摘要: 目的  对LEEP刀在宫颈疾病治疗中的临床价值进行探讨、总结和分析。方法  以本院2016年2月到2017年12月接收的212例宫颈疾病患者为研究对象,按照数字表法随机分为观察组与对照组,各106例。其中对照组患者采用传统微波治疗法,而观察组患者采用LEEP刀组。对比两组患者疾病治疗的临床效果和并发症发生情况。结果  观察组患者中Ⅰ度宫颈柱状上皮异位的治疗有效率与对照组差异无统计学意义,而观察组中Ⅱ度、Ⅲ度以及CINⅠ的治疗有效率则明显优于对照组,且并发症情况明显少于对照组,,差异具有统计学意义(P<0.05);此外,对于息肉、肥大、宫颈囊肿的患者,LEEP刀的治愈率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论  LEEP刀在宫颈疾病治疗中整体临床价值较高,相对于传统的微波治疗法,具有总有效率高、痊愈率高、且并发症少的优点,可以有效地恢复患者子宫颈的正常体积和形态,同时可以在术后得到完整标本,利于病检和进一步治疗调整,适合在临床广泛使用。


关键词: LEEP刀治疗;宫颈疾病;微波治疗;临床价值;对比分析


宫颈柱状上皮异位是临床妇科中常见的一类疾病,整体的发病率较高,且治愈率较低、易复发,严重影响患者的生活质量。经统计,国内成年女性的发病率已达到50%以上[1]。除采用基础的药物干预,临床还采用超声、冷冻、微波、激光等各类治疗方法,其中微波治疗是一类常用的治疗方法,但治疗效果仍未达到预期。LEEP刀,即超高频电波刀,是近年来在妇产科逐渐发展的一种专业性技术,主要用于微创性诊断和治疗临床相关的宫颈疾病[2]。本文通过回顾性分析本院2016年2月到2017年12月接收的212例宫颈疾病患者的临床资料,分析常规微波疗法和LEEP刀的临床治疗效果,并总结相关治疗和护理对策,现报道如下。


1  资料与方法


1.1  临床资料  将本院在2016年2月至2017年12月收治的212例患者作为研究对象,通过数字表法随机分为观察组与对照组,各106例。观察组106例,年龄26~55岁,平均年龄(39.6±5.3)岁;疾病类型为:宫颈柱状上皮异位Ⅰ度8例,Ⅱ度48例,Ⅲ度25例,宫颈息肉4例,宫颈肥大伴纳氏囊肿5例,CINⅠ16例。对照组106例,年龄27~53岁,平均年龄(38.8±5.6)岁;疾病类型为:宫颈柱状上皮异位Ⅰ度9例,Ⅱ度45例,Ⅲ度24例,宫颈息肉6例,宫颈肥大伴纳氏囊肿4例,CINⅠ18例。两组患者都符合相关诊断标准,知晓相关研究内容并同意参与研究。排除患有可能干扰研究结果的疾病的患者;排除精神疾病患者。对比分析两组患者的临床资料,差异无统计学意义,具有可比性。


1.2  诊断标准  各度宫颈柱状上皮异位的诊断标准如下。Ⅰ度宫颈柱状上皮异位:宫颈的上皮异位面积达到整体总面积的1/3及以下,Ⅱ度宫颈柱状上皮异位:宫颈的上皮异位面积达到整体总面积的1/3以上2/3以下,Ⅲ度宫颈柱状上皮异位:宫颈的上皮异位面积达到整体总面积的2/3及以上。要求所有患者在术前均采用常规活检,排除存在高度的上皮内瘤变或是宫颈癌的患者。


1.3  方法  除去已绝经的患者,其他患者均在月经1周后采取治疗措施,在治疗前进行常规的阴道分泌物检查;在治疗后根据患者的情况选择相应的止血和抗感染等对症治疗。要求患者在治疗后2个月内保持外阴部的清洁,并在2个月内禁止性生活和盆浴。术后检查选择每周进行复查,在治疗后6个月时评价患者的治疗效果。


观察组患者在上述基础干预措施外选择LEEP刀进行治疗。①术前准备。治疗前嘱患者采用膀胱截石位,进行外阴部的常规消毒,经由窥阴器初步观察患者的宫颈情况并使用碘伏对宫颈进行消毒。②选择电极。准备工作结束后,麻醉方式选择局部麻醉,观察患者宫颈的具体情况,包括宫颈的病变范围、病变形态以及浸润深度,并由此调整治疗方案,选择相适应的环形电极,功率选择为35W左右。③病灶组织切除。使用环形电极对患者的病灶进行切除,切除的宽度选择在病变范围以外的2~3mm;对于合并宫颈息肉的患者应采取宫颈的锥形切除,并在切口的底部使用球形电极进行止血。烧灼的程度控制在组织表面脱水,且局部上皮异位显现出暗黄色为止[3-4],术后应用壳聚糖宫颈抗菌膜。


对照组患者在上述基础上采用微波治疗。术前准备中患者采取的体位、外阴部的消毒以及放置窥阴器后消毒宫颈的步骤均与观察组相同;准备工作结束后开始微波治疗,微波功率设为40W,使用微波辐射探头接触患者的宫颈柱状上皮异位面,采用由宫颈内口往外的方向,逐渐顺时针慢速移动微波辐射探头,治疗范围选择应控制在上皮异位面以外的1~2mm,凝固时间选择为每次3s左右,控制探头操作使得病变组织逐渐凝固,在上皮异位面呈现黄白色且均匀平坦时停止治疗,术后在创面再次使用碘伏涂抹。


1.4  评价标准  患者的有效率评价标准包括治愈、显效和无效。治愈:使用卢戈氏碘液在宫颈局部染色后全部着色,观察结果表明宫颈整体光滑,上皮异位完全消失,且在随访患者的6个月内无复发;显效:使用卢戈氏碘液在宫颈局部染色后着色情况较好,观察结果表明宫颈基本光滑,上皮异位部分消失,异位程度缓解,在随访患者的6个月内无复发或加重情况;无效:宫颈局部染色效果较差,患者的上皮异位面积无明显缩小,自觉症状无明显改善。


1.5  统计学方法  使用SPSS20.0软件进行数据分析。计量资料使用“1566970422(1).jpg”表示,采用t检验;计数资料采用[n(%)]表示,采用c2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。


2  结果


2.1  两组患者的治疗结果对比  在治疗结束后6个月内持续关注复发情况,评价患者的治疗效果。经比较,观察组患者中Ⅰ度宫颈柱状上皮异位的治疗有效率与对照组比较差异无统计学意义;而观察组中Ⅱ度、Ⅲ度以及CINⅠ的治疗有效率则明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);此外,对于息肉、肥大合宫颈囊肿的患者,两组患者的总有效率近似,但使用LEEP刀的观察组治愈率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1,表2。


表1 宫颈柱状上皮异位患者治疗效果的对比[n(%)]

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表2  其他类型疾病患者治疗效果的对比[n(%)]

Table 2  Comparison of therapeutic effects of patients with other types of diseases

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2.2  两组患者的并发症情况比较  两组患者在接受治疗后1周内均出现了不同程度的并发症。经比较,观察组患者并发症发生率少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。两组患者的排液量均较少,且不存在腹痛的情况,故未对此情况进行专门处理,观察组患者中有1例在术后1个月左右时发生流血量多和月经量过多的情况,采用注射止血药物和局部按压后出血情况好转并逐渐消失。


表3 两组患者的并发症情况比较[n(%)]

Table 3  Complications of two groups of patients

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3  讨论


宫颈疾病的病灶特点与宫颈黏膜的特点密切相关,宫颈黏膜的皱襞较多,同时分泌功能较强,因此容易有滴虫、衣原体、支原体等致病菌繁殖;再加上宫颈管黏膜的整体防御力差,上皮细胞在感染病原菌后坏死、脱落,由鳞状上皮变为柱状上皮,表现为红色病损,即宫颈柱状上皮异位[5-6]。宫颈柱状上皮异位等相关宫颈疾病可