【编者按】达芬奇机器人手术系统是目前应用于临床最先进的微创机器人手术系统，术者可以在机器人的辅助下完成腹、胸腔镜不能完成的手术，具有更微创、更精准、更高效、更智能等优点，使手术更加的完美。其应用打破了传统手术室护理配合模式，充分展示了妇科微创手术的新技术、新方法和新进展。2019年11月8-10日，在妇科手术实用技术与指南规范基层医师巡讲（兰州场）暨2019甘肃省妇产科医师协会年会暨第六届丝绸之路妇科肿瘤高峰论坛相约省医兰州行——系列学术活动上，妇产科在线采访到甘肃省人民医院王海琳教授，她介绍了本次会议的重点内容，并结合甘肃省人民医院妇科达芬奇机器人手术达500例做了经验分享。


王海琳


1.妇产科在线：王教授您好，感谢您接受妇产科在线的采访。本次妇科手术实用技术与指南规范基层医师巡讲（兰州场）暨2019甘肃省妇产科医师协会年会内容丰富，精彩不断。可以请您谈一谈本次会议的主题以及重点内容吗？

王海琳教授：本次会议有三个主题，首先是中华医学会杂志社举办的妇科手术实用技术与指南规范基层医师巡讲（兰州场），巡讲在全国各地已经举办过多次，此次来到兰州，中华医学会杂志社的初衷是将腔镜微创技术带给广大妇产科医生，让广大基层医生能够提高操作技能，为广大妇产科基层医师提供一个开拓眼界、增长知识和经验的学习平台，形成一个可以相互借鉴的手术共识，经验分享。


其次，本次会议也是2019甘肃省妇产科医师协会年会，主旨是将新技术、新理念、精准规范、精准诊疗带给学员，通过专家进行理论知识讲授、手术技巧讲解及现场模拟训练的操作方式，提高培训学员的操作技巧及诊疗规范；同时此次会议也是第六届丝绸之路妇科肿瘤高峰论坛，一路走来，论坛举办已有六年之久，经过六年的积淀，给全省妇产科同道提供了很多探索研究的平台、交流学习的机会。本次论坛主要围绕妇科肿瘤、妇科微创技术、妇科盆底治疗等热点话题进行学术深入探讨，内容是以临床实用为主，针对妇产科热点难点邀请国内著名专家进行专题讲座并进行手术演示。


同时，本次会议中，在学术讲座热烈进行之际，还设置了腹腔镜模拟实操训练，更有专家进行现场指导，以便解决学员在平时临床工作中所遇到的问题；在阴道镜手把手培训班上，还邀请到华中科技大学同济医学院附属同济医院李双教授给学员进行手把手指导。青年医师微创手术视频大赛环节也是精彩纷呈，参加单位近20家，分为妇科良性肿瘤和恶性肿瘤两组进行比赛，让大家在展示手术视频的同时进行工作上的总结，让妇产科同道互相交流、学习。从基础到技巧，从要点到难点，专家们将自己的临床心得与经验倾囊相授，现场学员认真学习，反响热烈。本次会议理论培训与实操相结合，形式新颖、内容丰富，涵盖了妇科肿瘤相关的临床热点与前沿进展，以专家面对面的形式将临床实际问题进行了深层次剖析，使参会的妇产科同道们在岁末的深冬体验到了一场别开生面的学术盛宴。本次会议内容丰富，集学术、临床及实用为一体，相信能为各位妇产科同道之后的工作起到指导作用。


2.妇产科在线：您在本次大会上带来了《达芬奇机器人手术500例经验分享》，可以请您介绍一下我国达芬奇机器人手术在妇科手术中的应用现状以及微创手术治疗宫颈癌的争议问题吗？

王海琳教授：达芬奇外科手术系统是一种高级机器人平台，其设计理念是通过使用微创的方法，实施复杂的外科手术。截止目前，我国完成达芬奇装机的医院大约有102家，甘肃省人民医院于2016年装机，是最早开展达芬奇手术的医院之一，三年多来，甘肃省人民医院妇科共完成达芬奇机器人手术523例，在全国排名前六。


目前宫颈癌患者较多，达芬奇机器人手术精准性高，以及机械臂的使用减轻了术者负担，给患者的治疗带来很大帮助，且具有手术时间适当、术中出血少、住院时间短和淋巴结切除数量多等优势。但是，由于2018年《新英格兰医学杂志》上刊登了两篇LACC针对早期宫颈癌治疗的研究报道，临床数据表明宫颈癌开腹手术较微创手术结局更佳，这一结论引发了全球医学界热议，我们就这个争议做了很多手术方式的改进，比如手术中无瘤原则的把控、严格筛选手术适应症、是否举宫等，这些方式的改进能否改善早期宫颈癌患者微创手术的结局有待临床数据证实。此外，我们还和全国顶尖医院参与了一些宫颈癌机器人手术治疗病例的研究，期待相关临床报告的发表。但目前，对于宫颈癌微创手术，我们依然遵循微创手术对宫颈癌具有不良影响的报告，按照无瘤原则，避免举宫、避免热损伤器械操作等要求，并严格把控适应症，在和患者及家属充分沟通后，选择适宜的手术方式。


3.妇产科在线：可以请您结合甘肃省人民医院妇科达芬奇机器人手术治疗子宫内膜癌的回顾性研究介绍一下达芬奇机器人手术优势吗？

王海琳教授：除了应用在宫颈癌治疗中，甘肃省人民医院妇科从2016年开始行机器人子宫内膜癌全面分期手术，并对2016年2月到2018年105例子宫内膜癌全面分期手术进行回顾性研究，此项研究纳入标准包括，1.术前行子宫内膜癌组织学病理确诊；2.初步诊断早期子宫内膜癌，即FIGOⅠ期和Ⅱ期；3.阴道宫颈能放置举宫杯；4.子宫＜孕14周，利于镜下操作并且标本可取出；5.身体状况良好，可适应较大手术，无手术禁忌。我们将105例手术分为机器人、腹腔镜和开腹三组。结果显示，机器人组50例均顺利完成手术，未出现大出血、邻近脏器损伤等严重并发症，无中转开腹或腹腔镜手术；而腹腔镜组有2例清扫盆腔淋巴结过程中髂血管损伤，术野暴露困难，中转开腹止血，中转开腹率为6.9%。最后，我们得出结论，达芬奇机器人辅助手术治疗子宫内膜癌安全、可行、有效；与腹腔镜手术及开腹手术相比，立体成像系统、自由翻转的机械臂等从一定程度上让医生突破了人体自身视力、肢体灵活度的限制，使传统医疗技术下的疑难杂症，在“超清透视眼睛”和敏捷灵巧的“三头六臂”帮助下，有了突破进展。达芬奇机器人手术系统创伤更小，围术期效果及术后结局更满意，尤其对于肥胖患者，机器人手术可减少开腹手术切口脂肪液化、感染，解决腹腔镜视野暴露不清、无法精准操作问题。


总而言之，机器人腹腔镜改善了传统腹腔镜的缺陷，缩短了学习曲线，利于后期发展，并且未来不同学科之间可以通过共用穿刺孔，改变装机方位的方式实现盆腔、腹腔甚至胸腔病灶的联合微创手术，避免了常规手术中巨大切口导致的术后恢复慢、并发症多等缺陷。


【专家简介】王海琳教授，主任医师、硕士研究生导师，甘肃省人民医院妇产科主任。中国医师协会医学机器人医师分会委员，中国及亚太地区微创妇科肿瘤协会专家委员，中国医师协会微无创分会机器人手术及适宜技术学组组长，中华医学会甘肃妇科肿瘤专业委员会候任主任委员，中华医学会甘肃妇产科专业委员会副主任委员，甘肃省医师协会妇产科医师分会会长。一直从事妇产科临床、科研与教学工作，主攻方向为妇科肿瘤及妇科内分泌、子宫脱垂、尿失禁。主持并参与完成了包括国家自然科学基金的多项科研课题并获奖，发表论文三十余篇。擅长各类妇科恶性肿瘤的综合治疗。尤其对宫颈癌、卵巢癌及子宫内膜癌手术治疗联合术前新辅助化疗、放疗、生物治疗等有独到之处，并开展保留生育功能的治疗从而明显提高患者了的生活质量。率先在陕、甘、青、宁、新五省开展达芬奇机器人腹腔镜下妇科恶性肿瘤的手术治疗。妇科恶性肿瘤的综合治疗、微创治疗及达芬奇手术技术水平居国内领先行列。


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