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1.中国妇产科在线:杨教授您好,感谢您接受中国妇产科在线的采访!异常子宫出血(AUB)是妇科常见的症状和体征,涵盖一系列的疾病范畴,可否请您谈一下异常子宫出血诊疗方面的现状以及FIGO病因系统对我国异常子宫出血的诊疗的指导意义?

 

杨欣教授:异常子宫出血(AUB)是妇科临床常见疾病,是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。导致异常子宫出血的病因很多,2011年FIGO将异常子宫出血的病因分为了九大分类,2014年引入中国,应用于临床,用于医生进行异常子宫出血诊断与治疗方面的培训及规范化管理。近几年,临床医生对异常子宫出血的病因、分型、治疗意识都得到了很大程度的提高。

 

过去,国内把异常子宫出血统称为功能失调性子宫出血,主要指没有器质性病变的异常出血。2014年,中国引入FIGO的AUB诊疗系统,尤其对病因进行九大分类,在异常子宫出血的病因上进行了梳理,临床上能够更准确的诊断异常子宫出血的病因,针对病因进行系统治疗,有利于对异常子宫出血的长期管理。

 

2.中国妇产科在线:作为推动“指南”在我国实践和发展的先驱,请您谈一下AUB病因诊断的流程。

 

杨欣教授:在异常子宫出血的九大分类中,第一大分类为结构异常,包括:子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫内膜非典型增生和子宫内膜癌导致的异常子宫出血等。过去都有相关的诊治指南和流程,结构异常所导致的异常子宫出血,在临床中以原发疾病的治疗为主,强调了手术治疗、保守治疗各自的重要性。第二大类为非结构异常,最常见的是“排卵功能障碍性异常子宫出血”即过去的功能失调性子宫出血。但在FIGO 指南中AUB-O涵盖的面更广,把各种原因引起的无排卵状态统称为AUB-O。在非结构异常异常子宫出血当中,也包含了子宫内膜因素,比方说:子宫内膜局部前列腺素失衡导致的月经过多,过去多指特发性月经过多。由凝血功能障碍引起的异常子宫出血,称为AUB-C,包含各种凝血因子缺乏以及其他原因导致的AUB-C。AUB-I主要是药物治疗导致的AUB,如:抑郁症病人口服抗焦虑药物引起高密乳素血症, 2011年归为AUB-O,2018年指南修订后归为AUB-I。心脏瓣膜置换术后服用抗凝剂导致的异常子宫出血,在过去的诊断标准中归为AUB-C,现在也归为AUB-I。因此,医源性异常子宫出血的诊断范围增加,包含了所有由于医源性治疗所导致的月经异常。另外,还有一种是未分类的异常子宫出血,如:剖宫产憩室等。异常子宫出血的患者就诊时,首先要排除妊娠相关性疾病和绝经后及青春期前的的异常出血,然后通过体检确定出血的部位是宫腔还是宫颈,再进行病因的分类,通过影像学检查确定有无结构异常,如果不存在结构异常,再根据出血的特点判断有无排卵,通过规范化的诊断流程对病人进行病因诊断,最后根据病因进行治疗。

 

3.中国妇产科在线:随着“指南”的发布,也引入了一些异常子宫出血的术语,例如月经出血量大于80ml定义为月经过多,在我国,传统意义上许多女性认为月经出血多代表健康,请您谈谈月经过多的正确理解。

 

杨欣教授月经过多是一种常见的异常子宫出血,严重影响患者的身心健康和生活质量。但却由于文化差异和错误的观念,导致对月经过多认识不足。月经过多在国际上称为重度月经出血,如果女性连续几个周期月经量超过80ml,就会导致贫血,影响身体健康。因此,月经过多并不是代表身体健康,也需要进行管理。很多女性认为月经多代表生育功能强,月经量少代表卵巢功能衰退,这种观点都是错误的。女性患者、家属和临床医生应充分认识、认真对待月经过多,并加以积极、正确的处理。

 

女性朋友应在月经期间放松心情,不需担心,但是如有血块增多等异常应及时到医院检查。但如果子宫内膜有感染的情况下,会有出血增多,血块增多、血块变大、腹痛等症状,需要到医院进行相关的检查,明确诊断,以便对症治疗。

 

4.中国妇产科在线: 非结构性原因导致的异常子宫出血中,宫内节育器和某些药物的使用会引起医源性异常子宫出血,请您谈一谈医源性异常子宫出血的诊疗体会。

 

杨欣教授:治疗异常子宫出血时用药不当也会导致医源性异常子宫出血。因此,医源性异常子宫出血在诊断时要排除其他因素所导致的子宫出血,明确患者近期用药史,包括:开始治疗的起止日期、药名、剂量、疗程、出血的时间,口服避孕药用药史、宫内放置曼月乐以及服用某些影响月经药物的病史,以便医生正确判断。同时,医生在进行这些治疗前一定要告知患者出血的可能,可以增加患者的依从性。医源性子宫出血如症状轻微,无合并症,原则上可以不予处理。


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【专家简介】杨欣,主任医师,教授,博士生导师,主要研究方向妇科内分泌和女性盆底功能障碍。从事妇科内分泌工作20余年,对中老年妇女的保健,尤其是绝经后妇女激素补充治疗、绝经后骨质疏松症的防治研究,青春期及更年期子宫异常出血,原发性及继发性闭经,性分化与发育异常的处理与预防有独特的见解和丰富的临床经验。


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