“益”起关爱 共度时艰丨疫情期间，针对不能及时复诊的内异症术后患者，如何做好患者的长期管理

由于子宫内膜异位症（内异症）是一种慢性病，其长期管理已获得共识，因此患者的管理尤其是术后的管理非常重要，是保证患者不间断、连续药物长期治疗的关键。但鉴于疫情期间，内异症患者术后不能及时去医院复诊，笔者认为可以从以下几方面去考虑：

1. 如为内异症(包括子宫腺肌病保守性手术后)术后给予GnRHa治疗的患者，无论是GnRHa治疗后行辅助生殖技术，还是GnRHa治疗用于术后长期管理，请尽可能按时（28天）注射，若暂时无法按时注射的也可延长治疗一周。GnRHa针剂可遵循“就近可利用”原则，不同商品名的GnRHa均可相互替换，但请注意各自的注射方式不同，在当地医院就近选择药物进行治疗。如不能去当地医院就诊或当地医院没有针剂，则可换成口服药物如地诺孕素与避孕药等进行治疗，药物可以通过互联网配送。

2. 如为内异症（包括子宫腺肌病保守性手术后）术后直接放置LNG-IUS治疗的患者，术后可以暂时不来医院复诊。放置LNG-IUS后在放置后半年内可有不规则子宫出血，但出血往往不多属于正常现象，如出血时间长或者出血偏多，可以服用止血药与消炎药，药物可以通过互联网配送，也可以加用激素药物如GnRHa等治疗，如子宫出血很多，则考虑就近医院就诊。

3. 如为内异症（包括子宫腺肌病保守性手术后）术后给予口服药物如地诺孕素与避孕药等治疗的患者，一般来说，口服药物的患者大部分能够度过疫情期，但由于孕激素药物使用过程中仍然可能出现有不可避免的子宫不规则出血，如是少量出血应该是正常现象，患者可不必太担心；如出血量多，尤其是应用地诺孕素的患者，应该通过互联网或电话联系相关医师进行咨询，如是否给予增加剂量或者停药后一周再次服用以及给予止血药等。鉴于地诺孕素治疗期间较常发生不规则阴道流血，故建议使用3-6针GnRHa后再开始口服此药，可以减少出血发生率，从而确保长期管理药物治疗的延续性。

4. 如为内异症（包括子宫腺肌病保守性手术后）术后给予药物治疗的患者出现其疼痛症状不能缓解则需要更换药物或者加用非甾体类抗炎药如布洛芬等，如患者口服避孕药不能缓解其疼痛症状，则可以应用GnRHa治疗；如患者放置LNG-IUS脱落，则可直接更换口服药物如地诺孕素与避孕药以及GnRHa治疗；如患者出现药物的严重副作用，则需要停药。在更换药物或者停用药物时，患者应该通过互联网或电话联系相关医师进行咨询后进行。

总之，尽管在疫情期间患者不能及时复诊，但目前互联网医院以及各种医学咨询平台很多，患者均可以进行咨询，但注意的是患者应该找正规的互联网平台，如不清楚，还是可以通过电话联系相关治疗医师咨询病情。

专家简介

张信美

医学博士，博士生导师，主任医师，浙江大学医学院附属妇产科医院妇科主任兼妇二科（子宫内膜异位症病房）病区主任。曾在美国及澳大利亚作为访问学者进行基础与临床研究。中国医师协会妇产科分会子宫内膜异位症专业委员会副主任委员，中国医药教育协会妇科专委会副主任委员，中国医师协会微无创专业委员会盆底与盆腔疼痛专委会主任委员，中国性学会妇科专委会副主任委员，中华预防医学会生殖健康分会常委，浙江省数理医学学会盆腔整合医学专业委员会主任委员，浙江省预防医学会生殖健康专业委员会主任委员，浙江省妇产科分会子宫内膜异位症学组副组长。浙江省重点学科（妇科微创）负责人，主持国家自然基金6项和国家重大专项子课题1项。共发表论文超过100篇，其中SCI源期刊发表超过50篇。

徐萍

副主任医师，临床医学博士。2006年毕业于中国协和医科大学八年制临床医学专业，获得临床医学博士学位。毕业后一直在浙江大学附属妇产科医院从事妇产科临床及教学科研工作，主攻方向是微创妇科、妇科子宫内膜异位症和子宫腺肌病、慢性盆腔疼痛。现担任妇二科责任医师，已熟练掌握妇科内镜各种手术技巧，近年来已开展宫腹腔镜下IV类手术，腹腔镜下深部浸润型子宫内膜异位病灶切除术、腹腔镜下早期妇科恶性肿瘤手术及各类宫腔镜手术。曾赴加拿大麦吉尔大学附属医疗集团进行临床进修3个月。主持并参加多项省部级课题的研究，并发表SCI论文。社会任职:中国医师协会微无创专委会盆底与盆腔疼痛学组委员兼秘书；浙江省预防医学会生殖健康专业委员会委员兼秘书；浙江省数理医学会盆腔整合医学专业委员会委员兼秘书；中国性学会妇产科分会委员；中国医药教育协会医疗器械管理妇产分会委员。

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DR-CN-000396 2020/02/25