2020年1月11日至12日,复旦大学附属妇产科医院主办的第一届胎盘病理学习班开班后两日,专家教授们在带来精彩的理论课程的同时,还进行了切片带教环节,带领学员领略一线的真实的病理切片,认识胎盘病理的同时掌握胎盘病理诊断的临床应用,可谓是理论结合实践的全面教学。专家教授们耐心讲解,学员积极参与,反响热烈,受益无穷。中国妇产科在线作为学习班媒体支持,为您报道现场实况。

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理论课程


于忠欣教授:双胎胎盘病理

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美国俄克拉荷马大学健康科学中心于忠欣教授讲到,单绒毛膜双羊膜囊胎盘可能发生双胎输血综合征(TTTS)、双胎贫血-红细胞增多症(TAPS)与双胎间胎儿生长不一致。单绒毛膜单羊膜囊胎盘可能发生以上三种病变以及脐带并发症、双胎反向动脉灌注序列征(TRAP)与连体双胞胎。双绒毛膜双羊膜囊胎盘可能发生脐带并发症、双胎间胎儿生长不一致以及其他单胎妊娠可能发生的病变。通过胎盘检查可以了解和认识病变的发生发展,于教授在解读了各类病变的发生机制、病理特征与鉴别诊断等内容后,详细描述了双胎胎盘检查的取材要求、检查步骤与诊断报告模板。


于忠欣教授:死胎和死产相关胎盘病理

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美国俄克拉荷马大学健康科学中心于忠欣教授从胎儿死亡的定义、原因与调查讲起,指出胎盘异常是引起胎儿死亡的直接原因或主要原因,胎盘病理检查有助于发现病因以及预测再次妊娠复发的可能性。胎儿死亡可能发生于早孕期、中孕期与晚孕期,于教授分别介绍了不同孕期胎儿死亡以及反复胎儿死亡胎盘病理的病因、胎盘病理特征与临床意义。对于胎儿死亡后的继发性胎盘改变,于教授表示要注意与胎儿血管灌注不良(FVM)的鉴别诊断,应结合临床信息来推测宫内死亡时间,血栓形成一般考虑为生前病理过程。


陶祥副主任医师:早产及胎膜早破相关病理

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复旦大学附属妇产科医院陶祥副主任医师介绍,早产指在孕28周至37周期间分娩,包括治疗性早产与自发性早产,自发性早产可由母体/胎儿/胎盘因素引起,是一种适应性改变,也是进化的需要,常合并绒毛膜羊膜炎(宫内感染),感染一般不致死(除非引起胎盘早剥或胎儿血栓)。胎膜早破(PROM)指临产(规律宫缩)前胎膜自发破裂,包括足月胎膜早破PROM(≥37周)与足月前胎膜早破PPROM(<37周),常合并绒毛膜羊膜炎(宫内感染),感染可以是PROM的原因或PROM的结果。早产和胎膜早破的诊断要注意病史,包括孕周、胎儿死亡时间、使用药物、胎儿有无畸形与胎膜早破距分娩的时间等因素。


张月萍教授:局限性胎盘嵌合体及妊娠结局

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复旦大学附属妇产科医院张月萍教授介绍,嵌合体是指来自同一受精卵的个体存在2种或2种以上核型或基因型不同的细胞系,分为体细胞嵌合体、生殖腺嵌合体与局限性胎盘嵌合体(CPM)。CPM的发生有两种起源:有丝分裂与减数分裂,可以影响胎盘功能,导致FGR、妊娠丢失与围产儿死亡。其诊断需检测多个细胞系,可使用多种检测方法包括核型分析、SNP array、NGS、FISH等。此外,CPM还可能对胎儿产生影响,不同来源的CPM结局不同,减数分裂起源、涉及印迹基因的CPM结局较差,复发性FGR及胎盘病理学改变可能提示未知的基因变异。


刘从容教授:葡萄胎现代病理学诊断进展

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北京大学第三医院刘从容教授以风趣幽默的语言进行授课,她从人们对葡萄胎的认知史讲起,对葡萄胎的病因和发病机制进行探讨。她讲到,亲代基因组在胎儿和胎盘发育中具有不同角色,二者具有利益冲突。葡萄胎的关键遗传学事件是过多父源性染色体,其危险因素主要为母源性因素,具体有葡萄胎病史、人种与遗传背景等因素,其诊断可依靠免疫组化P57染色、倍体分析、分子基因分型等辅助技术。另外,病理形态学对于葡萄胎的诊断具有一定的提示作用,尤其是极早期葡萄胎,要注意与染色体三体综合征和双雌三倍体的鉴别诊断。


黄颐博士:自然流产的遗传学病因、检测方法及研究进展

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复旦大学附属妇产科医院黄颐博士介绍,自然流产临床分为生化流产、无胚胎流产(空囊)、胚胎性流产和胎儿性流产,与遗传因素相关的流产大多发生在12周之前。她展示了遗传物质的改变过程及有关研究数据,对流产人群中夫妇染色体异常情况进行分析,指出父母染色体平衡性结构异常导致的胚胎染色体不平衡是流产的常见原因,并且点变异在家系研究中发现了强相关的致病基因。对于妊娠滋养层细胞病变遗传检测,建议单胎妊娠考虑年龄等因素,复发性葡萄胎特别是有相关家族史时,女方单基因检测很有必要,另可检测甲基化基因印记。最后,她还分享了遗传学检测方法的选择策略。


曲玉清教授:妊娠高血压的胎盘病理学诊断

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复旦大学附属妇产科医院曲玉清教授从妊娠高血压的临床表现讲起,指出妊娠高血压基本的病理生理是全身小血管痉挛和血管内皮损伤。在胎盘常发生蜕膜血管病,胎盘母体血管灌注不足导致胎盘梗死,绒毛发育不良、胎盘早剥等病理性改变,严重影响母婴安全,是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。其中,蜕膜血管病变涉及到螺旋动脉重塑缺失、纤维蛋白样坏死、动脉粥样化与血栓形成,胎膜早剥的胎盘形态学改变与剥离类型、出血时间与出血量有关。她强调,要重视对妊娠高血压孕妇胎盘的常规送检,除对肉眼可见异常病变取材,还要重视对胎膜、胎盘边缘和底板增加取材,增多发现胎盘蜕膜血管病机会。

 

陈晓端教授:产前/产后出血的临床与病理

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浙江大学医学院附属妇产科医院陈晓端教授讲到,产后出血是产科最常见的并发症,是我国产妇死亡的首位原因,病理诊断对于明确病因和最终诊断至关重要。她表示,产后出血的常见原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍(羊水栓塞)等。针对着床异常出血的临床与病理,包括峡部妊娠、宫角妊娠、前置胎盘、胎盘残留、粘连、胎盘植入等,陈教授做详细讲解,并强调了子宫与胎盘病理诊断的有关注意事项。她还指出,镜下局部观察未必能全面反映问题,需要结合临床分析,书写病理报告时要全面记录明确诊断与可疑诊断,对不明确的采用描述性或推敲用语,提供临床必要参考。

 

周先荣教授:胎盘肿瘤与胎盘病理学报告

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复旦大学附属妇产科医院周先荣教授主要就胎盘起源的肿瘤和胎儿循环中的肿瘤两方面内容展开讲解。胎盘起源的肿瘤有绒毛膜血管瘤、胎盘内绒癌、畸胎瘤、卵黄囊瘤与平滑肌瘤等。胎儿循环中的肿瘤有神经母细胞瘤、白血病等。周教授结合图像资料详细描述了各种肿瘤的发生与表现,对临床提供了指导。

 

此外,周先荣教授还讲解了胎盘病理学报告的有关内容。他推荐的胎盘病理学报告格式包括患者一般信息、孕产妇基本情况、妊娠结局、大体检查、镜检、病理学(提示与诊断)、备注(临床病理学联系)几部分内容。针对病理学提示与临床病理学联系两部分内容,周教授做重点阐述,为大家答疑解惑。


胎盘病理切片带教


本次学习班融合理论讲授和阅片实践,强调临床诊断和应用。切片带教环节采用数字化病理切片,可以实现低倍高倍的放大效果,现场模拟阅片。


环节中,带教老师结合自身经验带领学员回顾了有关理论知识,依据规范讲解了各个病例的特点并强调了临床中阅片的注意事项。学员们认真听讲做笔记,与带教老师积极互动,融入到阅片演练中。在座的专家教授们也认真聆听,并对关键知识点进行补充与点评。通过本环节的学习,学员们对胎盘病理的理论与应用都有了更深入的认识,为今后临床实践打下扎实基础。


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济南市妇幼保健院李娟副主任医师带来感染性病变切片带教与母体-胎盘灌注异常病变切片带教。


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复旦大学附属妇产科医院陶祥副主任医师带来胎儿-胎盘循环相关病变、双胎胎盘病理与胎盘诊断切片带教。


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美国匹兹堡大学医学院赵澄泉教授、美国俄克拉荷马大学健康科学中心于忠欣教授、复旦大学附属妇产科医院周先荣教授与复旦大学附属妇产科医院张月萍教授补充点评。


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学员发言


主持&花絮




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