式问世。


盆底肌健美锻炼,18岁到80岁都可以做。50岁以上是抗衰老,35岁到50岁是年轻化,18岁到35岁是养护,这是一整套盆底健美方案,包括声、光、电、磁。其优势在于不是所有的阴道整复与紧致都是依靠手术来解决问题的。平常的训练也可以让盆底健康保持很长的时间。尽早干预的“原生态”长期终身锻炼/训练就较手术治疗更具优势。因此,我认为切莫一有问题就马上以手术进行治疗,主张一种手术“定终身”的想法更是要不得。可以依序按诊疗流程做心理治疗、非手术治疗、手术治疗。非手术治疗包括手法、锻炼、声光电磁化学方案等。只要能解决问题手术应从简单到复杂,仅靠手术利用自体组织行切除、缩短、重叠缝合,术后还有可能再次出现松弛状况,届时还需行第二次手术。因此,对于包括阴道松弛症在内的盆底功能障碍性疾病,应采取针对慢性病的长期成体系管理模式来进行。因此,我把这一整套盆底健美方案总结成了三十二个字,也正是我个人提出的盆底医学32字断想:病机复杂、三系失衡、症状重叠、功能紊乱、学科交叉、综合干预、整合防治、全息重塑。


4.中国妇产科在线:盆底肌健美锻炼主要适合于哪些患者?如何评估其治疗的成功与否?


罗新教授:对于盆底肌健美锻炼,核心肌群放松为主的普拉提训练与3D盆腹肌锻炼Kegel+盆底肌康复训练同样重要。它适合任意情况、任意年龄段的患者,但也存在患者因年龄偏大腰腿掰不过来等情况,因此从年轻的时候开始训练是没有问题的,任何人都可以。其评估标准主要包括盆骨的矫正、手测阴道肌力、机测阴道肌力、手测阴道感知度、机检阴道感知度、容积探头B超检查宫颈环及阴道壁是否紧致以及肌肉厚度及供血是否良好、B超弹性成像测算阴道肌肉弹性、磁共振及CT检测整个盆底筋膜情况是否有损伤。有了这八个评估标准就可以对我之前讲到的三个阶段与五种技术的效果进行评估,这是一种很科学的评估方法。也正因为如此成立了阴道整复与紧致专业委员会,现在还有很多的医美行业及专事医美的医生做不到这一点,我们的目的就是为了以正能量把这件事情做一个正确的引导,这也是委员会成立的初衷及未来方向。


5.中国妇产科在线:请您谈谈在阴道整复与紧致的临床实际工作中,临床医生应该注重哪些方面?


罗新教授:在阴道整复与紧致的临床实际工作中,临床医生最应该注重以下四点内容:①基础知识;②临床实践;③科技创新;④善于发现临床问题,并能努力寻找解决问题的方法。一个临床医生只做手术,那只是一个跟随者,而我们要做的是专业领域的引领者、经典技术的传承者、创新实践推进者。所以,我们组织全国各级医疗机构在这一领域有建树的团队,申报国家科技部“十三五”重大专项,响应专项指南的“老年女性盆底功能障碍性疾病早期识别与干预措施”的国家级设计。这也是我们正在努力做的事业。



【专家简介】

 

罗新,妇产科学硕士。妇科泌尿学与盆底重建外科学博士。主任医师/教授。硕士和博士研究生导师、博士后流动站合作导师。武汉大学人民医院妇产科第六代主任。暨南大学附属第一医院妇产科第九任主任。培养博士生15位,硕士生56位。白军副主任医师系暨南大学第一临床医学院2017届级妇产科博士。

国际妇科泌尿学会会员、中国地区培训师,国际尿控学会会员,世中联盆底医学专业委员会副会长,国际盆底疾病协会理事会常务理事。中华医学会妇产科学会盆底学组全国委员,中华预防医学会妇女盆底功能障碍防治国家级专家。中国康复医学会第一届产后康复专业委员会副主任委员、盆底康复学组副主任委员。中国医促会第一、二届妇产科专业委员会常务委员、妇科盆底修复与微整形学组副组长。中国整形美容协会第一、二届女性生殖整复分会常务理事,科技创新与器官整复分会阴道整复与紧致专委会主任委员。广东省整形美容协会女性生殖整复分会名誉主委。广东省泌尿生殖协会第一、二届常委,盆底学分会第一、二届主任委员。

主编、副主编或参编专著41部(篇章节)。发表论文281篇,第1作者或通讯作者论著138篇;SCI和ISTP收录英文论文共28篇。横向科研基金13项,部省厅级纵向科研基金7项。主持广东省科技厅科研基金项目1项;广东省教育厅151工程项目1项;卫生部科技项目1项;国家自然基金面上项目1项;国家“十二五”重点支撑项目子项目1项;浙江省重大科技项目子项目1项。卫生部医药卫生科技研发中心专项课题1项。广东省科技厅产学研项目1项并列主持人。科技部国家自然基金面上项目、地区合作项目和青年基金初评专家;重点项目初评及二审会评专家

华夏医学科技二等奖,解放军医疗科技成果二等奖,中国美容整形协会科学技术奖创新奖各一项。 中国宫颈癌防治工程专业精英奖和传道授业奖。


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