摘要： 目的  对LEEP刀在宫颈疾病治疗中的临床价值进行探讨、总结和分析。方法  以本院2016年2月到2017年12月接收的212例宫颈疾病患者为研究对象，按照数字表法随机分为观察组与对照组，各106例。其中对照组患者采用传统微波治疗法，而观察组患者采用LEEP刀组。对比两组患者疾病治疗的临床效果和并发症发生情况。结果  观察组患者中Ⅰ度宫颈柱状上皮异位的治疗有效率与对照组差异无统计学意义，而观察组中Ⅱ度、Ⅲ度以及CINⅠ的治疗有效率则明显优于对照组，且并发症情况明显少于对照组，，差异具有统计学意义（P＜0.05）；此外，对于息肉、肥大、宫颈囊肿的患者，LEEP刀的治愈率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论  LEEP刀在宫颈疾病治疗中整体临床价值较高，相对于传统的微波治疗法，具有总有效率高、痊愈率高、且并发症少的优点，可以有效地恢复患者子宫颈的正常体积和形态，同时可以在术后得到完整标本，利于病检和进一步治疗调整，适合在临床广泛使用。


关键词： LEEP刀治疗；宫颈疾病；微波治疗；临床价值；对比分析


宫颈柱状上皮异位是临床妇科中常见的一类疾病，整体的发病率较高，且治愈率较低、易复发，严重影响患者的生活质量。经统计，国内成年女性的发病率已达到50%以上[1]。除采用基础的药物干预，临床还采用超声、冷冻、微波、激光等各类治疗方法，其中微波治疗是一类常用的治疗方法，但治疗效果仍未达到预期。LEEP刀，即超高频电波刀，是近年来在妇产科逐渐发展的一种专业性技术，主要用于微创性诊断和治疗临床相关的宫颈疾病[2]。本文通过回顾性分析本院2016年2月到2017年12月接收的212例宫颈疾病患者的临床资料，分析常规微波疗法和LEEP刀的临床治疗效果，并总结相关治疗和护理对策，现报道如下。


1  资料与方法


1.1  临床资料  将本院在2016年2月至2017年12月收治的212例患者作为研究对象，通过数字表法随机分为观察组与对照组，各106例。观察组106例，年龄26～55岁，平均年龄（39.6±5.3）岁；疾病类型为：宫颈柱状上皮异位Ⅰ度8例，Ⅱ度48例，Ⅲ度25例，宫颈息肉4例，宫颈肥大伴纳氏囊肿5例，CINⅠ16例。对照组106例，年龄27～53岁，平均年龄（38.8±5.6）岁；疾病类型为：宫颈柱状上皮异位Ⅰ度9例，Ⅱ度45例，Ⅲ度24例，宫颈息肉6例，宫颈肥大伴纳氏囊肿4例，CINⅠ18例。两组患者都符合相关诊断标准，知晓相关研究内容并同意参与研究。排除患有可能干扰研究结果的疾病的患者；排除精神疾病患者。对比分析两组患者的临床资料，差异无统计学意义，具有可比性。


1.2  诊断标准  各度宫颈柱状上皮异位的诊断标准如下。Ⅰ度宫颈柱状上皮异位：宫颈的上皮异位面积达到整体总面积的1/3及以下，Ⅱ度宫颈柱状上皮异位：宫颈的上皮异位面积达到整体总面积的1/3以上2/3以下，Ⅲ度宫颈柱状上皮异位：宫颈的上皮异位面积达到整体总面积的2/3及以上。要求所有患者在术前均采用常规活检，排除存在高度的上皮内瘤变或是宫颈癌的患者。


1.3  方法  除去已绝经的患者，其他患者均在月经1周后采取治疗措施，在治疗前进行常规的阴道分泌物检查；在治疗后根据患者的情况选择相应的止血和抗感染等对症治疗。要求患者在治疗后2个月内保持外阴部的清洁，并在2个月内禁止性生活和盆浴。术后检查选择每周进行复查，在治疗后6个月时评价患者的治疗效果。


观察组患者在上述基础干预措施外选择LEEP刀进行治疗。①术前准备。治疗前嘱患者采用膀胱截石位，进行外阴部的常规消毒，经由窥阴器初步观察患者的宫颈情况并使用碘伏对宫颈进行消毒。②选择电极。准备工作结束后，麻醉方式选择局部麻醉，观察患者宫颈的具体情况，包括宫颈的病变范围、病变形态以及浸润深度，并由此调整治疗方案，选择相适应的环形电极，功率选择为35W左右。③病灶组织切除。使用环形电极对患者的病灶进行切除，切除的宽度选择在病变范围以外的2～3mm；对于合并宫颈息肉的患者应采取宫颈的锥形切除，并在切口的底部使用球形电极进行止血。烧灼的程度控制在组织表面脱水，且局部上皮异位显现出暗黄色为止[3-4]，术后应用壳聚糖宫颈抗菌膜。


对照组患者在上述基础上采用微波治疗。术前准备中患者采取的体位、外阴部的消毒以及放置窥阴器后消毒宫颈的步骤均与观察组相同；准备工作结束后开始微波治疗，微波功率设为40W，使用微波辐射探头接触患者的宫颈柱状上皮异位面，采用由宫颈内口往外的方向，逐渐顺时针慢速移动微波辐射探头，治疗范围选择应控制在上皮异位面以外的1～2mm，凝固时间选择为每次3s左右，控制探头操作使得病变组织逐渐凝固，在上皮异位面呈现黄白色且均匀平坦时停止治疗，术后在创面再次使用碘伏涂抹。


1.4  评价标准  患者的有效率评价标准包括治愈、显效和无效。治愈：使用卢戈氏碘液在宫颈局部染色后全部着色，观察结果表明宫颈整体光滑，上皮异位完全消失，且在随访患者的6个月内无复发；显效：使用卢戈氏碘液在宫颈局部染色后着色情况较好，观察结果表明宫颈基本光滑，上皮异位部分消失，异位程度缓解，在随访患者的6个月内无复发或加重情况；无效：宫颈局部染色效果较差，患者的上皮异位面积无明显缩小，自觉症状无明显改善。


1.5  统计学方法  使用SPSS20.0软件进行数据分析。计量资料使用“1566970422(1).jpg”表示，采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，采用c2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。


2  结果


2.1  两组患者的治疗结果对比  在治疗结束后6个月内持续关注复发情况，评价患者的治疗效果。经比较，观察组患者中Ⅰ度宫颈柱状上皮异位的治疗有效率与对照组比较差异无统计学意义；而观察组中Ⅱ度、Ⅲ度以及CINⅠ的治疗有效率则明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；此外，对于息肉、肥大合宫颈囊肿的患者，两组患者的总有效率近似，但使用LEEP刀的观察组治愈率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1，表2。


表1 宫颈柱状上皮异位患者治疗效果的对比[n（%）]

1.jpg


表2  其他类型疾病患者治疗效果的对比[n（%）]

Table 2  Comparison of therapeutic effects of patients with other types of diseases

2.jpg

 

2.2  两组患者的并发症情况比较  两组患者在接受治疗后1周内均出现了不同程度的并发症。经比较，观察组患者并发症发生率少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。两组患者的排液量均较少，且不存在腹痛的情况，故未对此情况进行专门处理，观察组患者中有1例在术后1个月左右时发生流血量多和月经量过多的情况，采用注射止血药物和局部按压后出血情况好转并逐渐消失。


表3 两组患者的并发症情况比较[n（%）]

Table 3  Complications of two groups of patients

3.jpg


3  讨论


宫颈疾病的病灶特点与宫颈黏膜的特点密切相关，宫颈黏膜的皱襞较多，同时分泌功能较强，因此容易有滴虫、衣原体、支原体等致病菌繁殖；再加上宫颈管黏膜的整体防御力差，上皮细胞在感染病原菌后坏死、脱落，由鳞状上皮变为柱状上皮，表现为红色病损，即宫颈柱状上皮异位[5-6]。宫颈柱状上皮异位等相关宫颈疾病可能导致不孕症和宫颈癌等严重疾病，因此需要早期的诊断和治疗。微波治疗是一类针对该病的物理疗法，原理是微波使病灶的柱状上皮坏死、脱落，让周围的新生鳞状上皮逐渐迁延覆盖，达到治疗的效果，但仍存在复发率较高的问题。本研究中观察组患者使用的LEEP刀是一种超高频电刀，治疗原理是经由金属丝传导高频交流电并作用于活体组织，依靠电子传导在病变组织产生阻抗，在出现高热后切除。其具有切除范围较深且范围大，切除的组织还能做病检，诊断和治疗效果均较好的优点[7-8]。本研究表明：LEEP刀在宫颈疾病治疗中整体临床价值较高，相对于传统的微波治疗法，具有总有效率高、痊愈率高、且并发症少的优点。


综上所述，本文采用对照研究的方法，证明了LEEP刀在宫颈疾病治疗中的总体临床效果显著，且不良反应较少，能够切实控制病情发展，改善患者的生活质量，适合在临床推广使用。


参考文献

[1]  吕丽娜.子宫颈LEEP刀手术治疗宫颈疾病的临床研究[J].中外医学研究,2018,16(6):134-135.

[2]  程其会.宫颈冷刀锥切术和LEEP刀锥切术治疗高级别宫颈上皮内瘤变的疗效分析[J].中国社区医师,2018,34(14):22-23.

[3]  闵小英,吴云,刘萍.综合护理干预阴道镜下宫颈活检及Leep刀治疗宫颈疾病的疗效观察[J].当代医学,2017,23(14):166-168.

[4]  彭青湘,程丽师,廖庆辉.子宫颈环形电切术治疗宫颈疾病临床研究[J].海南医学,2016,27(16):2715-2717.

[5]  李武.LEEP刀联合阿希米及止血纱布治疗宫颈疾病的临床观察[J].中国社区医师,2016,32(7):91-92,95.

[6]  方乐燕,斯小芳,付小英,等.阴道镜下LEEP刀切除宫颈部位病变患者的效果以及对患者预后的影响[J].浙江创伤外科,2018,23(2):382-383.

[7]  李洪霞.LEEP刀联合复方甲硝唑阴道栓治疗宫颈糜烂的疗效观察[J].中国处方药,2018,16(4):135-136.

[8]  张桂香.LEEP刀在宫颈病变中的应用评价[J].当代医学,2012,18(10):78-79.